彭超群 許增華

【摘 要】 中醫(yī)五液和西醫(yī)體液免疫有著密切的聯(lián)系。文章從3個(gè)方面論述腎主五液與體液免疫的關(guān)系，著重從骨髓、陽(yáng)氣、衛(wèi)氣闡述兩者的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 腎；五液；體液免疫

【中圖分類號(hào)】R229 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）02-0013-03

Abstract：Five different category of the noun and humoral immunity has the close relation. From three aspects discusses the kidney five fluid and the relationship between the humoral immunity， emphatically from the bone marrow，yangqi，and weiqi.

Keywords：Kidney； Five Fluid； Humoral Immunity

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中認(rèn)為腎為人體先天之本，后天之根，人體的生、長(zhǎng)、病、衰無(wú)不與腎臟密切相關(guān)?！端貑栠z篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；腎臟中元陰與元陽(yáng)，互根互用，水火相濟(jì)，元?dú)獠拍艹溆l(fā)；元?dú)庥謿w屬于正氣的范疇，故中醫(yī)“腎”與機(jī)體免疫有重要關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都認(rèn)為腎對(duì)機(jī)體免疫有重要影響；腎為水臟，主五液，五液為腎元鼓動(dòng)蒸發(fā)之津液，是腎精的外化表現(xiàn)，體液免疫是借助于血液循環(huán)、淋巴循環(huán)或組織液而進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的生理過程，是免疫系統(tǒng)重要的一部分。故分析五液與體液免疫的關(guān)系，對(duì)進(jìn)一步了解中醫(yī)腎與機(jī)體免疫聯(lián)系有臨床指導(dǎo)的意義。

1 從腎主骨論

《素問·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”；腎為先天之本，主封藏，它不僅封藏先天之精，且封藏后天之精，且需要后天的充養(yǎng)；腎藏精而生骨髓，骨髓的充實(shí)，骨骼的強(qiáng)壯，取決于腎精氣的盛衰，它直接影響著骨骼的生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)、功能等。腎所藏之精、所主之液可化生骨髓，骨髓又滋養(yǎng)骨骼?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“腎者水臟，主津液”，故有”腎為水臟”之說，它在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起極為重要的作用。腎對(duì)體內(nèi)水液的潴留，分布與排泄，主要靠腎氣的“開”和“闔”?！端氖バ脑础吩疲骸澳I主五液，五臟之液，皆腎氣之所入也，入肝為淚，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕”。指出了水液的歸化及五液的來(lái)源。因?yàn)槟I主水，腎臟與五液有緊密的關(guān)系，“五液”在《素問·宣明五氣篇》記載為：“五臟化五液，心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾，是謂五液”。在臨床“五液”是指汗、涕、淚、涎、唾。

在體液免疫系統(tǒng)中，骨髓的作用是各類細(xì)胞和免疫細(xì)胞發(fā)生及B細(xì)胞分化成熟的場(chǎng)所，血管內(nèi)的各系細(xì)胞包括紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、單核-巨噬細(xì)胞系和淋巴細(xì)胞系都由骨髓生化而來(lái)，骨髓微環(huán)境及多種激素物質(zhì)是各類血細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟的基礎(chǔ)，并誘導(dǎo)B細(xì)胞成熟。骨髓的多能造血干細(xì)胞，具有自我更新和分化的潛能，進(jìn)一步分別分化成熟為紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板，樹突狀細(xì)胞及T細(xì)胞，B細(xì)胞和NK細(xì)胞等[2]。在脈管系統(tǒng)中，正因?yàn)楣撬璧牟粩嗌?，才有血?xì)胞的不斷充盈及各種物質(zhì)的合成分泌。

李士材在《內(nèi)經(jīng)知要》中道：“腎水主五液，五氣所化之液，悉歸于脈”，腎臟生成的五液通過血脈來(lái)運(yùn)輸?shù)饺硭闹?，血脈在這個(gè)環(huán)節(jié)中起著紐帶作用；但在文獻(xiàn)中并不能找到“腎主骨”與“腎主五液”的關(guān)系，骨髓與“五液”的關(guān)系是直觀的，即：腎藏精（腎主水） →腎主骨→腎主五液→體液免疫，它更進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)的相關(guān)理論，且運(yùn)用這一理論來(lái)詮釋五液與免疫的關(guān)系。心血管系統(tǒng)中的各種血細(xì)胞的生成與“五氣所化之液，悉歸于脈”有著緊密的聯(lián)系，在機(jī)體內(nèi)環(huán)境細(xì)胞外液中，血漿和組織液之間可以通過毛細(xì)血管不斷地進(jìn)行物質(zhì)交換，而血漿又在全身不斷地循環(huán)流動(dòng)。

2 從陰陽(yáng)論體液免疫

中醫(yī)對(duì)五液與五臟的關(guān)系論述得比較詳盡。《素問·上古天真論》云：“腎主水，受五臟六腑之精而藏之?！蹦I居下位，水之性也，《素問·生氣通天論》云：“陰者藏精而起亟也”，五臟六腑的滋養(yǎng)潤(rùn)澤，源于腎陽(yáng)腎陰的相互交感、相互為用，升發(fā)滋潤(rùn)皮膚毛發(fā)七竅等?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論篇》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！蔽逡菏俏ㄒ涣髯⑸眢w外側(cè)的液體，在陰陽(yáng)屬性中屬陽(yáng)，《素問·生氣通天論》云：“陽(yáng)者，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也?！蹦敲次逡河行l(wèi)外的功能，五液發(fā)于毛孔、睛、口腔、鼻竅。《四圣心源·七竅》云：“官竅者，神氣之門戶，清陽(yáng)上升，則七竅空靈?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣?yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。”故五液雖以液為陰為體但其用為陽(yáng)。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陽(yáng)化氣，陰成形”，《靈樞·口問》曰 ：“液道開， 故泣涕出焉 ，液者所以灌精而濡空竅者也”。津氣輕清，布達(dá)于外，溫分肉，充皮膚，達(dá)孔竅，五液不僅有濡養(yǎng)官竅的作用，還有固護(hù)體表、官竅的作用。故腎主五液體現(xiàn)在陰與陽(yáng)、性與用的聯(lián)系。

