夏小嬌　付靜　鄧璐達(dá)　崔瑾

【摘 要】 弩藥針療法是苗醫(yī)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎有較好療效的傳統(tǒng)外治法之一。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查及召開(kāi)專家論證會(huì)等研究方法，對(duì)苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行研究，內(nèi)容包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、施術(shù)前準(zhǔn)備、具體操作、術(shù)后處理、禁忌癥及注意事項(xiàng)等，總結(jié)苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的操作規(guī)范，旨在為臨床提供參考，進(jìn)一步促進(jìn)該療法的推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 苗醫(yī)弩藥針療法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；操作規(guī)范

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）12-0001-03

Abstract：Miao medicine crossbow drug needle therapy is a traditional Miao treatment of knee osteoarthritis with a better curative effect. Researches such as consulting literature， field surveys and holding expert argumentation were completed in oder to specify the regulations in Miao Yao acupuncture treatment of knee osteoarthritis technical operation. These regulations include diagnostic criteria， preoperative preparation， specific operation， postoperative treatment， contraindications and precautions， which introduced the very details about the practices in Miao Yao drug acupuncture treatment of knee osteoarthritis. This research result is believed to provide a reference for the clinical practice， and promoting the application of this therapy.

Keywords：Miao Medicine Crossbow Drug Needle Therapy；Knee Osteoarthritis；Technical Operation

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）在苗醫(yī)中當(dāng)屬“風(fēng)濕類疾病”中的冷骨風(fēng) （冷風(fēng)濕） 和熱風(fēng)濕[1]，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床中采用苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好療效，現(xiàn)將其技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行整理，以期為臨床推廣運(yùn)用提供客觀依據(jù)。

1 概述

1.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，又名膝骨關(guān)節(jié)?。∣steoarthritis）、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、僵直畸形等。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂的最新診療指南主要是對(duì)癥治療，以改善患者生存質(zhì)量為目的。臨床治療該疾病的方法很多，西醫(yī)方面主要是以藥物治療及手術(shù)治療為主；中醫(yī)方面主要有中藥內(nèi)服[3]、中藥外治[4-6]、針刺[7-9]、推拿[10]、穴位注射[11]、針刀[12]、艾灸[13]等，這些治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，均能有效緩解KOA癥狀。此外，苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎操作簡(jiǎn)便、療效確切，是苗族民間常用外治法。

1.2 苗醫(yī)弩藥針療法 苗醫(yī)弩藥針療法主要由弩針和弩藥兩部分組成，弩針最早由古代苗族仿照安在弩上的箭發(fā)展而來(lái)，而弩藥是基于古代苗人們射殺大型動(dòng)物時(shí)涂于弓箭上的劇毒藥物經(jīng)減毒制成。該療法在苗族民間使用廣泛、歷史悠久，有臨床研究表明[14-16]，該療法是目前臨床常用的、成熟的苗醫(yī)外治療法之一。具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、散瘀止痛之功效[17]，現(xiàn)代藥效學(xué)研究也表明其具有抗炎、鎮(zhèn)痛[18]的作用；主要運(yùn)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、三叉神經(jīng)痛、痛風(fēng)、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等疾病的治療，臨床療效顯著，安全可靠。

但目前關(guān)于苗醫(yī)弩藥針療法的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、操作工具、弩藥的組成及制法等均無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，使其成為難以大規(guī)模推廣的一大障礙；通過(guò)查閱文獻(xiàn)、實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查及召開(kāi)專家論證會(huì)等研究后，對(duì)苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范，旨在統(tǒng)一該療法的操作流程，保障該療法的安全運(yùn)用，為臨床提供一定的參考。

2 苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎技術(shù)操作規(guī)范

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床常用2007年《骨關(guān)節(jié)診治指南》中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[19]。①近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000個(gè)/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感。符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條則診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

