倪衛(wèi)民,段力,陳漢平

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針刺為主干預(yù)對(duì)減輕化療不良反應(yīng)及提高機(jī)體免疫的影響

倪衛(wèi)民1,段力2,陳漢平3

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200041;2.上海市第八人民醫(yī)院,上海 200233;3.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

分析針刺為主干預(yù)在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用價(jià)值,探討其增加機(jī)體免疫及減輕不良反應(yīng)的作用。80例惡性腫瘤患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組給予化療結(jié)合西醫(yī)治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療,兩組患者均在化療結(jié)束后實(shí)施干預(yù)治療。觀察兩組臨床癥狀積分、卡氏評(píng)分、白細(xì)胞總數(shù)以及免疫球蛋白變化。觀察組治療后的臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。觀察組治療前后卡氏評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),對(duì)照組治療前后卡氏評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后卡氏評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后白細(xì)胞總數(shù)以及免疫球蛋白含量與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療后白細(xì)胞總數(shù)以及免疫球蛋白含量與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺介入在惡性腫瘤患者化療治療中的應(yīng)用,能夠顯著減少患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者生活質(zhì)量,并對(duì)化療后常見的免疫抑制狀態(tài),起到明顯改善作用。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?腫瘤;藥物相關(guān)副作用及不良反應(yīng);卡氏評(píng)分

在惡性腫瘤患者治療中化療是常用方式之一,但是目前臨床上惡性腫瘤患者的化療治療藥物種類不多,雖然能夠?qū)颊吣[瘤細(xì)胞生長(zhǎng)起到良好的抑制作用,但是也會(huì)對(duì)患者的正常細(xì)胞組織產(chǎn)生毒害及殺傷作用,從而導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)[1-2]。惡性腫瘤化療治療中的常見不良反應(yīng)有惡心嘔吐、便秘、白細(xì)胞減少、腎功能損傷以及血紅蛋白減少等,影響患者的生活質(zhì)量,抑制了機(jī)體的免疫狀態(tài)。而近年來,中醫(yī)針灸傳統(tǒng)療法被醫(yī)療界重視,其臨床療效正逐漸被挖掘和證實(shí),本文選取2016年6月至2017年6月實(shí)施化療治療的80例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象,觀察針刺為主干預(yù)對(duì)化療后不良反應(yīng)及免疫狀態(tài)的影響,具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院和上海市第八人民醫(yī)院2016年6月至2017年6月實(shí)施化療治療的80例惡性腫瘤患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組中男22例,女18例;年齡為20～67歲,平均年齡(52±10)歲;呼吸系統(tǒng)腫瘤23例,消化系統(tǒng)腫瘤17例。觀察組中男19例,女21例;年齡21～67歲,平均年齡(54±11)歲;呼吸系統(tǒng)腫瘤24例,消化系統(tǒng)腫瘤16例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》,經(jīng)病理學(xué)診斷確診為惡性腫瘤患者,患者化療之后發(fā)生惡心、腹瀉、發(fā)熱、水腫以及乏力等臨床不良反應(yīng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依照國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)確定為Ⅳ期患者;②卡氏評(píng)分在50分以上;③患者正在進(jìn)行化療;④臨床情況基本良好,沒有出現(xiàn)嚴(yán)重心肝腦腎等器官損傷,未發(fā)生骨髓造血功能障礙;⑤患者知情同意,自愿加入本試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情惡化需要搶救患者;②治療依從性低患者;③意識(shí)不清患者,合并嚴(yán)重臟器功能損傷患者;④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者。

2 治療方法

兩組均給予化療,臨床選用化療藥物為吉西他濱、5-FU、ADM、紫杉醇以及DDP(或者奧沙利鉑代替),依照患者病情實(shí)施相應(yīng)的化療。

2.1 對(duì)照組

在化療基礎(chǔ)上給予西藥治療。0.9%氯化鈉注射液中加入5 mL地塞米松磷酸鈉注射液250 mL,靜脈滴注;鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌肉注射;鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg靜脈滴注。每日1次,治療1～3 d。治療時(shí)間為化療開始至化療結(jié)束。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療。西藥治療方法與對(duì)照組一致。針刺取患者百會(huì)、四神聰、中脘、足三里、三陰交,患者穴位充分暴露,百會(huì)、四神聰采用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針,刺入10 mm,行捻轉(zhuǎn)手法,得氣后即止;中脘、足三里、三陰交采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,刺入20 mm,行捻轉(zhuǎn)手法,得氣后即止,10 min后再捻轉(zhuǎn)行針1次。上述腧穴均留針20 min后起針,留針期間中脘穴加用特定電磁波治療儀(華佗牌TDP12-DL)照射。起針后中脘穴拔罐,并留罐5 min。每天上午進(jìn)行1次治療,連續(xù)治療6 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,在患者化療前3 d至化療后3～5 d治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 卡氏評(píng)分

觀察兩組治療前后卡氏評(píng)分變化.

