王樂 王迢

通訊作者：王迢

依托咪酯起效迅速、蘇醒迅速、循環(huán)穩(wěn)定、呼吸抑制輕微、安全界限較大, 且價(jià)格低廉, 早已廣泛應(yīng)用于臨床, 較適用于全身麻醉(全麻)誘導(dǎo)及蘇醒較快的短小手術(shù)。但依托咪酯仍有其不足之處, 早有研究發(fā)現(xiàn), 其誘導(dǎo)后肌陣攣率較高,達(dá)到了10%～65%［1］, 這就大大增加了患者嘔吐窒息的風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛雙重功能且無呼吸抑制, 應(yīng)用廣泛［2］, 可以完美的應(yīng)用于靜脈麻醉短小手術(shù)。目前依托咪酯所導(dǎo)致的肌陣攣的機(jī)制還不是很清楚, 抑制其肌陣攣的方法還在不斷擴(kuò)展, 本文觀察預(yù)注小劑量右美托咪定對(duì)于短小手術(shù)依托咪酯誘導(dǎo)期肌陣攣以及術(shù)后的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1～12月靜脈麻醉下乳房良性腫塊擇期手術(shù)的女性患者30例, 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí), 年齡23～59歲。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性呼吸系統(tǒng)疾??；②神經(jīng)精神系統(tǒng)疾??；③術(shù)前24 h使用過鎮(zhèn)痛性藥物；④服用β受體阻斷劑者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為C組和D組, 每組15例。C組患者平均年齡(37±9)歲,平均體重(58±10)kg, 平均身高(159.8±5.1)cm, 平均手術(shù)時(shí)間(25.3±5.2)min。D組患者平均年齡(39±11)歲, 平均體重(57±7)kg, 平均身高(159.2±5.0)cm, 平均手術(shù)時(shí)間(26.3±4.3)min。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均無術(shù)前用藥?；颊呷胧液? 接心電監(jiān)護(hù)儀, 連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、HR、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。常規(guī)上肢前臂建立靜脈通道, 持續(xù)滴注林格氏液5ml/(kg·h)。麻醉誘導(dǎo)前10 min內(nèi), D組靜脈持續(xù)滴注右美托咪定0.2 μg/kg 100 ml, C組滴注等量生理鹽水。兩組10 min后靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg, 注射時(shí)間為30 s左右。觀察在依托咪酯注射后1 min內(nèi)患者發(fā)生肌陣攣的情況, 并評(píng)估其嚴(yán)重程度。之后靜脈滴注芬太尼0.002 mg/kg, 完成麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：靜脈滴注丙泊酚4～6 mg/(kg·h), 手術(shù)結(jié)束停用丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①監(jiān)測(cè)兩組患者的生命體征,記錄比較T0、T1、T2時(shí)刻兩組患者的BP和HR。②觀察比較兩組患者肌陣攣發(fā)生情況。嚴(yán)重程度：0級(jí)：無肢體動(dòng)作；1級(jí)：輕度肌陣攣, 表現(xiàn)為手指或手腕的細(xì)小收縮動(dòng)作；2級(jí)：中度肌陣攣, 有2塊不同的肌肉, 如面部或腿部肌肉產(chǎn)生的收縮；3級(jí)：重度肌陣攣, 2塊以上肌肉或肌群的收縮, 如肢體的快速外展。③記錄比較兩組患者蘇醒時(shí)間(術(shù)畢至能聽從指令睜眼、握手的時(shí)間)。④記錄比較兩組患者清醒后VAS評(píng)分, 總分10分, 0分表示無疼痛, 10分表示無法忍受的劇痛, ＜3分說明鎮(zhèn)痛有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組T0、T1、T2時(shí)刻的DBP分別為(86.3±7.3)、(85.9±7.8)、(86.2±6.9)mm Hg, HR 分別為 (63.2±4.6)、(63.0±4.5)、(62.9±5.0)次/min；D組T0、T1、T2時(shí)刻的DBP分別為(86.1±8.3)、(85.9±7.7)、(85.7±7.3)mm Hg, HR 分別為 (64.8±4.9)、(64.1±4.8)、(65.0±5.1)次/min；兩組不同時(shí)刻DBP和HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組蘇醒時(shí)間(6.00±0.99)min與D組的(5.30±1.03)min比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。D組VAS評(píng)分(1.80±0.33)分顯著低于C組的(2.40±0.51)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。D組患者肌陣攣發(fā)生率顯著低于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肌陣攣發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

