陳娜 李華亭

耳鼻喉科疾病是臨床上常見的疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點，長期困擾我國居民健康[1]。同時，由于耳、鼻、喉的位置相對特殊，結(jié)構(gòu)不規(guī)則，導(dǎo)致患者發(fā)病后臨床診斷、治療困難較大。常規(guī)方法雖然能幫助患者檢查、治療，但是長期療效欠佳，難以準確把握病灶特點及病因，導(dǎo)致患者的治療缺乏針對性，難以達到預(yù)期的治療效果[2]。近年來，硬性耳內(nèi)鏡在部分耳鼻咽喉疾病診療中得到應(yīng)用，該方法屬于是一種輔助器械，可以動態(tài)、清晰、方法圖像等功能，為患者后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)和參考[3，4]。為了探討硬性耳內(nèi)鏡在耳鼻咽喉疾病診療中的應(yīng)用及可行性。選取2015年5月～2016年7月醫(yī)院診治的耳鼻咽喉疾病患者90例，報道如下。

資料與方法

1 臨床資料

選取2015年5月～2016年7月醫(yī)院門診及病房診治的耳鼻咽喉疾病患者90例，男56例，女34例，年齡（5～79）歲，平均（48.2±3.5）歲，病程（2周～3年），平均（1.43±0.48）年。入選患者均符合耳鼻咽喉疾病臨床診斷標準[5]，患者就診均伴有不同程度的耳低調(diào)耳鳴、耳悶、聽力下降、或睡眠打鼾、聲音嘶啞等。檢查治療前行血常規(guī)、傳染病篩查及心電圖檢查，檢查前后測量血壓、心率。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

入選患者均經(jīng)過硬性耳內(nèi)鏡進行檢查和治療：①儀器及設(shè)備。我科采用的是Entermed硬性耳內(nèi)鏡和成像系統(tǒng)，該耳內(nèi)鏡直徑為2.7mm，長度10cm，有0°、30°、70°視角可選擇,應(yīng)用配套硬性耳內(nèi)鏡工作站系統(tǒng)用于收集和整理資料。②操作方法。選擇合適視角的硬性耳內(nèi)鏡經(jīng)外耳道、鼻腔、口咽進行檢查。對于年齡較大或配合良好者可以不進行麻醉。對于需要進行鼓膜穿刺或鼓膜置管患者，則需要根據(jù)患者情況進行局部麻醉?；颊咴\療過程中保持半臥位側(cè)頭位姿勢，密切觀察外耳道是否存在充血、腫脹，觀察鼓膜是否完整、標志是否存在、有無鼓室內(nèi)積液。對于鼓膜存在明顯穿孔者，在硬性耳內(nèi)鏡下觀察鼓室黏膜及其相應(yīng)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[6，7]。對于進行入侵式操作患者，首先采用75%酒精對外耳道進行消毒，操作過程中注意密切觀察耳道周圍組織的關(guān)系，避免鼓膜、鼓室等發(fā)生損傷。對于采用硬性耳內(nèi)鏡下取出異物者，可以采用沖洗、吸引等方法進行[8，9]。在硬性耳內(nèi)鏡直視下，對所發(fā)現(xiàn)異常照相采集，清理耳道內(nèi)分泌物后，鼓膜照相，肉芽清除、膽脂瘤清除、真菌性分泌物清除、鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管、取管，化膿性中耳炎藥物灌洗，再次照相留取資料。以硬性耳內(nèi)鏡工作站系統(tǒng)對所處理病例保存照片資料，填寫報告單，同時打印保存。對于鼻部診治患者采用達芬霖收縮鼻腔，檢查時患者保持仰臥位或頭后仰半臥位姿勢，耳內(nèi)鏡伸入時注意避免對鼻黏膜產(chǎn)生影響，觀察鼻道是否正常、竇口是否發(fā)生阻塞、鼻咽部是否存在明顯異常。對于長期存在聲音嘶啞的兒童患者，可以在70°視角硬性耳內(nèi)鏡下插入口咽觀察喉部，明確診斷聲帶小結(jié)、喉乳頭狀瘤等疾病[10，11]。

3 療效標準

顯效：臨床癥狀、體征消失，患者能正常生活；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征得到改善，生活無明顯的影響或不便；無效：治療后病情變化不明顯或需要調(diào)整治療方案[12，13]。

