肖寒英

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院 四川 成都 610502）

近年來，隨著人們觀念的改變和“精準(zhǔn)醫(yī)療”的提出，護(hù)理學(xué)在發(fā)展過程中面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，相應(yīng)的提高了護(hù)理工作的要求。所謂精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)主要是在時間、患者在均正確的情況下，為其提供正確的護(hù)理，即圍繞患者需求與病情特點(diǎn)，將個性化和正確的護(hù)理措施提供給患者[1]?，F(xiàn)選取60例手術(shù)患者為分析對象，隨機(jī)分組并采用不同的護(hù)理模式，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年5月到2018年5月收治的患者，男38例、女22例，共60例為本次研究對象。現(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組30例中年齡60～80歲，平均年齡（73.6±7.9）歲；對照組30例中最大年齡81歲、最小59歲，平均年齡（73.5±7.8）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，即以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，針對各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，確?；颊咴谏砗托睦砩系男枨蠖寄軌颢@得最大限度的滿足。

觀察組：根據(jù)患者需求制定精細(xì)護(hù)理服務(wù)模式，即科室與全部醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談，針對住院患者發(fā)放一定的護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表，并進(jìn)行開放式的提問：希望享受的服務(wù)；現(xiàn)有服務(wù)方式需要改進(jìn)的地方等，具體措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理

第一，為患者制定“情緒晴雨表”，責(zé)任護(hù)士需要結(jié)合該表、SDS和SAS量表來客觀的評估患者的心理，將其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因準(zhǔn)確的找出來；第二，有針對性給予患者心理安慰，采用多種形式幫助患者重建信心，如引導(dǎo)、傾聽和陪伴等；第三，心理咨詢師與患者進(jìn)行面對面的交流；第四，營造安靜、舒適和整潔的病房環(huán)境，在安排床位時可以借助“相近因素評估表”，安排性情相近的患者住在一個房間，以此有助于建立患者之間良好的關(guān)系；第五 ，在參照國外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上將我國社會文化背景結(jié)合起來，安排本團(tuán)隊(duì)心理和護(hù)理方面的專家對護(hù)理方案的可行性進(jìn)行探究并在小范圍內(nèi)開展實(shí)驗(yàn)，以此將本團(tuán)隊(duì)健康維護(hù)干預(yù)活動的主體、時間和方式等一一的確定下來，每周進(jìn)行一次集體干預(yù)，共干預(yù)12次[2]。

1.2.2 飲食干預(yù)

第一，第一，根據(jù)住院患者在飲食方面的需求自行設(shè)計(jì)需求卡，然后系統(tǒng)性的評估患者在飲食方面的需求；第二，營養(yǎng)科以評估表為依據(jù)，將相關(guān)的營養(yǎng)方案制定下來，在此基礎(chǔ)上餐飲科需要依據(jù)具體的方案做好配餐工作，每天為患者按時發(fā)放配餐；第三，科室需要將專線配置整體廚房建立起來，確保24小時內(nèi)能夠?yàn)榛颊咛峁┮幌盗械娘嬍撤?wù)，如熱飯和榨汁等；第四 ，針對存在吞咽功能的患者，營養(yǎng)師需要強(qiáng)化對其家屬的指導(dǎo)，使其能夠嚴(yán)格按照一定的規(guī)范進(jìn)行流質(zhì)飲食，針對鼻飼患者的配餐需求，應(yīng)該及時滿足；第五，關(guān)于健康飲食小講課，需要每周進(jìn)行一次，以此有助于患者良好飲食習(xí)慣的建立。

1.2.3 行為干預(yù)

針對走失高危患者，需要進(jìn)行綜合性干預(yù)。第一，專門安排優(yōu)秀的照護(hù)人員照顧；第二，通過定位手表和防走失馬甲來實(shí)時的監(jiān)控走失高?；颊撸坏谌?，在患者入院5分鐘和1小時、戶外活動、照顧者離開時等關(guān)鍵關(guān)節(jié)重點(diǎn)把控；第四，采用錄制視頻和音頻資料的方式進(jìn)行安全宣傳教育[3]。

1.2.4 強(qiáng)化健康管理與教育

建立慢性病患者的檔案，對其血壓、血糖和血脂進(jìn)行定期監(jiān)測并詳細(xì)的記錄下來；強(qiáng)化宣傳教育，充分利用現(xiàn)有的資源，采用多種形式對慢性病健康教育資料進(jìn)行定期播放、更換與張貼，如播放錄像、廣播、專欄和板報(bào)等，引導(dǎo)人們能夠?qū)β圆∮幸粋€正確的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上能夠身體力行的參加到相關(guān)的防治活動中。

