金曉霞 張曉紅

（蘇州市廣濟醫(yī)院藥劑科 江蘇 蘇州 215000）

國家禁毒辦發(fā)布的《2017年中國毒品形勢報告》指出，到2017年底，全國吸毒人員達(dá)255.3萬，現(xiàn)有吸毒人數(shù)占全國人口總數(shù)的0.18%。吸毒者常共用一個注射器，容易造成交叉感染，所以吸毒者中高發(fā)艾滋病、丙型肝炎、梅毒等傳染病。美沙酮是阿片受體激動劑，具有藥物依賴性低的優(yōu)點，因此被用來進(jìn)行海洛因依賴脫毒和替代維持治療[1]。藥物依從性從藥物治療的角度來說是病人對藥物治療方案的執(zhí)行程度。在用美沙酮進(jìn)行維持治療的過程中，有研究發(fā)現(xiàn)美沙酮依從性和治療效果之間有密切的關(guān)聯(lián)[2]。目前尚未有文章說明美沙酮依從性與艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染情況之間的關(guān)系，為此本文選取蘇州市美沙酮維持治療門診421名患者為研究對象，針對以上問題進(jìn)行如下的分析總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月1日至2018年6月1日蘇州地區(qū)（不含昆山市）美沙酮維持治療門診421名患者為研究對象，其中男性384名，女性37名，年齡15～56歲，平均年齡（34.2±5.8）歲。對他們進(jìn)行血清學(xué)檢測樣本的采集，并對美沙酮依從性情況進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

由社區(qū)門診的醫(yī)務(wù)人員對研究對象進(jìn)行靜脈血采集，每次5ml，對得到的血清樣本進(jìn)行艾滋病病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體和梅毒螺旋體抗體檢測，均采用規(guī)范方法進(jìn)行檢測，陽性標(biāo)本需要進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒（ELISA法）和丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒（ELISA法）購于北京萬泰生物藥業(yè)有限公司；采用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（ELISA法）進(jìn)行梅毒螺旋體初篩,使用日本Fujirebio 公司生產(chǎn)的梅毒螺旋體顆粒凝膠法(TPPA)試劑對陽性標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)。采用Morisky 服藥依從性問卷進(jìn)行美沙酮依從性測量，問卷內(nèi)容包括：（1）您是否有時忘記服藥；（2）當(dāng)您覺得癥狀改善后是否停過藥；（3）當(dāng)您覺得癥狀嚴(yán)重時是否停過藥；（4）您昨天是否服藥了；（5）您覺得要堅持治療計劃是否有困難；（6）服藥間斷情況—從不間斷、偶爾間斷、經(jīng)常間斷。分值分配情況如下：題（1）、（2）、（3）和（5）“是”不得分，“否”得1分；題（4）“是”得1分，“否”不得分；（6）“從不間斷”得3分，“偶爾間斷”得2分，“經(jīng)常間斷”得“1”分。問卷滿分8分，得分8分為依從性好，得分6~7分為依從性中等，得分6以下為依從性差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗進(jìn)行比較，檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行比較，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 美沙酮依從性情況調(diào)查結(jié)果

通過對421名調(diào)查對象進(jìn)行美沙酮依從性問卷調(diào)查，得到依從性好的有168人，依從性中等的有119人，依從性差的有134人，分別占總數(shù)的39.90%、28.27%、31.83%。

2.2 調(diào)查對象艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染情況

在421名患者中，有4人感染艾滋病，136人感染丙型肝炎，21人感染梅毒。

2.3 不同依存性對象感染艾滋病、丙型肝炎、梅毒情況表

在421名調(diào)查對象中，我們對美沙酮依存性與艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染情況進(jìn)行了卡方分析，結(jié)果表明依從性差的組別中丙型肝炎和梅毒的感染率與依從性好的組別相比具有顯著性差異（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染人數(shù)在不同依從性對象中分布

3.討論

美沙酮已被國內(nèi)外相關(guān)研究證明可以有效進(jìn)行海洛因依賴脫毒和替代維持治療[3]。當(dāng)前全世界范圍內(nèi)治療阿片類藥物成癮性最有效、最普遍的治療方法之一就是美沙酮維持治療法[4]。而美沙酮進(jìn)行藥物依賴者維持治療的依從性研究是國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者關(guān)注的重點，國外有關(guān)研究證實，美沙酮維持治療效果與其依從性密切相關(guān)。

關(guān)于美沙酮依從性情況調(diào)查我們采用Morisky問卷，評分結(jié)果顯示研究對象中美沙酮依存性好的只占總數(shù)的39.90%，美沙酮依存性中等和依存性差的占總數(shù)的61.10%。從數(shù)據(jù)來看，美沙酮維持治療依存性情況不容樂觀。從艾滋病、丙型肝炎、梅毒感染人數(shù)在不同依從性對象分布表中，我們可以看到，丙型肝炎和梅毒的感染情況與藥物依存性的好壞有顯著差異，而艾滋病的感染情況與藥物依存性的好壞之間無顯著性差異。較高比例的吸毒者通過靜脈注射吸毒[5]，也會時常出現(xiàn)共用注射器的情況，而丙型肝炎、梅毒這些疾病的病原體往往會通過血液進(jìn)行傳播，因此不衛(wèi)生的靜脈注射加速了丙型肝炎、梅毒這些疾病在吸毒人群之間的互相傳染，依從性差的人群很容易復(fù)吸、不正當(dāng)性交以及多藥濫用，從而感染丙型肝炎、梅毒的幾率較大[6]，這與本次依從性差的研究對象中感染丙型肝炎、梅毒也較多的調(diào)查結(jié)果一致。王逸超等[7]總結(jié)了在維持治療不同階段影響美沙酮依存性的相關(guān)因素，并指出依從性好的患者能夠進(jìn)行正常的工作和生活的比例更高，且具有良好的社會心理支持和應(yīng)對方式[8]。

因此，需要多方面共同努力來提高美沙酮依存性，從而減少吸毒人員中艾滋病、丙型肝炎、梅毒這些傳染性疾病的擴散，以降低社會危害性。