夏冰 洪滔 何欣

口腔種植技術(shù)是近幾十年來(lái)發(fā)展迅速的一種修復(fù)口腔的重要方法，可兼容固定義齒與可摘義齒的優(yōu)勢(shì)，能將人工牙與人體進(jìn)行良好的相容性植入，同時(shí)還能在人工牙根上對(duì)假牙進(jìn)行制作的一種高科技修復(fù)技術(shù)，深受患者的青睞[1]?？谇环N植技術(shù)結(jié)合了口腔修復(fù)學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔材料學(xué)等多種學(xué)科產(chǎn)生的技術(shù)，通過(guò)口腔種植不僅能恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能、咀嚼功能，還能恢復(fù)患者的美感，咀嚼效率可達(dá)到正常人的60%～90%[2]。既往在進(jìn)行口腔種植時(shí)術(shù)前通常需要對(duì)口腔的曲面全景體層進(jìn)行攝影檢查，但該方法只能提供二維平面圖像，醫(yī)務(wù)工作者只能憑借二維圖像來(lái)推測(cè)三維解剖關(guān)系[3]。隨著近年來(lái)快速成形技術(shù)制作種植手術(shù)導(dǎo)板在臨床上的不斷發(fā)展與應(yīng)用，可以將術(shù)前的攝影檢查放到術(shù)中進(jìn)行，同時(shí)還能簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，為口腔種植技術(shù)的預(yù)見(jiàn)性與微創(chuàng)提供了巨大的潛力[4，5]。本文研究回顧性分析了我院50例患者行計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和數(shù)字化導(dǎo)板的治療精確度差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

將2015～2016年我院收治的行種植手術(shù)的50例牙列缺損患者納入本次研究。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的原則將其分為A、B組，A組25例患者45顆患牙，其中先天性缺損24顆，外傷所致缺損12顆，齲齒拔牙缺損9顆，男11例患牙22顆，女14例患牙23顆；年齡 21～67歲，平均（40.3±3.5）歲；B 組 25例患者49顆患牙，其中先天性缺損27顆，外傷所致缺損13顆，齲齒拔牙缺損9顆，男10例患牙24顆，女 15例患牙 25顆；年齡 22～65歲，平均（39.8±3.7）歲；兩組患者在性別比、年齡、缺損原因比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者采用Simlant手術(shù)方案，B組患者采用數(shù)字化導(dǎo)板手術(shù)方案。排除[6]：活動(dòng)性牙周炎患者、嚴(yán)重夜磨牙患者、開口受限無(wú)法手術(shù)操作患者、種植手術(shù)禁忌癥患者、妊娠期或哺乳期婦女、嚴(yán)重吸煙與酗酒史患者。本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究前告知B組患者采用數(shù)字化導(dǎo)板較A組多花費(fèi)導(dǎo)板制作費(fèi)用2000元，對(duì)于本次研究已知曉并簽署知情同意書。

2 治療方法

治療前首先對(duì)口腔進(jìn)行清潔檢查，隨后取模制作診斷蠟型，制作術(shù)中需要的放射導(dǎo)板。術(shù)前對(duì)患者的口腔行常規(guī)全景CBCT檢查，并將檢查結(jié)果導(dǎo)入軟件中進(jìn)行制作設(shè)計(jì)，選擇適合患者牙槽嵴高度與寬度的種植體型號(hào)后，確定植入的深度和方向，防止在植入種植體時(shí)傷及周圍結(jié)構(gòu)。對(duì)骨量不夠的患者對(duì)其進(jìn)行術(shù)前判斷，并在三維圖形上對(duì)即將要進(jìn)行修復(fù)的效果進(jìn)行預(yù)判[7]。采用Simlant手術(shù)方案對(duì)A組患者實(shí)施手術(shù)，共植入種植牙45顆。B組患者術(shù)前先對(duì)石膏模型行光學(xué)掃描，將掃描結(jié)果和石膏數(shù)字化模型進(jìn)行1:1配對(duì)后，消除無(wú)法重合的牙頜特征，特別要注意口腔黏膜表面的缺陷。最后，根據(jù)每組患者的設(shè)計(jì)手術(shù)導(dǎo)板生成STL文件，制作數(shù)字化導(dǎo)板進(jìn)行種植體植入。術(shù)后再次行CBCT拍攝。

3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后的精確度與術(shù)前進(jìn)行比較，將患者術(shù)后的CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Simplant軟件進(jìn)行三維重建，并將三維模型以STL格式導(dǎo)出。并將重建的三維虛擬模型導(dǎo)入之前的設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)中，選擇3個(gè)特征性的標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行配對(duì)，比較術(shù)前設(shè)計(jì)與術(shù)后實(shí)際位置的偏差，并對(duì)兩組手術(shù)方法的精確度進(jìn)行評(píng)估，包括：種植體頂部、種植體根尖部、種植體深度、種植體角度偏差[8]。對(duì)兩組手術(shù)的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀均消失，牙齦炎癥消失，可正常咬食硬物；有效：臨床癥狀減輕，牙齦輕度充血，可正常咬食中度硬物，X線片提示牙槽骨并無(wú)顯著變化；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)任何變化[9]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)由兩名專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)工作人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患者牙位分布

