許華 營敏榮 樊立云

[摘要] 目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年7月～2017年11月合肥市第二人民醫(yī)院顯微骨科收治的62例接受斷指再植術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各31例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上接受血管危象護(hù)理、綜合心理護(hù)理、精細(xì)作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者出院時(shí)分別統(tǒng)計(jì)斷指成活率，血管危象發(fā)生情況與護(hù)理滿意度，并在護(hù)理干預(yù)前與術(shù)后3個(gè)月通過手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)價(jià)法（TAM）、普渡釘板測試（PPT）及明尼蘇達(dá)手靈巧度評(píng)定法（MMDT）評(píng)估患指功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組斷指再植成活率高于對(duì)照組，血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月TAM、PPT與MMDT結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)有效促進(jìn)斷指再植術(shù)后患指成活與功能恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 斷指再植；綜合護(hù)理干預(yù)；血管危象；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）08（b）-0125-05

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing intervention on replantation of amputated finger. Methods From July 2015 and December 2017， in Department of Microscopic Orthopaedic， the Second People′s Hospital of Hefei City， 62 patients with replantation of amputated finger were selected. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， with 31 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the observation group was given vascular crisis nursing， comprehensive psychological nursing， delicate occupational rehabilitation training and traditional Chinese medicine nursing intervention based on routine nursing care. The survival rate and vascular crisis occurrence rate of severed finger， nursing service satisfaction in two groups were compared after patients leaving hospital， before nursing intervention and 3 months after surgery， severed finger function was assessed by total active movement （TAM）， Purdue pegboard test （PPT） and Minnesota manual dexterity test （MMDT）. Results The survival rate of the replantation severed finger in the observation group was higher than control group， the incidence of vascular crisis was lower than control group， the results of TAM， PPT， and MMDT were better than control group 3 months after surgery， the rate of nursing satisfaction was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can effectively improve severed finger survival and function rehabilitation after replantation， it has high application value.

[Key words] Replantation of amputated finge； Comprehensive nursing intervention； Vascular crisis； Integrated Western and Chinese nursing

近年來，隨著顯微骨科技術(shù)的迅速發(fā)展與斷指再植術(shù)的不斷完善，術(shù)后斷指的存活率顯著提高[1]。但因?yàn)檠芪Ｏ蟮惹闆r的發(fā)生，術(shù)后斷指壞死仍時(shí)有出現(xiàn)[2]。由于我國勞動(dòng)人口眾多，此類患者總量較多，進(jìn)一步提高斷指存活率對(duì)于改善患者的生產(chǎn)生活意義重大，而術(shù)后合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高手術(shù)成功率具有重要作用。此外，斷指功能的最大限度恢復(fù)更依賴于優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理[3]。因此，筆者提出了在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，通過開展包括綜合心理護(hù)理干預(yù)、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)以及精細(xì)作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等措施的綜合護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步提高斷指存活率與患指功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年11月合肥市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）顯微骨科收治的接受斷指再植術(shù)患者62例?；颊呔砬闆r良好，能耐受再植手術(shù)。離斷指體處于環(huán)境溫度下的時(shí)間小于8 h，并且具有一定的完整性；排除重要臟器功能嚴(yán)重受損、斷指結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重而失去再植價(jià)值，以及斷指于外界環(huán)境溫度下超過12 h的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者31例，共斷指37指；觀察組患者31例，共斷指34指。兩組患者性別、年齡、受傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受斷指再植術(shù)后予以抗凝、抗感染、鎮(zhèn)痛以及抗血管痙攣等常規(guī)治療，注意患指保溫避免血管遇冷收縮痙攣。術(shù)后前2周患者臥床時(shí)墊高患肢減少水腫，術(shù)后每天進(jìn)行20 min的烤燈照射以促進(jìn)傷口愈合[4]。按醫(yī)囑要求進(jìn)行換藥，換藥時(shí)觀察傷口滲出以及再植斷指的色澤、皮溫，評(píng)估其血供情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的血管危象進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。拆線后指導(dǎo)患者首先進(jìn)行長收縮訓(xùn)練，于此同時(shí)配合指腹按摩，訓(xùn)練2周后增加患指的被動(dòng)拉伸與屈曲的交替練習(xí)。患者出院及隨訪時(shí)通過宣講與演示指導(dǎo)其患指的主動(dòng)屈伸、對(duì)掌訓(xùn)練，在耐受范圍內(nèi)適當(dāng)提高訓(xùn)練強(qiáng)度，并通過日常活動(dòng)鍛煉患手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。此外，宣講時(shí)強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，避免不良生活習(xí)慣影響患指恢復(fù)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上增加以下綜合護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.2.1 血管危象的護(hù)理干預(yù) 斷指再植術(shù)后3 d內(nèi)是血管危象高發(fā)時(shí)段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是干預(yù)血管危象的重要前提，錯(cuò)過最佳治療時(shí)段嚴(yán)重影響患指預(yù)后。因此術(shù)后3 d內(nèi)，筆者較常規(guī)護(hù)理提高巡查頻率，采取每小時(shí)巡查1次，通過患指顏色、皮溫以及輕柔按壓后觀察血管充盈速度初步評(píng)估患指血供情況。若上述表現(xiàn)不佳，可協(xié)調(diào)管床醫(yī)生對(duì)患指采取小切口放血試驗(yàn)。若再植斷指皮溫明顯低于鄰近皮溫，色澤蒼白，按壓后回血緩慢，尤其是做小切口后不出或出血量少，應(yīng)考慮患指出現(xiàn)動(dòng)脈危象，及時(shí)回報(bào)負(fù)責(zé)醫(yī)師采取抗痙攣等臨床干預(yù)手段。若再植斷指皮溫較鄰近皮膚明顯升高，色澤紫紅，按壓后回血過快則考慮靜脈危象，通過側(cè)切口放血等措施減少血液淤積[5]。此外，通過疼痛護(hù)理干預(yù)降低因痛感引起的血管收縮，減少血管危象的誘因?；颊呖刹捎弥雇此幬锏念A(yù)防性鎮(zhèn)痛，留置深靜脈置管減少靜脈穿刺頻率，并通過分心法、生物反饋療法等心理訓(xùn)練降低患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。同時(shí)囑患者多食用粗纖維豐富的食物，必要時(shí)使用開塞露解除便秘，避免因便秘引發(fā)的靜脈危象[6]。