1.2.5 用藥健康指導(dǎo)

將進(jìn)行藥物治療的目的、藥物名稱、劑量、給藥時間、給藥方法等詳細(xì)的介紹給患者及其家屬 ，指導(dǎo)其能夠?qū)χ委熜Ч筒涣挤磻?yīng)進(jìn)行觀察，切記關(guān)于藥物的劑量不能隨意的增減，必須要嚴(yán)格的遵照醫(yī)生的囑咐執(zhí)行。

1.2.6 運(yùn)動干預(yù)

護(hù)理人員需要鼓勵患者積極的參加體育鍛煉，適量的進(jìn)行運(yùn)動，根據(jù)個人實(shí)際情況（年齡、體重和病情等）來制定個性化的運(yùn)動方案，可以進(jìn)行打太極、跳操、慢跑和走步等。

1.3 觀察指標(biāo)

利用SDS（抑郁）和SAS（焦慮）量表對兩組患者護(hù)理前后的抑郁和焦慮情況進(jìn)行比較；對比治療前后的血壓、血糖和血脂；利用本院自制的護(hù)理滿意度來進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度越高，具體包括人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)項(xiàng)目，總分為100分，各占30分、30分和40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對比取χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1 心理狀況

兩組患者護(hù)理前SDS評分和SAS評分差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者的抑郁和焦慮情況均有所改善，但是觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況的比較（±s）

組別 SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 62.17±3.78 40.76±2.89 64.07±4.03 41.13±3.07對照組（n=30） 61.43±2.96 53.51±6.72 63.68±3.54 55.67±5.96 t 0.9118 10.3115 0.4301 12.8307 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血壓、血糖和血脂

護(hù)理前，兩組患者的血壓、血糖和血脂指標(biāo)經(jīng)對比，P＞0.05；護(hù)理后盡管均有所改善，但是觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表2。

表2 兩組患者治療前后血壓、血糖和血脂的對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓、血糖和血脂的對比（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=30） 對照組（n=30）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后SBP（mm/Hg） 138.5±11.7 116.5±9.4 137.9±11.5 127.5±11.0 DBP（mm/Hg） 91.6±8.9 70.4±8.3 92.1±8.6 87.6±8.7 FBG（mmol/L） 10.8±1.6 4.7±0.9 10.6±1.5 6.4±1.1 2hPG（mmol/L） 14.3±3.8 7.8±1.9 14.1±3.6 9.6±2.2 TG（mmol/L） 3.54±1.54 1.62±0.87 3.58±1.67 1.98±0.96 TC（mmol/L） 6.54±1.48 4.10±1.02 6.59±1.56 4.78±1.32 HDL-C（mmol/L） 1.22±0.22 1.56±0.45 1.21±0.22 1.30±0.30 LDL-C（mmol/L） 3.44±1.11 2.47±0.89 3.45±1.09 2.65±1.07

2.3 患者滿意度

觀察組患者各項(xiàng)滿意度評分明顯高于對照組，組間差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表3。

表3 兩組患者滿意度分的比較（±s）

表3 兩組患者滿意度分的比較（±s）

組別 人員素質(zhì)（分） 服務(wù)態(tài)度（分） 服務(wù)項(xiàng)目（分） 總分（分）觀察組（n=30） 28.37±1.63 29.18±0.82 37.05±2.95 92.78±3.01對照組（n=30） 20.16±9.84 23.07±6.93 15.26±22.74.74 81.37±5.22 t 4.8697 5.1799 32.0183 11.2025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

當(dāng)下，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的日益加快，慢性病的發(fā)生率，如心腦血管、肺部和內(nèi)分泌代謝疾病等，該病具有病程長、病因復(fù)雜和發(fā)病率極高的特點(diǎn)，在一定程度上會嚴(yán)重?fù)p傷人們的身體健康?，F(xiàn)階段，老年常見慢性病（高血壓、糖尿和高血脂）發(fā)病率逐漸提高，其預(yù)防與治療過程十分漫長，再加上大多數(shù)人員缺乏對疾病的認(rèn)識，致使病情反復(fù)發(fā)作，時間一長便會對全身其他臟器造成重大影響。在本次研究中，相比較于對照組而言，觀察組抑郁和焦慮情況、血壓、血脂和血糖指標(biāo)在護(hù)理后獲得顯著改善，且患者滿意度評分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施，在一定程度上可以更加準(zhǔn)確的把握老年慢性病患者的心理健康狀況，有助于負(fù)性情緒發(fā)生率的降低和走失患者安全系數(shù)的降低，并且有助于就醫(yī)體驗(yàn)的改善和患者滿意度的顯著提高，從而能夠促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的顯著提高。