張鐵鋒，劉玉春，藺志清，高 翔

(1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 寧波 315211；2.寧波市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江 寧波 315010)

患者女，23歲，因“突發(fā)頭痛、頭暈10天伴左側(cè)肢體活動(dòng)障礙5天”入院；10天前曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因頭部CTA/CTV示上矢狀竇閉塞(圖1A)而接受抗凝治療，病情未見明顯改善；5天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頭部CT平掃提示右側(cè)中央?yún)^(qū)腦出血(圖1B)?；颊?年前曾因“左下肢靜脈血栓形成”接受治療，具體不詳。查體：嗜睡，言語清楚；左側(cè)肢體肌張力降低(上肢肌力2級(jí)，下肢肌力4級(jí))。DSA示上矢狀竇后部及右側(cè)橫竇閉塞(1C、1D)。臨床診斷：右額頂葉梗塞性出血，右側(cè)橫竇、乙狀竇及上矢狀竇血栓形成。因患者病情持續(xù)加重，行腦血管造影+經(jīng)皮顱內(nèi)靜脈再通+導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)。術(shù)中將5F單彎導(dǎo)管置于右頸內(nèi)動(dòng)脈以備造影，以6F單彎導(dǎo)引導(dǎo)管，經(jīng)股靜脈導(dǎo)管鞘超選擇至右側(cè)頸內(nèi)靜脈近顱內(nèi)段，在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下將Echelon-14微導(dǎo)管超選至上矢狀竇中部，再將Solitair AB支架(6～30 mm)送至上矢狀竇中部，釋放但不解脫支架，邊抽吸邊回退支架以牽拉血栓，反復(fù)操作3次，共應(yīng)用2枚支架，并經(jīng)微導(dǎo)管以尿激酶溶栓，復(fù)查DSA顯示上矢狀竇后部通暢(圖1E、1F)后結(jié)束治療。術(shù)后當(dāng)日肌內(nèi)注射肝素鈉12 500 U，第2～7天肌內(nèi)注射低分子肝素(每日2次，劑量0.4 ml)抗凝治療，此后3個(gè)月改為口服華法林(每日1次，劑量3 mg)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，患者無不適，四肢肌力、肌張力正常，DSA顯示上矢狀竇顯影良好，右側(cè)橫竇顯影欠佳(圖1G、1H)。

圖1 急性顱內(nèi)靜脈竇血栓機(jī)械取栓 A.入院10天前外院頭部CTA/CTV； B.入院5天前外院CT平掃； C、D.機(jī)械取栓前造影； E、F.機(jī)械取栓后即刻造影； G、H.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查DSA

討論抗凝治療是目前治療顱內(nèi)靜脈竇血栓的最常用方法，其缺陷是無法溶解已經(jīng)形成的血栓。腦出血是抗凝治療過程中嚴(yán)重的并發(fā)癥，本例出現(xiàn)腦出血，但在后續(xù)抗凝治療中未出現(xiàn)新發(fā)腦出血灶。采用Solitair AB支架機(jī)械取栓治療急性顱內(nèi)靜脈竇血栓效果好，且并發(fā)癥少。本例采用Solitair AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合導(dǎo)管內(nèi)藥物溶栓，有利于縮短溶栓時(shí)間，提高再通率。因顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)存在網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)和蛛網(wǎng)膜顆粒分布，理論上支架取栓可能造成血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致新發(fā)血栓形成；且支架反復(fù)使用存在誤脫風(fēng)險(xiǎn)。