洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心新生兒科 (河南 洛陽 471000)

李曉鵬

支原體肺炎(mycoplasma pneumonia,MP)是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，任何年齡都會(huì)發(fā)生，治療不及時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭，影響患兒及家庭生活質(zhì)量[1]。兒童MP臨床癥狀中的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等與單純的反復(fù)性感染較為相似，容易發(fā)生誤診、漏診等情況，臨床診斷MP感染的金標(biāo)準(zhǔn)為血清檢查及支原體培養(yǎng)結(jié)果，但其方法對(duì)檢測(cè)條件要求極高，早期MP中以上指標(biāo)檢出率較低甚至無法檢測(cè)出來，需結(jié)合相應(yīng)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診[2]，因此采用影像學(xué)方法準(zhǔn)確識(shí)別并檢出兒童MP有重要意義，對(duì)其早期診斷具有重要意義。近年來，影像學(xué)檢查在肺炎診治過程中有重要價(jià)值，可及時(shí)觀察患兒肺內(nèi)病灶范圍及形態(tài)，為臨床治療提供可靠依據(jù)[3]。本研究分別采用CT檢查和X線對(duì)我院收治的MP患兒進(jìn)行診斷，分析診斷結(jié)果，旨在提高臨床診斷效率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2018年4月我院收治的疑似支原體肺炎患兒65例為研究對(duì)象，均在患兒及家屬自愿基礎(chǔ)上進(jìn)行CT檢查和X線檢查，其中男22例，女43例，年齡1～11歲，平均年齡(6.12±1.47)歲，病程3～16天，平均病程(9.54±2.18)天，患兒在性別、年齡及病程等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)(2017年制定)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：初期表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咽腫等，中期表現(xiàn)為咳嗽、高熱不退、咽腫、口干等，后期表現(xiàn)為咳嗽甚至咳血、高熱持續(xù)不退等；(2)肺部可聞濕羅音；(3)病程在17天內(nèi)；(4)監(jiān)護(hù)人均自愿讓患兒與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并哮喘、支氣管炎者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(4)依從性差者?；純罕O(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 影像學(xué)檢查方法對(duì)比兩種影像學(xué)檢查結(jié)果與診斷準(zhǔn)確性(1)CT檢查：采用型號(hào)為CTBRILIANCE CT16掃描儀(飛利浦公司生產(chǎn))，設(shè)置120KV掃描條件，220mA電流，從胸廓處直至肺底進(jìn)行掃描，重點(diǎn)掃描患兒肺尖及膈肌部位，設(shè)置層厚10mm，在掃描過程中，若發(fā)現(xiàn)可疑部位，則調(diào)整層厚2mm，進(jìn)行沖洗掃描，對(duì)需加強(qiáng)掃描的患兒進(jìn)行高壓注射(對(duì)比劑100ml碘酒醇)，注射15s后掃描。(2)X線檢查：采用萬東公司提供的500mA X線機(jī)配Kodak Direc View classic一CR System進(jìn)行檢查，患兒均取仰臥位，行胸部正側(cè)位掃描成片，根據(jù)患兒身體厚度調(diào)整曝光值及曝光條件，設(shè)置靶片距離100cm～150cm，在治療前進(jìn)行X線攝影。兩種檢查結(jié)果均由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對(duì)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分析CT檢查和X線影像學(xué)檢查結(jié)果；(2)對(duì)比兩種檢查方法的影像學(xué)特點(diǎn)，以血清檢查及支原體培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查結(jié)果患兒行CT檢查后，肺部表現(xiàn)均呈現(xiàn)異常，檢查結(jié)果顯示患兒肺實(shí)質(zhì)陰影，呈斑片狀，且胸腔存在部分積液。65例患兒中出現(xiàn)磨玻璃影12例，可見網(wǎng)狀影14例，支氣管增厚25例，支氣管血管束增厚24例(圖1示)；胸腔積液9例(圖2示)，出現(xiàn)鏈球菌感染后整靜脈后氣管前的腫大淋巴結(jié)，且右側(cè)胸腔出現(xiàn)積液10例(圖3示)，出現(xiàn)鏈球菌感染后引發(fā)局部肺炎患者12例(圖4示)。

2.2 X線檢查結(jié)果進(jìn)行X線影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，分為節(jié)段性實(shí)質(zhì)型、間質(zhì)性潤(rùn)濕型、支氣管炎類型和混合型，其中節(jié)段性實(shí)質(zhì)型15例，X線表現(xiàn)：下肺葉成節(jié)段性分布致密影，密度不均勻，且邊緣模糊不清(圖5示)。間質(zhì)性改變潤(rùn)濕型8例，X線表現(xiàn)：肺紋理均變多、變粗，多呈網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，其邊際較為模糊，局部肺透亮度降低，雙側(cè)或單側(cè)肺門影變濃、變大，密度增加(圖6示)。支氣管炎類型10例，X線表現(xiàn)：下肺葉有斑點(diǎn)狀影，密度不均勻，發(fā)病早期可見病變?nèi)诤掀瑺钪旅荜幱??；旌闲?例，X線表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)肺葉網(wǎng)絡(luò)狀影，高密度病灶混雜，局部肺紋理變粗。

