應(yīng)汝炯,胡粵杭,盛昭園,吳婉靜,陳建,何立群

?

穴位貼敷配合滋腎通淋方治療女性再發(fā)性尿路感染療效觀察

應(yīng)汝炯1,胡粵杭1,盛昭園1,吳婉靜1,陳建1,何立群2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

觀察固元膏穴位貼敷配合滋腎通淋方治療女性陰陽(yáng)兩虛、濕熱下注型再發(fā)性尿路感染的臨床療效。將90例女性陰陽(yáng)兩虛、濕熱下注型再發(fā)性尿路感染例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。兩組均采用常規(guī)抗感染治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用固元膏穴位貼敷配合滋腎通淋方治療,對(duì)照組采用口服寧泌泰膠囊治療。治療12周后,觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分及腎小管功能各項(xiàng)指標(biāo)[尿a1-微球蛋白(a1-MG)、尿b2-微球蛋白(b2-MG)、尿N-乙酰-b-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)]的變化情況,并比較兩組臨床療效及中醫(yī)證候療效。治療組臨床療效總有效率及中醫(yī)證候總有效率分別為90.9%和93.2%,對(duì)照組分別為68.3%和61.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后腎小管功能各項(xiàng)指標(biāo)(尿a1-MG、尿b2-MG、尿NAG、尿RBP)與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。對(duì)照組治療后尿RBP與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后中醫(yī)證候積分及尿a1-MG、尿NAG與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。固元膏穴位貼敷配合滋腎通淋方治療女性陰陽(yáng)兩虛、濕熱下注型再發(fā)性尿路感染染療效確切,能改善患者臨床癥狀,保護(hù)患者腎小管功能。

穴位貼敷法;尿路感染,再發(fā)性;尿a1-微球蛋白;尿b2-微球蛋白;尿N-乙酰-b-D-葡萄糖苷酶;尿視黃醇結(jié)合蛋白;針?biāo)幉⒂?/p>

再發(fā)性尿路感染,臨床常見反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛,以女性為多,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高,中老年女性發(fā)病率可增高至20%[1-2],且多數(shù)患者為耐藥菌株感染,癥狀遷延不愈,反復(fù)發(fā)作[3]。本病屬中醫(yī)學(xué)“勞淋”范疇,癥見尿液赤色不甚,溺痛不重,淋漓不已。目前,西藥治療仍以抗生素為主[4],且用藥周期長(zhǎng),勢(shì)必導(dǎo)致一系列不良反應(yīng),同時(shí)也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用固元膏穴位貼敷配合滋腎通淋方治療女性陰陽(yáng)兩虛、濕熱下注型再發(fā)性尿路感染患者45例,并與口服寧泌泰膠囊治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為2015年2月至2017年8月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科門診患者,均為女性,按就診先后順序用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組治療期間因失訪脫落1例,對(duì)照組因失訪及不按醫(yī)囑服藥脫落4例,最終完成共85例。兩組年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,5]

半年內(nèi)尿路感染(清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng),菌落數(shù)≥105/mL;清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/高倍鏡視野,有尿路感染癥狀)發(fā)作≥2次,或1年內(nèi)尿路感染發(fā)作≥3次,包括重新感染(治療后癥狀消失,尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性,但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿,菌株與上次不同)和尿路感染復(fù)發(fā)(治療后癥狀消失,尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿,菌種與上次相同)。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

陰陽(yáng)兩虛、濕熱下注型淋證主證為①尿頻;②欲出不盡;③遇冷加重。次癥為①小腹涼;②腰酸痛;③夜尿頻;④舌質(zhì)淡苔薄白和/或脈細(xì)弱或沉細(xì)。具備主癥3項(xiàng),或主癥2項(xiàng)兼次癥2項(xiàng)者,即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲的女性患者;③試驗(yàn)前48 h未接受有效抗菌藥物治療或藥物治療無(wú)效而中段尿細(xì)菌培養(yǎng)仍陽(yáng)性;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性腎盂腎炎或初次發(fā)作的急性尿路感染患者;②影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞形態(tài)變化,或泌尿系統(tǒng)積水、結(jié)石患者;③尿道綜合征患者;④慢性腎功能衰竭患者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥對(duì)本試驗(yàn)所用藥物有過敏史或過敏體質(zhì)者;⑦嚴(yán)重心肝腎功能損害、糖尿病血糖未經(jīng)控制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他基礎(chǔ)疾病患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均根據(jù)中段尿培養(yǎng)結(jié)果不同類型細(xì)菌使用不同類型抗生素足劑量治療(口服左氧氟沙星片,每次0.5 g,每日1次;口服頭孢呋辛酯片,每次0.25 g,每日2次;口服頭孢地尼分散片,每次0.1 g,每日3次)至尿常規(guī)恢復(fù)正常后,再進(jìn)行分組治療。