2.2 操作步驟與要求 ①針具：推薦使用皮膚滾針，可以用梅花針替代；②施術(shù)部位：病變局部（患側(cè)膝關(guān)節(jié)）；③施術(shù)體位：施術(shù)體位的選擇，應(yīng)以施術(shù)者操作方便，操作時(shí)患者感到舒適為原則，常用體位有平臥位和坐位（患腿伸直）；④施術(shù)周期：隔日治療1次，10 次為1個(gè)療程，兩次療程間間隔 5 d。一般治療3療程。⑤施術(shù)環(huán)境：施術(shù)環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染、環(huán)境溫度應(yīng)保持26 ℃左右，并注意避風(fēng)。⑥弩藥配方：草烏20g，黑骨藤30g，大血藤50g，透骨香50g，八角楓15g。⑦弩藥制法：使用浸漬法，將以上藥材切片，置于玻璃容器或陶瓷容器內(nèi)，加50度白酒1000 mL，泡制7 d后密封避光保存?zhèn)溆?。⑧消毒：醫(yī)者手消毒：先用肥皂水將雙手清洗干凈，再用75%的酒精棉球擦拭消毒。治療部位消毒：治療部位用碘酒或安爾碘以操作部位為中心由內(nèi)向外環(huán)形擦拭消毒。碘酒消毒后以75%酒精棉球以同樣方式脫碘，待酒精干后即可施術(shù)。針具消毒：使用前將針具用75%酒精沖洗干凈后浸泡10 min，取出后瀝干酒精備用；針具為單人單支使用。

2.3 操作方法 皮膚滾針：患者采取坐位，操作者用量杯倒取5 mL弩藥液（劑量應(yīng)控制在5 mL之內(nèi)），將消毒好的皮膚針具浸入其中，對(duì)膝關(guān)節(jié)面常規(guī)皮膚消毒后，持蘸有弩藥液的皮膚滾針在膝關(guān)節(jié)上以髕骨為中心，按以下筆畫(huà)順序進(jìn)行操作：“＼、/、一、丨（呈“米”字型）”，每個(gè)筆畫(huà)一個(gè)來(lái)回計(jì)為1次，每筆操作5次后蘸取一次弩藥液，每分鐘完成1～2個(gè)“米”字，直至5 mL弩藥液用完為止，操作力度因人而異，以患者能耐受、皮膚輕微潮紅為度。

2.4 施術(shù)后處理 ①針具：使用結(jié)束后將針具用75%酒精沖洗干凈后置于專用消毒鋁盒中，用75%酒精浸泡，直至下次使用時(shí)取出。②弩藥液：弩藥液密封避光保存，直至下次使用時(shí)取出。③不良反應(yīng)及處理：不良反應(yīng)主要有紅腫熱痛、瘙癢、脫皮、過(guò)敏等。處理方法：停用弩藥針療法；局部以生理鹽水沖洗，去除殘留藥液；口服抗過(guò)敏藥物；局部外用抗過(guò)敏藥物。

2.5 注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度和時(shí)間。②對(duì)年老體弱者和小兒要慎用。③弩藥有一定的毒性，只能外用，不能內(nèi)服，嚴(yán)格控制藥液的使用量為5 mL/次，以防中毒。④嚴(yán)格消毒，防止感染。⑤治療部位交替進(jìn)行，治療時(shí)間隔日1次。⑥廢針處理參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第36號(hào)《醫(yī)療垃圾管理辦法》。

2.6 禁忌 ①哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)咎幏街苿┫嚓P(guān)藥物有過(guò)敏史者。 ③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病患者。④操作部位有破損、水腫、紅腫、炎癥者。

3 結(jié)語(yǔ)

苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎操作規(guī)范的形成，是基于國(guó)家中醫(yī)藥管理局2016年中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專項(xiàng)——苗醫(yī)弩藥針技術(shù)操作規(guī)范研究〔ZYYS-20160012〕形成的，已通過(guò)2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)——苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎多中心臨床RCT研究（201507006-01）證實(shí)；對(duì)306例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者使用隨機(jī)法分為弩藥針組和針刺組進(jìn)行治療后療效評(píng)價(jià)，按照苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎操作規(guī)范進(jìn)行操作，結(jié)果表明：①弩藥針療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎具有肯定的治療作用，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，且療效可持續(xù)到療程結(jié)束后1個(gè)月；②弩藥針療法與針刺療法的臨床療效相當(dāng)，但遠(yuǎn)期治療作用優(yōu)于針刺療法；而且弩藥針療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛作用和生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期改善作用優(yōu)于針刺療法。此外，在研究進(jìn)行過(guò)程中弩藥針組出現(xiàn)幾例不良反應(yīng)事件——主要表現(xiàn)為治療部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、紅腫、起細(xì)小紅疹等，經(jīng)停用弩藥針療法及予地塞米松軟膏外用等積極處理后癥狀消失。治療中應(yīng)嚴(yán)格消毒、控制弩藥液的劑量在5 mL之內(nèi)，掌握弩藥毒性及弩藥針療法的禁忌癥和注意事項(xiàng)。

總之，筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)苗醫(yī)弩藥針療法機(jī)制方面研究及個(gè)體化研究，深入對(duì)苗醫(yī)弩藥針療法優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2018-04-16 編輯：程鵬飛）