(溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300)

骨外傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病，通常對(duì)于骨外傷的治療以手術(shù)為主，而在手術(shù)前如何進(jìn)行有效的麻醉顯得尤為重要[1,2]，以便于在麻醉過(guò)程中，能夠保證患者的血液循環(huán)處于平穩(wěn)狀態(tài)、心肌氧供達(dá)到平衡，采用泵注麻醉系統(tǒng)給予麻醉藥物，可使得麻醉效果較為穩(wěn)定，麻醉深度適當(dāng)[3]，因此，本研究對(duì)92例骨外傷急診危重患者，分別給予七氟烷吸入全麻和丙泊酚泵注麻醉，并對(duì)兩組骨外傷急診危重患者的生命體征、麻醉相關(guān)指標(biāo)、麻醉優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年5月～2017年5月在溧陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的92例骨外傷急診危重患者，所有骨外傷患者的臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合骨外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均可進(jìn)行麻醉，排除合并有心、肝、腎、肺等疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者，男24例，女22例；年齡21～62歲，平均(40.2±5.7)歲；體質(zhì)量46～85 kg，平均(56.9±6.4) kg；骨折部位：頸椎段脊柱骨折8例，胸腰段脊柱骨折18例，四肢骨骨折20例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)16例。觀察組患者，男26例，女20例；年齡20～62歲，平均(39.2±5.1)歲；體質(zhì)量44～83 kg，平均(55.2±6.0) kg；骨折部位：頸椎段脊柱骨折8例，胸腰段脊柱骨折18例，四肢骨骨折20例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)16例。分別給予七氟烷吸入全麻和丙泊酚泵注麻醉，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后實(shí)行，患者及其家屬已閱讀知情同意書并簽署同意。

1.2 麻醉方法

所有患者均在手術(shù)室建立靜脈輸液通道，并采用監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸頻率和平均動(dòng)脈壓等生命特征指標(biāo)。對(duì)照組骨外傷急診危重患者采用七氟烷吸入麻醉，觀察組骨外傷急診危重患者采用丙泊酚泵注麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg、舒芬太尼3 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，于切皮前給予靜脈滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，誘導(dǎo)后泵注丙泊酚每小時(shí)4 mg·kg-1維持麻醉，劑量為同時(shí)進(jìn)行靜脈持續(xù)輸注鹽酸瑞芬太尼和羅庫(kù)溴銨，劑量每小時(shí)分別為0.3 μg·kg-1和0.08 mg·kg-1。手術(shù)后所有患者均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

a)對(duì)兩組患者麻醉前后的生命體征進(jìn)行比較，包括心率和平均動(dòng)脈壓。b)對(duì)兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間及應(yīng)答時(shí)間。c)對(duì)兩組患者術(shù)后麻醉效果進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[5]：優(yōu)：術(shù)中患者無(wú)明顯的疼痛癥狀，無(wú)需加用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物；良：術(shù)中患者無(wú)明顯的疼痛癥狀，在牽拉骨膜及骨折復(fù)位時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁不安等情緒，需加用少量的鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物；欠佳：患者的手術(shù)部位有刺痛感，需要給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行輔助麻醉；失敗：患者手術(shù)部位有明顯的疼痛，需要通過(guò)全身麻醉才能完成手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例例數(shù))/總例數(shù)×100%。d)對(duì)兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括惡心、頭暈及皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后生命體征的比較

麻醉誘導(dǎo)前兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉誘導(dǎo)后2 min兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓均較麻醉誘導(dǎo)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組相比較，差異無(wú)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓相比，差異無(wú)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉前后生命體征的比較±s)

注：1)與同組誘導(dǎo)前相比，P<0.05

2.2 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)的比較

麻醉后觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間及應(yīng)答時(shí)間均較對(duì)照組縮短，組間比較差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)的比較±s) min

2.3 兩組患者麻醉效果的比較

觀察組患者的麻醉優(yōu)良率較對(duì)照組升高，差異有計(jì)學(xué)意義(χ2=6.57，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉效果的比較 例

2.4 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者麻醉后均出現(xiàn)惡心、頭暈及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.82，P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例

3 討論

骨外傷危重患者應(yīng)及時(shí)給予及時(shí)有效的急診外科手術(shù)治療，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)可能會(huì)帶患者帶來(lái)嚴(yán)重的身體缺陷，但在急診手術(shù)過(guò)程中，麻醉藥物的選擇和給藥途徑顯得尤為重要，不僅影響麻醉效果，也可影響患者的手術(shù)治療效果和治療后的不良反應(yīng)，可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[6]。理想麻醉方法在于使得麻醉藥發(fā)揮麻醉作用時(shí)誘導(dǎo)平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完全，可有效地對(duì)可能產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)具有抑制作用，而對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，術(shù)后患者的蘇醒迅速，無(wú)不良反應(yīng)[7]。目前，對(duì)于麻醉的方式較多，主要有靜脈給藥麻醉，吸入式給藥麻醉和泵注麻醉等方式[8]，其中泵注麻醉是一種新型的麻醉方式，原理是以藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，測(cè)定患者的血漿藥物濃度，對(duì)藥物輸注采用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行規(guī)定和控制，以確保個(gè)體化給藥，以減少個(gè)體差異和對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，達(dá)到醫(yī)生所設(shè)定的麻醉深度和麻醉效果[9]。丙泊酚作為強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜催眠藥物，起效速度較快且代謝迅速，半衰期短，是常用的泵注麻醉藥物[10]。將丙泊酚與泵注麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用，可在一定程度上提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)。

本研究中，丙泊酚泵注麻醉誘導(dǎo)后2 min后骨外傷急診危重患者的心率及平均動(dòng)脈壓均較麻醉誘導(dǎo)前明顯降低，這與七氟烷吸入全麻的結(jié)果一致，均僅僅影響麻醉誘導(dǎo)后2 min患者的心率和平衡動(dòng)脈壓；而手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組骨外傷急診危重患者的心率及平均動(dòng)脈壓又開(kāi)始恢復(fù)正常，且兩組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明丙泊酚泵注麻醉和七氟烷吸入全麻并不改變患者的生命體征指標(biāo)，對(duì)患者的整體狀態(tài)影響較小，不會(huì)產(chǎn)生心腦血管并發(fā)癥，這與艾倫[11]等報(bào)道的結(jié)果相一致。丙泊酚泵注麻醉后骨外傷急診危重患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間及應(yīng)答時(shí)間均較七氟烷吸入全麻的患者明顯縮短，說(shuō)明丙泊酚泵注麻醉可明顯縮短患者麻醉后的恢復(fù)時(shí)間，可間接減少對(duì)患者的損傷，這與朱鳳琴等[12]報(bào)道的結(jié)果相一致。丙泊酚泵注麻醉后骨外傷急診危重患者的麻醉優(yōu)良率較七氟烷吸入全麻的患者升高，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較七氟烷吸入全麻的患者降低，說(shuō)明丙泊酚泵注麻醉可提高骨外傷急診危重患者的麻醉效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚泵注麻醉可縮短骨外傷急診危重患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間及應(yīng)答時(shí)間，提高麻醉效果，不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣與應(yīng)用。