1.2.2.2 綜合心理護(hù)理干預(yù) 斷指再植患者由于對(duì)突發(fā)外傷的心理應(yīng)激，治愈前患指的功能障礙以及恢復(fù)程度的不確定性易于造成患者壓抑與焦慮的心理障礙，影響患者功能恢復(fù)的積極性，并且上述情緒可引發(fā)血管收縮而降低患指血供，影響傷口恢復(fù)[7]。因此筆者以真誠而熱情的態(tài)度與患者充分溝通，在掌握患者住院全程心理狀態(tài)變化的同時(shí)建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，積極配合治療與康復(fù)訓(xùn)練，在功能恢復(fù)程度與患者心理預(yù)期存在差距時(shí)增加其耐心與信心。此外，及時(shí)對(duì)患者親友宣講精神支持的重要性，為患者營造積極向上充滿鼓勵(lì)的治療氛圍。必要時(shí)協(xié)調(diào)精神科醫(yī)生的專業(yè)支持，完善對(duì)患者的心理評(píng)估與心理干預(yù)措施。

1.2.2.3 精細(xì)作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練 采用彈力皮筋網(wǎng)篩與治療泥指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練。患者在揉捏、擠壓治療泥以及在彈力皮筋網(wǎng)篩的篩孔中伸展抓握皮筋的過程中訓(xùn)練患指的外展、內(nèi)收、伸展與屈曲，以提高肌力，增加指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并提高患指活動(dòng)的靈巧度。兩種康復(fù)訓(xùn)練每日交替進(jìn)行2次，每次各30 min。此外指導(dǎo)患者與家屬等陪護(hù)人員開展棋類游戲，通過患指與對(duì)指捏合動(dòng)作加強(qiáng)精細(xì)活動(dòng)能力，并可同時(shí)訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)的屈曲與背伸。在此過程中，護(hù)理人員每2天與患者進(jìn)行1次棋類游戲，在幫助患者精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)給予心理支持，預(yù)防或克服患者出現(xiàn)的壓抑與焦慮心境，并提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性[8]。

1.2.2.4 中醫(yī)穴位按摩 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在中醫(yī)科醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)行?；颊卟鹁€后每天進(jìn)行1 h的穴位按摩，對(duì)患側(cè)曲池、合谷、三里及內(nèi)關(guān)穴位依次按壓，直至患者感受到麻、酸、脹。同時(shí)指導(dǎo)患者采用健側(cè)手對(duì)患側(cè)自行按摩，囑其離院后的功能康復(fù)中堅(jiān)持施行[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者出院時(shí)再植斷指成活情況及治療期間血管危象發(fā)生情況。在患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)前與術(shù)后3個(gè)月后分別對(duì)患指功能指標(biāo)進(jìn)行測評(píng)，包括手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)價(jià)法（total active movement，TAM）、普渡釘板測試（Purdue pegboard test，PPT）及明尼蘇達(dá)手靈巧度評(píng)定法（Minnesota manual dexterity test，MMDT）共3種測評(píng)方法。