A組25例患者共缺損45顆牙齒，B組25例患者共缺損49顆牙齒，具體缺損牙部位，見(jiàn)表1。

表1兩組患者牙位分布

2 兩組實(shí)際位置與術(shù)前設(shè)計(jì)的偏差值

B組患者在種植體頂部、根尖部、深度、角度偏差上均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2兩組實(shí)際位置與術(shù)前設(shè)計(jì)的偏差值（±s）

表2兩組實(shí)際位置與術(shù)前設(shè)計(jì)的偏差值（±s）

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3 兩組患牙治療效果與不良反應(yīng)比較

B組患者患牙治療總有效率以93.9%顯著高于A組（P＜0.001），但樁核脫落與刺激痛則明顯低于A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 3。

表3兩組患牙治療效果與不良反應(yīng)比較（n；%）

討論

口腔種植是近三十年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型修復(fù)牙列缺失的技術(shù)，不僅舒適美觀，同時(shí)不會(huì)損傷鄰近牙齒，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。但對(duì)多數(shù)病情復(fù)雜的患者來(lái)說(shuō)，特別是僅依靠年輕醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，不容易把控種植體的方向、位置和深度，重則造成患者鄰近解剖結(jié)構(gòu)受損、牙槽骨側(cè)壁穿孔[10]。而數(shù)字化導(dǎo)板能將術(shù)前的計(jì)劃更精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)移到手術(shù)過(guò)程中并簡(jiǎn)化手術(shù)操作，真正意義上達(dá)到提高手術(shù)的精準(zhǔn)度，降低患者術(shù)中不必要的損傷，也與口腔種植學(xué)中微創(chuàng)、精準(zhǔn)的觀念符合，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者與患者的青睞。盧佩佩等[11]研究指出，采用數(shù)字化技術(shù)對(duì)種植手術(shù)進(jìn)行輔助治療中，種植的實(shí)際位置和設(shè)計(jì)位置的平均角度差為4.2°，相比單純圖像下引導(dǎo)的種植角度偏差10.9°差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而本次研究結(jié)果也與其一致。李悅等[12]研究指出，針對(duì)不翻瓣的患者來(lái)說(shuō)，種植手術(shù)導(dǎo)板具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能明顯減輕患者的不適感與疼痛感。郭秋云等[13]對(duì)下頜后牙垂直骨量少于8mm的患者，可選擇計(jì)算機(jī)、手術(shù)導(dǎo)板輔助引導(dǎo)種植，能最大程度的降低因復(fù)雜的植骨手術(shù)而造成的高風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)游離術(shù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)規(guī)范的手術(shù)操作，以上兩種方法的治療效果均尚可，但單純圖像下引導(dǎo)的種植效果略欠缺（P＜0.001），遠(yuǎn)期效果還有待觀察。采用數(shù)字化導(dǎo)板對(duì)種植手術(shù)進(jìn)行輔助，患者的精確度明顯提高，種植體頂部、根尖部、深度、角度偏差上顯著小于單純圖像引導(dǎo)組（P＜0.001）。分析其精準(zhǔn)度的因素可歸納為以下幾點(diǎn)：①微創(chuàng)，采用數(shù)字化導(dǎo)板輔助治療能將術(shù)前設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)移到手術(shù)操作中，且無(wú)需翻瓣手術(shù)，降低了患者術(shù)后的疼痛與腫脹。②高效，采用數(shù)字化導(dǎo)板能有效簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，縮短治療時(shí)間。③安全，所有行數(shù)字化導(dǎo)板輔助治療的患者均未出現(xiàn)明顯的解剖結(jié)構(gòu)損傷，這使得年輕醫(yī)師在對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，能借助評(píng)估更好的保證術(shù)中操作的安全距離，降低術(shù)中造成的神經(jīng)損傷、上頜竇黏膜穿孔、骨壁側(cè)穿、鄰牙損傷等[14]。④美觀，能綜合考慮種植體三圍方向的合理性，避免種植體過(guò)于偏向唇側(cè)，造成牙齦退縮，對(duì)美學(xué)修復(fù)造成影響[15]。

綜上所述，數(shù)字化導(dǎo)板輔助種植手術(shù)能將種植體植入口腔內(nèi)，精確度高，效果良好，是一種值得臨床推廣的治療方式。而如何提高種植體植入的精準(zhǔn)度、精確度，是未來(lái)數(shù)字化口腔種植的一個(gè)導(dǎo)向，數(shù)字化的運(yùn)用可能會(huì)讓患者承擔(dān)更多的費(fèi)用與時(shí)間，故建議對(duì)復(fù)雜的病例、注重美學(xué)修復(fù)的病例或骨量不足的病例中開展。