(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是正中神經(jīng)經(jīng)過腕管時(shí)受到壓迫所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)嵌壓性疾病。臨床上對(duì)該疾病的診斷依賴于肌電生理檢查，并結(jié)合患者癥狀、體征進(jìn)行判斷。但電生理檢查不僅檢查緩慢，可造成患者疼痛，而且對(duì)CTS早期診斷效果不佳，需要尋找更靈敏的診斷方式[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的日漸成熟和設(shè)備的逐漸完善，超聲對(duì)腕管水平正中神經(jīng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)有更精準(zhǔn)的觀察，輔助診斷CTS的價(jià)值更高[2]。彈性成像技術(shù)常見的有實(shí)時(shí)超聲彈性成像(UE)和剪切波彈性成像(SWE)，可對(duì)神經(jīng)和周圍組織的硬度、彈性進(jìn)行定性、定量檢測(cè)，使得CTS診斷的精準(zhǔn)度進(jìn)一步提升[3]。本研究旨在探討SWE對(duì)CTS的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年8月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的37例經(jīng)電生理檢查確診的CTS患者為研究組(病變手腕45只)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)存在手麻等初始癥狀；肌電圖檢查提示外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，波幅明顯降低；經(jīng)臨床癥狀和電生理檢查確診為CTS；患者均自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性低不配合檢查者；臨床資料不完整者。選擇同時(shí)期20例健康志愿者為對(duì)照組(手腕40只)，均上肢外傷史，無高血壓、糖尿病等內(nèi)分泌疾病以及其他外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病。研究組男16例，女21例，年齡(41.23±8.16)歲；對(duì)照組男8例，女12例，年齡(40.51±7.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

采用Philips iU22彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為5～12 MHz，具SWE檢查功能。先行常規(guī)二維超聲掃查，于前臂區(qū)肘窩至腕部行橫切面掃查正中神經(jīng)，顯示正中神經(jīng)橫斷面后，90度旋轉(zhuǎn)探頭并沿神經(jīng)長(zhǎng)軸掃查；在前臂中點(diǎn)區(qū)域探頭固定切換至SWE模式，圖像穩(wěn)定后選擇感興趣區(qū)(ROI)測(cè)量楊氏模量值。記錄3組數(shù)據(jù)：前臂區(qū)距離腕橫紋上5 cm處正中神經(jīng)彈性模量均值(WEmean)、豌豆骨水平處正中神經(jīng)彈性模量均值(FEmean)、該平面同一ROI內(nèi)正中神經(jīng)與指淺屈肌腱二者的彈性模量均值比(FRatio)。采取雙盲法測(cè)量所有參數(shù)，測(cè)量3次取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

a)比較兩組受試者正中神經(jīng)彈性成像值(WEmean、FEmean、FRatio)差異。b)繪制ROC曲線，評(píng)估3項(xiàng)參數(shù)對(duì)CTS的診斷效能[靈敏度、特異度、曲線下面積(AUC)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組正中神經(jīng)彈性成像值比較

研究組正中神經(jīng)WEmean、FEmean、FRatio水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者正中神經(jīng)彈性成像值比較±s)

2.2 正中神經(jīng)彈性成像值參數(shù)對(duì)CTS的診斷價(jià)值分析

繪制正中神經(jīng)WEmean、FEmean、FRatio診斷CTS的ROC曲線(見圖1)。WEmean、FEmean的AUC均大于FRatio(Z=2.74、2.23，P<0.05)，結(jié)合靈敏度和特異度綜合考慮，WEmean和FEmean的診斷效能接近，且均高于FRatio。見表2。

圖1 正中神經(jīng)WEmean、FEmean、FRatio診斷CTS的ROC曲線

參數(shù)最佳截?cái)嘀奠`敏度(%)特異度(%)AUCP值95%CIWEmean61.2483.1476.180.880.000.82～0.93FEmean58.0580.1980.750.840.000.78～0.89FRatio2.2173.6866.140.740.000.68～0.81