需要靜脈麻醉的短小手術(shù), 手術(shù)時(shí)間短, 要求術(shù)中患者無呼吸抑制, 循環(huán)要穩(wěn)定, 術(shù)后蘇醒快, 鎮(zhèn)痛完全, 舒適無痛苦。乳腺良性腫塊全憑靜脈麻醉具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn), 包括起效快、無污染、蘇醒快、不影響手術(shù)視野、舒適且無不良回憶、出入院時(shí)間短等, 可廣泛應(yīng)用于臨床。

依托咪酯為非巴比妥類麻醉藥, 在目前所 知的靜脈麻醉藥中其心血管穩(wěn)定性最強(qiáng), 起效快, 呼吸抑制小, 作用時(shí)間短, 滲透濃度接近生理滲透濃度范圍, 可明顯減少注射痛和血管損傷, 顯著提高局部靜脈的耐受性, 水劑依托咪酯被乳劑依托咪酯取代后, 注射痛、靜脈炎、溶血等不良反應(yīng)已基本消失, 患者舒適無痛苦, 因此在靜脈麻醉中具有其特有的優(yōu)勢(shì), 但也存在一些包括肌陣攣在內(nèi)的不良反應(yīng)［3］。肌陣攣發(fā)作時(shí)間一般為3～10 min。肌顫可引起肌痛、眼內(nèi)壓增加、血清鉀升高以及飽胃患者反流誤吸率升高, 不僅使患者術(shù)后感到不適, 而且危及患者生命［4］。

右美托咪定具有α2受體高選擇性, 且擁有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用, 對(duì)呼吸循環(huán)抑制輕, 具有可有效減少麻醉藥用量, 減少并發(fā)癥等特點(diǎn)［5］。右美托咪定全麻誘導(dǎo)期臨床推薦量為0.5～1.0 μg/kg, 輸注 10～15 min, 常見不良反應(yīng)為低 BP、心動(dòng)過緩［6-8］。依托咪酯引起肌陣攣的機(jī)制目前尚不清楚。研究表明［9-11］, 預(yù)注咪唑安定、阿片類藥物以及非去極化肌松藥等對(duì)依托咪酯誘導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生的肌陣攣有一定的預(yù)防作用, 但某些藥物的作用時(shí)間較長(zhǎng)以及所帶來的呼吸抑制是靜脈麻醉所不能接受的。以往研究表明［12-14］, 靜脈預(yù)注0.5 μg/kg的右美托咪定可預(yù)防麻醉誘導(dǎo)時(shí)依托咪酯誘發(fā)的肌陣攣的發(fā)生。本文選取小劑量右美托咪定預(yù)處理靜脈麻醉短小手術(shù)患者, 從而最大限度減少其呼吸抑制等不良反應(yīng), 并觀察其是否對(duì)依托咪酯產(chǎn)生的肌陣攣有抑制作用。

綜上所述, 只需小劑量的右美托咪定預(yù)處理患者, 就可以降低依托咪酯誘導(dǎo)后肌陣攣的發(fā)生率, 蘇醒時(shí)間也無明顯的延長(zhǎng), 并且誘導(dǎo)后患者BP和HR沒有大幅度的波動(dòng), 沒有明顯的呼吸抑制, 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好, 兩者的結(jié)合給患者帶來了最安全有效的短小手術(shù)的靜脈麻醉效果。