3.1.2 臨床癥狀積分

觀察兩組治療后臨床癥狀積分變化。臨床癥狀積分依照美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NCI)制定的NCI常見毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3.0統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床癥狀,其中惡心、嘔吐以及腹瀉等消化道反應(yīng)和發(fā)熱、水腫以及睡眠障礙等一般狀態(tài),分別依照患者病情實(shí)際情況將其分成4個(gè)等級(jí),其中分別為重度、中度、輕度以及無,評(píng)分分別為3分、2分、1分以及0分。

3.1.3 白細(xì)胞總數(shù)和免疫球蛋白含量

分別于治療前第3 d和治療后第9 d檢測(cè)外周血白細(xì)胞總數(shù)和免疫球蛋白含量,前者采用單克隆抗體測(cè)定,后者采用單向免疫擴(kuò)散法測(cè)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

本次研究觀察組脫落6例,完成治療34例;對(duì)照組脫落2例,完成治療38例。

3.3.1 兩組治療前后卡氏評(píng)分比較

兩組治療前卡氏評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。觀察組治療前后卡氏評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),對(duì)照組治療前后卡氏評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后卡氏評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后卡氏評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療后臨床癥狀積分比較

觀察組治療后的消化道反應(yīng)和一般狀態(tài)積分明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

3.3.3 兩組治療前后白細(xì)胞總數(shù)和免疫球蛋白含量比較

兩組治療前白細(xì)胞總數(shù)和免疫球蛋白含量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后白細(xì)胞總數(shù)和免疫球蛋白含量與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療后白細(xì)胞總數(shù)和免疫球蛋白含量與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞總數(shù)以及免疫球蛋白含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

化療是惡性腫瘤患者的姑息性治療方式,對(duì)于部分惡性腫瘤患者也具有根治性作用。在惡性腫瘤患者化療中,研究方向主要集中在兩個(gè)方向,第一是提高患者化療效果,第二是減少不良反應(yīng)。惡性腫瘤患者的化療,對(duì)于增殖分裂腫瘤細(xì)胞具有良好殺傷作用,但也會(huì)損傷到患者的正?；钴S組織,導(dǎo)致出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)以及免疫抑制等臨床不良反應(yīng),有些化療藥物還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎和神經(jīng)毒性[3]。一般情況下患者化療所致胃腸道反應(yīng)治療中,常用藥物為5-羥色胺拮抗劑(司瓊類藥物)及多巴胺受體拮抗劑(如鹽酸甲氧氯普胺注射液)并同時(shí)給予激素,對(duì)化療所致骨髓抑制采用升白藥預(yù)防及治療,以此對(duì)患者化療不良反應(yīng)起到一定防治作用。以上藥物在患者治療中的應(yīng)用,雖然能夠減輕部分患者胃腸道反應(yīng),并對(duì)骨髓造血功能起到改善作用,但效果并不顯著[4-6]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析,化療藥物屬于內(nèi)毒范疇,患者腫瘤形成主要原因是正氣不足。近些年在研究中發(fā)現(xiàn),針刺為主干預(yù)有助于增加腫瘤化療作用和減輕不良反應(yīng),效果優(yōu)于單純西藥治療[7-11]。惡性腫瘤患者化療中針刺為主干預(yù)治療,可以降低患者腫瘤負(fù)荷,提高患者機(jī)體正氣,在對(duì)患者實(shí)施驅(qū)邪的同時(shí)也進(jìn)行補(bǔ)正,實(shí)現(xiàn)驅(qū)邪和補(bǔ)正的有效結(jié)合,確?；颊呋燀樌麑?shí)施,減輕患者痛苦,以此改善患者的生活質(zhì)量[12]。針刺為主干預(yù)不但能夠?qū)颊吲R床癥狀起到緩解作用,起到良好的消脹止痛以及化瘀溫通效果,同時(shí)也具有良好的刺激機(jī)體免疫功能作用,還具有一定的抑瘤消瘤作用[13-14]。在應(yīng)用中能夠提升患者機(jī)體免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮功能活性,針刺為主干預(yù)的應(yīng)用還可以提高患者機(jī)體白細(xì)胞計(jì)數(shù),以能夠強(qiáng)化患者化療治療中的吞噬作用,提升免疫球蛋白,從而有效提高患者機(jī)體免疫能力[15-16]。在本次患者臨床治療中,研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組化療后的臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療前后卡氏評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),對(duì)照組則差異顯著(＜0.05);觀察組治療后患者的白細(xì)胞總數(shù)以及免疫球蛋白和對(duì)照組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。能夠明顯看出針刺為主干預(yù)在惡性腫瘤化療治療中的應(yīng)用價(jià)值。《靈樞·官針》:“針?biāo)粸?灸之所宜?！薄夺樉拇蟪伞?“以針行氣,以灸散邪?！蔽覈?guó)中醫(yī)對(duì)針灸的應(yīng)用價(jià)值有豐富的研究資料,在惡性腫瘤患者化療中針刺為主干預(yù)治療,臨床效果明顯優(yōu)于單純西藥治療,對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。

