王軍 張俊鑫

腦積水是臨床上常見(jiàn)且多發(fā)的顱腦疾病, 隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 腦積水的診斷準(zhǔn)確率不斷提高。臨床上認(rèn)為誘發(fā)腦積水的原因相對(duì)較多, 腦外傷、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)炎癥等均可誘發(fā)腦積水。對(duì)于腦積水患兒而言, 要及時(shí)制定針對(duì)性的治療方案, 一旦病情延誤, 可影響治療效果, 預(yù)后差［1,2］。本次研究以74例小兒腦積水患兒為主要對(duì)象, 對(duì)腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院接受治療的74例小兒腦積水患兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組37例。對(duì)照組中男20例, 女17例；年齡3個(gè)月～4歲, 平均年齡(2.02±0.66)歲；疾病類型：梗阻性腦積水22例, 交通性腦積水15例。觀察組中男21例,女16例；年齡4個(gè)月～4歲, 平均年齡(2.08±0.67)歲；疾病類型：梗阻性腦積水21例, 交通性腦積水16例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①兩組患兒術(shù)前均接受腦CT、磁共振成像(MRI)檢查, 符合腦積水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患兒均伴有癡呆、嘔吐等癥狀；③在家屬同意下開(kāi)展研究, 自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并顱內(nèi)感染；②對(duì)手術(shù)耐受性差或不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)腦室-腹腔分流術(shù)治療：于臍旁將腹壁全層切開(kāi), 在腹壁處向腹腔方向置入通條, 在通條內(nèi)引入分流管, 引入后撤掉通條。待腹腔端腦脊液通暢流出后,在腹腔右髂窩內(nèi)置入分流管, 縫合腹壁。

1.3.2 觀察組 給予腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療：術(shù)前行腰椎穿刺或經(jīng)前囟腦室穿刺, 確定腦脊液性質(zhì)和蛋白質(zhì)含量, 選擇可體外調(diào)壓、引流閥體積小的分流裝置。根據(jù)患兒頭圍選擇右側(cè)外耳上3.5～4.0 cm, 垂直向后3.5～4.0 cm為穿刺點(diǎn), 以穿刺點(diǎn)為中心做弧形切口, 保留完整骨膜。在穿刺點(diǎn)部位做“+”形切開(kāi)1 cm, 推開(kāi)骨膜, 鉆3 mm直徑的骨孔。垂直骨面穿刺深度為6 cm, 見(jiàn)腦脊液快速流出。在臍下穿刺置入腹腔鏡, 建立氣腹, 再次穿刺左側(cè)腹壁, 形成工作通道。在腹腔鏡引導(dǎo)下穿破腹壁各層, 進(jìn)入到腹腔膜中,將金屬通條頭端送入到臍下, 腹腔內(nèi)置入引力管腹腔端, 在腹腔鏡直視下于右側(cè)髂窩置入引流管頭端, 手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。②對(duì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 主要包括低顱壓綜合征、顱內(nèi)水腫、感染, 計(jì)算并對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%, 對(duì)照組為27.03%, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間對(duì)比( ±s)

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(mim) 切口長(zhǎng)度(cm) 住院時(shí)間(d)觀察組 37 78.52±12.23a 1.45±0.58a 8.66±1.17a對(duì)照組 37 89.69±14.54 2.63±0.78 10.28±1.89 t 3.576 7.384 4.433 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%), %］

3 討論

小兒腦積水是神經(jīng)外科臨床上的常見(jiàn)病, 由于患兒的年齡相對(duì)較小, 身體各器官尚未發(fā)育成熟, 故小兒腦積水治療方法的選擇也是臨床上一直研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。目前,腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水最簡(jiǎn)單的方法, 但容易引發(fā)腹部相關(guān)并發(fā)癥, 安全性低。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)在臨床上應(yīng)用愈發(fā)普遍, 腹腔鏡技術(shù)可以減少手術(shù)出血量 , 更有利于改善預(yù)后［5-8］。

本組研究結(jié)果顯示, 與常規(guī)腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果相比, 采用腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療的患兒手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短, 且切口長(zhǎng)度更短, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低, 本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符［9-12］, 可見(jiàn)腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)在小兒腦積水的治療上有顯著優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)：①腹腔鏡手術(shù)讓患兒的腹腔處于半封閉狀態(tài), 可降低感染和腹腔粘連發(fā)生率；②腹腔鏡輔助下手術(shù)的創(chuàng)傷性相對(duì)較小, 可大大縮短手術(shù)時(shí)間；③采用腹腔鏡輔助治療可減小對(duì)患兒腹腔內(nèi)臟器功能的影響, 患兒術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間更短, 預(yù)后佳；④人工氣腹可開(kāi)闊手術(shù)視野, 擴(kuò)大手術(shù)的可操作空間, 術(shù)者首次操作即可清晰的看到分流管的擺放位置和腹內(nèi)段的長(zhǎng)短等情況, 可更加安全、準(zhǔn)確的安置導(dǎo)管；⑤采用腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療, 手術(shù)過(guò)程中可以清晰的觀察到腦脊液的流出情況, 以證實(shí)分流效果, 可根據(jù)分流效果及時(shí)調(diào)整分流管, 避免對(duì)腹腔臟器造成損傷。

綜上所述, 腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的效果顯著, 可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 切口長(zhǎng)度較小, 且手術(shù)安全性高, 故值得推廣應(yīng)用。