2.2 治療組

2.2.1 穴位貼敷

取關(guān)元、腎俞、三陰交穴。常規(guī)消毒后,將固元膏(由補(bǔ)骨脂、肉桂、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、制香附6藥研粉,并用姜汁、黃酒調(diào)和)制成直徑1.5 cm、厚0.5 cm的圓形藥餅敷貼于上述穴位,外用膠布固定。每次貼敷4 h,每周3次。

2.2.2 中藥治療

采用滋腎通淋方。藥物組成為懷山藥15 g,生黃芪15 g,生地黃15 g,川牛膝15 g,蒲公英15 g,薏仁根30 g,車前子(包煎)30 g,苘麻子15 g,紫丹參15 g,鹽杜仲9 g,炒續(xù)斷9 g。上述中藥飲片由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室代為煎煮。每日1劑,水煎服2次,各200 mL,分早晚兩次服用。

2.3 對(duì)照組

口服寧泌泰膠囊(貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20025442),每次3粒,每日3次。

兩組均治療12周,治療結(jié)束后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分(見表2);②腎小管功能[1],包括尿a1-微球蛋白(a1-MG)、尿b2-微球蛋白(b2-MG)、尿N-乙酰-b-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)。兩組治療前后分別對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

表2 中醫(yī)證候積分表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[1,7]

痊愈:臨床癥狀體征消失,連續(xù)2次尿常規(guī)正常,尿菌陰性。

顯效:臨床癥狀體征基本消失,尿常規(guī)正?；蚪咏?尿菌陰性。

有效:臨床癥狀體征減輕,尿常規(guī)正?；蚪咏?尿培養(yǎng)陰性。

無(wú)效:癥狀緩解不明顯或(和)尿檢無(wú)變化,尿菌定量檢查仍陽(yáng)性。

3.2.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[6,8]

采用尼莫地平法,即改善率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀體征消失或基本消失,改善率≥90%。

顯效:中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善,改善率≥70%且＜90%。

有效:中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn),改善率≥30%且＜70%。

無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀體征無(wú)改或加重,改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.9%,對(duì)照組為68.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組中醫(yī)證候療效比較

治療組中醫(yī)證候總有效率為93.2%,對(duì)照組為61.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后腎小管功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者治療前腎小管功能各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組患者治療后腎小管功能各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。對(duì)照組治療后尿RBP與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后尿a1-MG、尿NAG與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表6。

表6 兩組治療前后腎小管功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.01

4 討論

尿路感染系致病微生物侵襲泌尿道而引起尿道刺激癥狀的炎癥性疾病[1];再發(fā)性尿路感染是指12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上,或者6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2次及以上的尿路感染。本病是臨床常見的感染性疾病之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療仍以抗感染為主,但隨意及不規(guī)范用藥導(dǎo)致病原菌的耐藥性增高,病情遷延難愈。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道,引起復(fù)雜性尿路感染的大腸埃希菌中超廣譜b-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽(yáng)性菌株比例＞60%,且對(duì)喹諾酮類與頭孢菌素類等推薦使用的廣譜抗生素普遍耐藥[9-10];革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率也逐年升高[11]。不少患者在尿菌轉(zhuǎn)陰之后仍存在尿路刺激癥狀。

再發(fā)性尿路感染屬中醫(yī)學(xué)“勞淋”范疇?！吨T病源候論·淋病諸候》:“勞淋者,謂勞傷腎氣,而生熱成淋也?！笨芍静〔∥灰阅I與膀胱為中心,正氣不足與濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)是發(fā)病的關(guān)鍵,濕、熱、虛、瘀貫穿于整個(gè)病程。熱毒灼津傷液,敗血腐肉與濕濁之邪黏膩交惡,損正傷陽(yáng),令病勢(shì)纏綿。因此,本病的治療目的不僅僅是消滅菌尿,更重要的是緩解臨床癥狀,去除易感因素,減少及防止復(fù)發(fā)。再發(fā)性尿路感染治療過程中,本虛與標(biāo)實(shí)兩端均不可偏廢。清熱利濕、解毒化瘀治標(biāo)時(shí)當(dāng)顧護(hù)正氣、勿使傷陽(yáng);溫陽(yáng)滋陰、益腎填精固本時(shí)當(dāng)免滋膩生火。

寧泌泰膠囊為臨床治療再發(fā)性尿路感染的常用藥物,具有利濕通淋、清熱解毒、涼血止血之功,尤其對(duì)于下焦?jié)駸岬臉?biāo)證療效更為顯著,但其中四季紅、芙蓉葉、連翹等寒涼之品,久服易損陽(yáng)傷正[12-13]。

穴位貼敷療法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治療法之一。本研究使用的貼敷藥物為固元膏,其主藥為補(bǔ)骨脂、肉桂、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉,上五味均為入腎經(jīng)、溫腎助陽(yáng)之品,輔以具有行氣活血之效的制香附,輔以姜汁、黃酒調(diào)和,取其流動(dòng)之性以助藥力;貼敷于關(guān)元、腎俞及三陰交,通過特殊藥物外用貼敷于腧穴部位,產(chǎn)生藥物透皮吸收與腧穴經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重治療作用[14-15]。全方以溫煦之品激發(fā)經(jīng)氣,藥物透皮吸收后循經(jīng)傳至腎及膀胱臟腑經(jīng)氣失調(diào)之病所,益腎溫陽(yáng),填精培元,溫而不燥,以先天補(bǔ)后天。