3 討論

CTS是一種發(fā)病率較高，且一定程度上影響患者工作、生活質(zhì)量的臨床綜合征，早診斷、早治療對(duì)預(yù)后有利。以往檢查手段中以電生理檢查有較高的確診價(jià)值，但電刺激會(huì)使患者難以忍受，增加檢查時(shí)間和難度。而且電生理檢查一定程度上依賴于檢查者的技術(shù)操作水平，其對(duì)病情的判斷也具有較高的主觀性，導(dǎo)致結(jié)果差異較大[4]。超聲作為一項(xiàng)無創(chuàng)檢查操作，在外周神經(jīng)疾病的診斷中應(yīng)用較為廣泛。研究表明，常規(guī)超聲對(duì)于CTS的診斷雖有一定價(jià)值，但對(duì)早期輕癥或不典型疾病存在漏診、誤診現(xiàn)象[5]。因此，需要尋求更精準(zhǔn)的指標(biāo)對(duì)早期CTS進(jìn)行診斷。

CTS的基本病理變化在于腕管內(nèi)壓力長(zhǎng)期增加使正中神經(jīng)受擠壓，導(dǎo)致正中神經(jīng)循環(huán)障礙，進(jìn)而發(fā)生成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞膜水腫。神經(jīng)纖維化變性和結(jié)締組織增厚等病理結(jié)構(gòu)改變可逐漸導(dǎo)致神經(jīng)硬度增加，其彈性較正常人降低[6]。超聲彈性成像技術(shù)是近幾年來發(fā)展較為迅速的一種影像學(xué)檢查手段，在甲狀腺、乳腺等組織的檢測(cè)中有較為明確的應(yīng)用，目前已有對(duì)CTS診斷的研究。SWE是更新的超聲檢查技術(shù)，可通過發(fā)射超聲激發(fā)組織產(chǎn)生剪切波，并根據(jù)彈性測(cè)量公式和剪切波速度計(jì)算出組織的實(shí)際彈性值。由于SWE不僅可定量分析組織彈性程度，還能重復(fù)檢測(cè)提高準(zhǔn)確性，且對(duì)操作者技術(shù)水平要求不高，因而在彈性檢測(cè)方面更為客觀可靠[7]。本研究將SWE應(yīng)用于CTS的診斷中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組受試者正中神經(jīng)WEmean、FEmean、FRatio水平均高于對(duì)照組，表明CTS患者正中神經(jīng)硬度較高。而SWE可通過對(duì)正中神經(jīng)的定量分析更為精確的診斷CTS，還能一定程度上反映神經(jīng)病變程度，為治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。

本研究還采用了ROC曲線對(duì)正中神經(jīng)WEmean、FEmean、FRatio診斷CTS的價(jià)值進(jìn)行了分析和探討，發(fā)現(xiàn)WEmean、FEmean的AUC均大于FRatio，結(jié)合靈敏度和特異度綜合考慮，WEmean和FEmean的診斷效能接近，且均高于FRatio。劉英等[8]的研究認(rèn)為，CTS患者腕部神經(jīng)硬度高于健康者，WEmean、FEmean作為直接的定量檢測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)神經(jīng)硬度的判斷更為客觀準(zhǔn)確，而FRatio是同一平面ROI內(nèi)正中神經(jīng)與指淺屈肌腱二者的硬度比值，屬相對(duì)值，個(gè)體差異與組織差異均能造成結(jié)果的不同，因此其診斷效能相對(duì)較低。但三項(xiàng)參數(shù)均對(duì)CTS有較高的診斷價(jià)值，臨床上可推廣使用SWE，增加CTS的早期診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，SWE可定量檢測(cè)正中神經(jīng)彈性，WEmean、FEmean、FRatio可作為診斷的敏感指標(biāo)，該影像學(xué)技術(shù)適宜在臨床推廣應(yīng)用。