1.3.1 TAM

TAM根據(jù)患指總活動(dòng)角度評(píng)定[2]?；贾缚偦顒?dòng)角度大于220°且屈曲正常評(píng)定為優(yōu)，總活動(dòng)角度為200°～220°為良，總活動(dòng)角度為180°～<200°為中，總活動(dòng)角度<180°為差。

1.3.2 PPT

PPT采用美國Lafayette Instrument出品的32020型普渡釘板，測試時(shí)囑患者使用患手取出釘板凹槽內(nèi)的釘子，30 s內(nèi)將釘子從頂開始盡可能填滿小孔，計(jì)數(shù)患者放入的釘子總數(shù)，1個(gè)釘子記為1分。雙手評(píng)定時(shí)由雙手共同操作，其他與單手操作相同[3]。

1.3.3 MMDT

評(píng)定MMDT時(shí)將折疊板上放滿60個(gè)雙面不同顏色的小圓盤，朝上面顏色相同。測試時(shí)囑患者使用患手翻轉(zhuǎn)小圓盤，秒表記錄翻轉(zhuǎn)完畢所需時(shí)間[4]。放置測試時(shí)記錄使用患手將小圓盤放滿折疊板所需時(shí)間。

1.3.4 護(hù)理滿意度

患者出院前發(fā)放我院自制“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”，測評(píng)患者的護(hù)理滿意度。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手指存活情況與血管危象發(fā)生情況比較

觀察組較斷指再植成活率高于對(duì)照組，血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患指TAM測評(píng)優(yōu)良率與總主動(dòng)活動(dòng)度比較

與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組治療后總主動(dòng)活動(dòng)度上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組優(yōu)良率與總主動(dòng)活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、3個(gè)月后手PPT測評(píng)與MMDT測評(píng)結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組PPT測評(píng)與MMDT測評(píng)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組PPT測評(píng)結(jié)果均顯著上升，且觀察組PPT測評(píng)結(jié)果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），MMDT測評(píng)結(jié)果均降低，且MMDT測評(píng)結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

近年來的護(hù)理學(xué)研究顯示，優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高斷指再植的成功率與斷指功能預(yù)后作用顯著，然而具體的綜合護(hù)理措施能否進(jìn)一步完善有待探討[4-6]。再植斷指的成活是治療成功的第一步，而血管危象的發(fā)生是影響成活率的主要因素[10]。因此在本研究中，筆者首先從預(yù)防與盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)的角度降低血管危象的危害。較之于常規(guī)護(hù)理，筆者采用更高頻率的巡查對(duì)患指血供與血液回流狀況進(jìn)行觀察，減少動(dòng)脈危象或靜脈危象造成的患指缺血或瘀血時(shí)長，并及時(shí)干預(yù)以排除患指的末梢循環(huán)障礙。此外，有效的疼痛護(hù)理對(duì)于降低因疼痛引發(fā)的血管收縮甚至痙攣至關(guān)重要，這也是預(yù)防血管危象的重要手段[11-12]。由于便秘可導(dǎo)致靜脈壓升高而抑制外周靜脈血回流、誘發(fā)靜脈危象，筆者通過飲食護(hù)理與相關(guān)宣教以減少便秘發(fā)生[13-16]。通過以上措施，觀察組患者斷指再植的成活率與血管危象的發(fā)生率較觀察組明顯改善，顯示采取合理的血管危象護(hù)理干預(yù)是幫助手術(shù)成功行之有效的方法。

與此同時(shí)，最大程度的恢復(fù)患指功能是治療的根本目標(biāo)，為此筆者探究了從心理、中醫(yī)與精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練等多角度的綜合措施對(duì)患指功能康復(fù)的應(yīng)用效果。由于一半以上的患者在再植斷指成活后仍然會(huì)出現(xiàn)心理障礙，出現(xiàn)心理應(yīng)激引發(fā)的痛感增強(qiáng)、血管痙攣甚至血管危象，降低康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性。本研究的護(hù)理實(shí)踐強(qiáng)調(diào)了心理干預(yù)的積極影響，除了通過對(duì)患者心理的充分評(píng)估與有效溝通，筆者在施行其他護(hù)理操作時(shí)均更加體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心關(guān)懷，幫助其克服悲觀失落等負(fù)面情緒[17-18]。此外，筆者進(jìn)一步完善了患指精細(xì)操作訓(xùn)練方法，由宣教為主的方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員主動(dòng)參與的模式，作為社會(huì)因素在協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)提供心理支持。目前，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理也是護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的方向之一，中醫(yī)理論與技術(shù)對(duì)康復(fù)工作發(fā)揮了有效補(bǔ)充[19-20]。本研究通過與中醫(yī)科合作的模式，為患指康復(fù)提供了不同角度的理論支持與護(hù)理干預(yù)措施。通過TAM、PPT及MMDT的測評(píng)，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組患指的功能指標(biāo)較對(duì)照組顯著提高。