滋腎通淋方為上海市名中醫(yī)何立群教授治療勞淋的經(jīng)驗(yàn)方,方中懷山藥、生黃芪為君藥,懷山藥溫補(bǔ)性平,張錫純[16]:“山藥為滋陰之良藥,又為固腎之良藥,服山藥可使陰虛小便不利者利尿,氣虛小便不攝者固攝,以治淋證之淋澀頻數(shù),誠(chéng)為有一無(wú)二之妙品?！鄙S芪性溫微甘,能補(bǔ)氣兼能升提,益氣利水,兩藥合用,共奏培補(bǔ)脾腎之功,以后天促先天。生地黃、川牛膝、蒲公英為臣藥,均有清熱解毒活血之效;薏仁根、車前子、苘麻子利濕通淋,紫丹參活血化瘀,共為佐藥;鹽杜仲、炒續(xù)斷溫潤(rùn)平和,補(bǔ)益肝腎共為使藥。全方君藥與使藥益氣扶正治本,臣藥合佐藥利濕祛濁、化瘀解毒治標(biāo)。外用固元膏溫補(bǔ)之力抑制內(nèi)服滋腎通淋方中清熱苦寒藥物礙胃?jìng)?滋腎通淋方中通利之品滋助固元膏中補(bǔ)益藥物流通直達(dá)病所,標(biāo)本兼顧。內(nèi)服結(jié)合外治著重突出益腎固腎之功,契合再發(fā)性尿路感染之病機(jī),見效甚著。研究顯示,益氣健脾與補(bǔ)腎固精中藥能夠改善反復(fù)發(fā)作的尿路感染癥狀,保護(hù)腎小管功能[17-18]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后臨床療效及中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01),治療組改善中醫(yī)證候積分及尿a1-MG、尿NAG指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01),提示固元膏穴位貼敷配合滋腎通淋方治療女性陰陽(yáng)兩虛、濕熱下注型再發(fā)性尿路感染染療效確切,能改善患者臨床癥狀,可降低患者腎小管損傷相關(guān)蛋白尿a1-MG、尿NAG的排泄[19],從而保護(hù)患者腎小管功能。

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Observation on the Efficacy of Acupoint Application plusDecoction in Treating Female Recurrent Urinary Tract Infections

-1,1,1,1,1,-2.

1.-,200082,; 2.,200021,

To investigate the clinical effect of acupoint application withpaste plusdecoction in treating female recurrent urinary tract infections due to qi-yin deficiency and downward flow of damp heat.Ninety female patients with recurrent urinary tract infections due to qi-yin deficiency and downward flow of damp heat were randomized to observation and control groups, with 45 cases in each group. Both group received conventional anti-infection treatment. In addition, the treatment group was intervened by acupoint application withpaste plusdecoction, while the control group was treated with oral administration ofcapsules. Before and after 12-week treatment, the traditional Chinese medicine (TCM) symptom score and indicators of tubular function [urinarya1-microglobulin (a1-MG), urinaryb2-microglobulin (b2-MG), urinary N-acetyl-b-D- glucosaminidase (NAG) and Urinary retinol binding protein (RBP)] in the two groups were observed, and the clinical efficacies and efficacies in improving the TCM symptoms were compared.The total effective rate and the total effective rate in improving the TCM symptoms were respectively 90.9% and 93.2% in the treatment group versus 68.3% and 61.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.01). The TCM symptom score showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.01). There were statistically significant changes in the indicators of tubular function (urinarya1-MG, urinaryb2-MG, urinary NAG and urinary RBP) after the intervention in the treatment group (＜0.01,＜0.05). Urinary RBP changed significantly after the treatment in the control group (＜0.01). After the treatment, the TCM symptom score and the indicators of urinarya1-MG and urinary NAG in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.01).Acupoint application withpaste plusdecoction can produce valid efficacy in treating female recurrent urinary tract infections due to qi-yin deficiency and downward flow of damp heat. It can improve the clinical symptoms and protect the tubular function in the patients.

Acupoint sticking therapy; Urinary tract infections, recurrent; Urinarya1-microglobulin; Urinaryb2-microglobulin; Urinary N-acetyl-b-D-glucosaminidase; Urinary retinol binding protein; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)09-1037-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1037

2018-05-02

上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(ZY3-LCPT-1-1006,ZY3-FWMS-2-1014);上海市名老中醫(yī)——何立群學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室建設(shè)項(xiàng)目(SHGZS-2017027);上海市虹口區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(虹衛(wèi)1404-09)

應(yīng)汝炯(1982—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:missingukulele@163.com

何立群(1959—),男,主任醫(yī)師,博士,Email:heliqun59@163.com