2.3 X線與CT檢查的準(zhǔn)確度比較臨床血清檢查確診29例,未確診36例，以臨床血清檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，得出CT檢查確診MP患兒的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于X線檢查，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

MP是兒科常見疾病之一，由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，可通過“飛沫傳播”，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸骨下疼痛、咽痛等[5]。因?yàn)槎鄶?shù)患兒的呼吸免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，治療不及時(shí)患兒多易產(chǎn)生合并癥，嚴(yán)影響患兒及家庭生活質(zhì)量[6-7]。臨床常采用X線及CT檢查方法對(duì)MP患兒進(jìn)行診斷。X線檢查是一種電磁波，是臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷、鑒別某些疾病的有效手段之一。CT檢查是由X線檢查發(fā)展而來，它顯著改善了X線檢查的分辨能力，其分辨率和定性診斷準(zhǔn)確率均高于一般X線檢查[8-10]。

MP患兒早期X線表現(xiàn)為肺紋理增粗、間質(zhì)性肺炎及網(wǎng)狀陰影，后期X線表現(xiàn)為均勻斑點(diǎn)狀、網(wǎng)狀影及磨玻璃影，可能是因?yàn)榉尾吭诔霈F(xiàn)鏈球菌感染后，肺葉在影像學(xué)上表現(xiàn)為透亮度降低，而大量炎癥滲出則引起肺泡內(nèi)氣體喪失，肺內(nèi)則出現(xiàn)大片致密影，掩蓋了其肺間質(zhì)變化[11-12]。本研究中，患兒在行X線檢查后，其結(jié)果顯示患兒胸部表現(xiàn)不一，主要分為節(jié)段性實(shí)質(zhì)型、間質(zhì)性潤(rùn)濕型、支氣管炎類型和混合型各15、8、10、3例；65例患兒中出現(xiàn)磨玻璃影12例，可見網(wǎng)狀影14例，支氣管增厚25例，支氣管血管束增厚24例；胸腔積液9例，MP患兒出現(xiàn)鏈球菌感染后整靜脈后氣管前的腫大淋巴結(jié)，且右側(cè)胸腔出現(xiàn)積液10例，MP患兒出現(xiàn)鏈球菌感染后引發(fā)局部肺炎患者12例，表明X線檢查發(fā)現(xiàn)，患兒多表現(xiàn)為節(jié)段性實(shí)質(zhì)型、間質(zhì)性潤(rùn)濕型，且較多出現(xiàn)支氣管及支氣管血管束增厚情況。CT是常見影像學(xué)檢查方法，可清晰反應(yīng)患兒肺實(shí)質(zhì)性病變及肺內(nèi)間質(zhì)情況，在行CT檢查后發(fā)現(xiàn)MP患兒肺部均表現(xiàn)異常，結(jié)果顯示患兒肺實(shí)質(zhì)用影，呈斑片狀，且胸腔存在積液[13-14]。以上報(bào)道表明MP患兒主要表現(xiàn)為肺節(jié)段性實(shí)質(zhì)型病變，其次為間質(zhì)性潤(rùn)濕型病變，而節(jié)段性實(shí)質(zhì)型病變主要表現(xiàn)為斑片狀影，隨著病情發(fā)展，可病變成大片狀肺實(shí)變影，間質(zhì)性潤(rùn)濕型病變主要表現(xiàn)為支氣管增厚、支氣管血管束增厚等，研究[15]表明與X線相比，CT檢查可更好地反映間質(zhì)性肺炎、支氣管炎的混合性病理變化。本研究還發(fā)現(xiàn)，CT檢查確診MP患兒的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于X線檢查，有顯著差異，可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)X線片只能區(qū)分20級(jí)密度，而CT檢查可區(qū)分2000級(jí)及以上密度，不僅能分辨軟組織的密度等級(jí)，還可區(qū)分脂肪與其他軟組織，改良了疾病的診斷方式[16-17]。

表1 診斷結(jié)果分析

表2 診斷效能分析

圖1 支氣管血管束增厚(圖中白箭頭示)及支氣管壁增厚(圖中黑箭示)；圖2 MP合并鏈球菌感染的肺內(nèi)實(shí)際變化情況影像圖，示胸腔積液；圖3 MP合并鏈球菌感染的氣管前整靜脈后腫大淋巴結(jié)影像圖，示右側(cè)胸腔積液；圖4 MP合并鏈球菌感染肺炎的肺內(nèi)實(shí)變影像圖(箭頭所示)。圖5 顯示為節(jié)段性實(shí)質(zhì)型潤(rùn)濕，且肺門陰影變大；圖6 顯示為間質(zhì)性型潤(rùn)濕，呈彌散狀陰影，右肺門影為變濃狀分布。

綜上所述，CT檢查及X線影像學(xué)檢查對(duì)MP患兒早期診斷具有重要意義，且CT檢查診斷MP準(zhǔn)確率顯著高于X線檢查，值得在臨床上推廣。