綜上所述，本研究通過更加優(yōu)質(zhì)、多角度的綜合護(hù)理措施對(duì)斷指再植患者的術(shù)后提供護(hù)理干預(yù)，較常規(guī)護(hù)理取得了更高的斷指成活率與更好的功能恢復(fù)效果，具有一定的推廣價(jià)值。今后，筆者將完善護(hù)理措施，擴(kuò)大樣量，進(jìn)一步探究綜合護(hù)理干預(yù)在斷指再植患者中的應(yīng)用價(jià)值。此外，如何改進(jìn)護(hù)理工作模式，以緩解因此增加的護(hù)理工作量與護(hù)理資源有限之間的矛盾，也是筆者后續(xù)研究的關(guān)注點(diǎn)之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lee SH，An SJ，Kim DH，et al. Modified innervated sensory cross-finger flap in failed finger replantation [J]. J Hand Surg Eur Vol，2017，42（5）：529-530.

[2] 溫文星，鄧永上，黎先祥，等.斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的危險(xiǎn)因素分析[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（5）：75-77.

[3] Ugurlar M，Kabakas F，Purisa H，et al. Rehabilitation after successful finger replantation [J]. North Clin Istanb，2016， 24（1）：22-26.

[4] 許華.醫(yī)用烤燈結(jié)合常規(guī)護(hù)理對(duì)手外傷血管吻合術(shù)后患者血管吻合成活率及血管內(nèi)皮生長因子影響[J].中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2017，20（5）：195-196.

[5] 楊榮陳，雁西.抗血管痙攣藥物局部給藥方式對(duì)斷指再植術(shù)后動(dòng)脈危象的療效評(píng)價(jià)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（17）：1483-1485.

[6] 彭愛萍，陳曉敏.延續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植患者康復(fù)期生活質(zhì)量及再植指功能的影響[J].中國康復(fù)，2015，30（5）：378-379.

[7] 羅清月，郭廷婷.以馬斯洛需要層次論為指導(dǎo)的心理護(hù)理對(duì)真菌性角膜炎患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（22）：177-180.

[8] 陳利英，劉韶珠，鄒麗華，等.精細(xì)作業(yè)療法對(duì)斷指再植手功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，11（1）：1027-1029.

[9] 孫紅波，張兆國，劉超.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在斷指再植患者術(shù)后的應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2017，31（1）：52-55.

[10] Hocking KM，Putumbaka G，Wise ES，et al. Papaverine prevents vasospasm by regulation of myosin light chain phosphorylation and actin polymerization in human saphenous vein [J]. PLoS One，2016，11 （5）：e0 154 460.

[11] Kaya B，Isilgan SE，Serel S，et al. Metamizole：an effective solution for vasospasm [J]. J Plast Surg Hand Su，2016，50（3）：151-155.

[12] Macdonald RL. Origins of the concept of vasospasm [J]. Stroke，2016，47 （1）：e11-15.

[13] Di Lorenzo S，Corradino B，Cordova A. Comparing the outcomes of different agents to treat vasospasm at microsurgical anastomosis during the papaverine shortage [J]. Plast Reconstr Surg，2017，140（1）：229e.

[14] 楊莉君，馬紅波，李娟，等.基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冠心病患者行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（1）：177-180.

[15] 王躍萍，雷艷娜，梁潔瓊.斷指再植術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（8）：176-178.

[16] 賀海燕.臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理在斷指再植術(shù)圍術(shù)期的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（27）：148-150.

[17] 李寧.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：164-168.

[18] 李鳳儀，藍(lán)桂彬，易玲.探討人文關(guān)懷護(hù)理在手外科斷指再植患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（14）：133-135.

[19] 譚玉婷，許瓊，王君廷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜脾動(dòng)脈超選擇栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（17）：149-152.

[20] 楊寧梅，侯穎，王麗，等.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（1）：172-175.

（收稿日期：2018-04-24 本文編輯：蘇 暢）