針灸對(duì)“神”的作用尤為重視,《素問·保命全形論》:“凡刺之真,必先治神……”《靈樞·本神》:“凡刺之法,先必本于神……”而《靈樞·官能》中,更是提到了“用針之要,勿忘其神……”可見“神”在中醫(yī)針灸治療中的重要性,而百會(huì)、四神聰為治神要穴,自然是不可或缺。

足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴,有健脾和胃、扶正培元之功,有報(bào)道針刺足三里能夠?qū)?nèi)毒素引起的肝損傷有保護(hù)作用[17],同時(shí),實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),電針足三里、三陰交等穴可以提高大鼠胃癌根治術(shù)后低下的免疫功能,有利于提高機(jī)體抵抗力[18];中脘為任脈之腧穴,交會(huì)于手太陽、手少陽、足陽明經(jīng),配足三里可起到平逆止嘔之功,足三里配中脘被證實(shí)有較強(qiáng)的改善急性胃黏膜損傷的作用[19],故本次治療選用百會(huì)、四神聰、中脘、足三里、三陰交等腧穴。

針刺療法是我國(guó)中醫(yī)治療的重要方式之一,結(jié)合近些年來的研究文獻(xiàn)能夠發(fā)現(xiàn),關(guān)于針刺在惡性腫瘤化療患者治療中的應(yīng)用價(jià)值研究比較多,同時(shí)在臨床中也發(fā)現(xiàn)針刺為主干預(yù)不但操作簡(jiǎn)單、安全性高,同時(shí)患者的治療依從性高、沒有明顯不良反應(yīng)[20-25]。綜上所述,針刺為主干預(yù)在惡性腫瘤患者化療治療中的應(yīng)用,能夠顯著減少患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率,配合化療的順利完成,同時(shí)改善患者生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。

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The Efficacy of Acupuncture as Main Intervention in Reducing Adverse Reactions to Chemotherapy and Improving Bodily Immunity

-1,2,-3.

1.,200041,; 2.’,200233,; 3.,200030,

To analyze the application value of acupuncture as main intervention in chemotherapy for malignant tumors and explore its efficacy in improving bodily immunity and reducing adverse reactions.Eighty patients with malignant tumors were randomized to observation and control groups, 40 cases each. The control group received chemotherapy plus Western medical treatment and the observation group, acupuncture in addition. Therapeutic interventions were made in the two groups after the completion of chemotherapy. The clinical symptom score and the KPS score were recorded, white blood cells were counted and immunoglobulins were measured in the two groups.Post-treatment clinical symptom score was significantly lower in the observation group than in the control group (＜0.05). There was no statistically significant pre-/post-treatment difference in the KPS score in the observation group (＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the KPS score in the control group (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the KPS score between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the total white blood cell count and immunoglobulin contents in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the total white blood cell count and immunoglobulin contents between the observation and control groups (＜0.05).Acupuncture intervention in chemotherapy for malignant tumors can significantly decrease the clinical incidence of adverse reactions in the patients, improve their quality of life and reduce post- chemotherapy immunosuppression.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Neoplasms; Drug-related side effects and adverse reactions; The KPS score

1005-0957(2018)09-1020-05

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1020

2017-12-26

倪衛(wèi)民(1968—),男,副主任醫(yī)師,Email:niweimin@126.com

段力(1968—),男,主治醫(yī)師,Email:tiandiaz01@sina.com