4 觀察指標

①觀察耳鼻咽喉疾病患者90例疾病類型及構(gòu)成比。②觀察90例耳鼻咽喉疾病患者經(jīng)硬性耳內(nèi)鏡治療效果及并發(fā)癥情況；③觀察90例耳鼻咽喉疾病患者診療前、后心率、血壓水平。

5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行檢驗，采用 n（%）表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 耳鼻咽喉疾病患者90例疾病類型及構(gòu)成比

90例耳鼻咽喉疾病患者經(jīng)硬性耳內(nèi)鏡檢查均得到確診和治療，排在前三位的分別為：外傷性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、真菌性外耳道炎，分別占：23.33%、21.11%和 16.67%，見表1。

表1耳鼻咽喉疾病患者90例疾病類型及構(gòu)成比

2 90例耳鼻咽喉疾病患者經(jīng)硬性耳內(nèi)鏡治療效果及并發(fā)癥

90例耳鼻咽喉疾病患者均順利完成檢查治療，硬性耳內(nèi)鏡治療有效率為86.67%，患者診療后2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為2.22%，見表2。

表2 90例耳鼻咽喉疾病患者經(jīng)硬性耳內(nèi)鏡治療效果及并發(fā)癥

3 90例耳鼻咽喉疾病患者診療前、后心率、血壓水平比較

90例耳鼻咽喉疾病患者診療前、后心率、血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示：硬性耳內(nèi)鏡診療不會增加患者心理壓力，能提高患者治療依從性。見表3。

表3 90例耳鼻咽喉疾病患者診療前、后心率、血壓水平比較

討論

耳鼻咽喉疾病是臨床上常見的疾病，包括：外傷性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、外耳道炎、耳道異物取出、腺樣體肥大等，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果得不到及時有效的診斷、治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將影響患者生活和健康[14]。傳統(tǒng)診療方法主要以手術(shù)為主，該方法雖然能幫助患者診斷、治療，但是對患者的創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差，難以達到預(yù)期的治療效果[15]。

近年來，硬性耳內(nèi)鏡在耳鼻咽喉疾病患者診療過程中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，90例耳鼻咽喉疾病患者經(jīng)硬性耳內(nèi)鏡檢查均得到確診和治療，排在前三位的分別為：外傷性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、真菌性外耳道炎，分別占：23.33%、21.11%和16.67%。硬性耳內(nèi)鏡是臨床上耳鼻咽喉疾病中使用較多的一種診療方法，該方法與傳統(tǒng)診療方法相比優(yōu)勢較多，具有良好的視野，操作相對簡單，并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢。采用硬性耳內(nèi)鏡可以讓患者耳道充分暴露，更加有助于臨床診斷和治療，對于肉芽、異物或分泌物堵塞患者，硬性耳內(nèi)鏡不但可以作為清理、取出異物治療方法，還不會對周圍其他組織產(chǎn)生損傷[16，17]。對于化膿性中耳炎、外耳道炎、分泌性中耳炎患者，采用硬性耳內(nèi)鏡能實現(xiàn)藥物的灌洗，穿刺、置管等，提高臨床治療效果[18]。本研究中，90例耳鼻咽喉疾病患者均順利完成治療，硬性耳內(nèi)鏡治療療效率為86.67%，患者診療后2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為2.22%。此外，硬性耳內(nèi)鏡在診療過程中死角相對較少，精度較高，能在直視下清晰的顯示病灶部位，獲得的圖像也相對清晰，并且整個診療過程中不會對患者產(chǎn)生明顯的影響，可以消除患者內(nèi)心的負性情緒，提高患者治療依從性，促進患者早期恢復(fù)[19]。本研究中，90例耳鼻咽喉疾病患者診療前、后心率、血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示：硬性耳內(nèi)鏡診療不會增加患者心理壓力，能提高患者治療依從性。但是，盡管硬性耳內(nèi)鏡具備較多的優(yōu)勢，患者檢查治療中和檢查治療后也應(yīng)該給予足夠的重視，叮囑患者術(shù)中保持固定姿勢，術(shù)后禁忌煙酒，患者定期到醫(yī)院復(fù)查[20]。

綜上所述，耳鼻咽喉疾病患者診療過程中采用硬性耳內(nèi)鏡效果理想，不僅能準確的診斷和治療疾病，并且對患者的創(chuàng)傷較小，操作簡單，值得推廣應(yīng)用。