在后天八卦中，心位南方，屬離火，與腎位北方屬坎水上下相應(yīng)。心主血，心性炎上，蒸液為汗，從皮膚毛孔散發(fā)而出。心血汗同本同源，血脈充實(shí)，汗化有源，所以“汗為心之液”。“陽(yáng)加于陰謂之汗”，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“清陽(yáng)發(fā)腠理” ，汗液是汗腺分泌的液體，因?yàn)樗疄楹挂旱闹饕煞?，并且含有少量的微量元素和無(wú)機(jī)鹽。在功用上，汗出和泌尿都是排泄廢物的一種方式，如果汗出功能障礙，代謝產(chǎn)物將加重腎和肝的解毒排毒能力，將影響新陳代謝和免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)行?，F(xiàn)代研究[3]發(fā)現(xiàn)皮膚作為固有免疫的第一道防線，汗液不僅有調(diào)節(jié)體溫、滋膚潤(rùn)燥的功能，且汗液中含有多種免疫物質(zhì)，有著殺菌抗毒，防御穩(wěn)定的作用。分泌型IgA主要存在與黏膜表面，參與機(jī)體黏膜局部免疫。已有研究證實(shí)[4]從組織學(xué)上汗腺可局部合成和分泌sIgA，也從汗液中檢測(cè)到可溶性人類白細(xì)胞抗原（sHLA），sHLA主要在體內(nèi)參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)。在方劑中汗法應(yīng)用極為廣泛，但其機(jī)制尚未明確。在《傷寒論》中，桂枝湯治太陽(yáng)中風(fēng)證，汗出惡風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)兩虛，通過解肌發(fā)汗，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，在免疫失調(diào)或低下時(shí)，中醫(yī)通過發(fā)汗的方式用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。也由于免疫機(jī)制過度反應(yīng)，對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性疾病，可通過止汗的方式來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)。有研究發(fā)現(xiàn)[5]益氣固表代表方玉屏風(fēng)散廣泛用于防治變態(tài)反應(yīng)性疾病，調(diào)整機(jī)體過敏體質(zhì)，減少疾病復(fù)發(fā)。在病理上汗出過多，容易消耗心液，可發(fā)生心慌、心悸。陽(yáng)氣蒸化津液出皮毛而為汗，汗多不但要傷津耗液，且會(huì)耗傷陽(yáng)氣，汗出過多過頻會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫物質(zhì)的失調(diào)或缺失，免疫機(jī)能相應(yīng)會(huì)紊亂或低下，身體的防御功能也會(huì)下降。

鼻為肺竅，涕發(fā)于鼻，故“涕為肺液”?！鹅`樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉， 是謂氣”，肺為相傅之官，治節(jié)出焉，主宣發(fā)肅降，將脾轉(zhuǎn)運(yùn)化而來(lái)的水谷精微及精液，上諸頭面諸竅，外至肌腠皮毛。涕為肺液，肺屬金，金曰肅殺，肺為五臟六腑之華蓋，位置最高，故其氣以下降為順。涕在生理狀態(tài)下為少量黏液，呈濕潤(rùn)狀態(tài)。涕的功能，主要是滋潤(rùn)濡養(yǎng)鼻竅從而使鼻竅保持暢通保證肺司呼吸功能的正常，同時(shí)也保證鼻的嗅覺功能的正常。若肺臟出現(xiàn)病變，則涕也會(huì)異樣，可從涕之異變作為肺病辨證的依據(jù)之一。現(xiàn)代研究證實(shí)[6]，涕液中含有諸多多種免疫物質(zhì)如血清 IgA 、IgG 、IgE 、sIgA 、干擾素、溶菌酶等，均具有殺滅細(xì)菌及中和病毒的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[7]，肺氣虛多易感冒，由于易出汗流涕，氣不足，其收納固護(hù)津液的能力不足，由于免疫物質(zhì)的丟失，體液免疫功能顯著下降，上、下呼吸道免疫防御功能都顯著下降，這正是衛(wèi)外不固，反復(fù)外感的根本原因。肺居至高之位，葉天士在《溫?zé)嵴摗分惺紫戎赋觥皽匦吧鲜?，首先犯肺”，且肺為嬌臟，不耐寒熱，肺為五臟六腑之門戶。鼻為肺竅，跟外界有直接的接觸，是機(jī)體的第一道防線，六邪毒疫若因涕液中的免疫物質(zhì)不足會(huì)致機(jī)體犯病或涕的病理性改變。鼻涕的顏色性質(zhì)作為中醫(yī)臨床辨證的一大要點(diǎn)，若鼻涕清稀，多為感觸風(fēng)寒，肺失宣發(fā)所致；若鼻涕黃濁，多為風(fēng)熱襲肺，肺失肅降所致。

淚出于目，目為肝之竅，故“淚為肝液”。肝主風(fēng)木，為剛臟，主升發(fā)，藏血，目受血?jiǎng)t視，眼分泌性免疫物質(zhì)是保護(hù)眼表面免受微生物和毒性物質(zhì)侵襲的第一道防線。淚液除機(jī)械沖洗清潔濕潤(rùn)眼睛外，含有多種免疫物質(zhì)，如淚液溶菌酶、淚液乳鐵蛋白、補(bǔ)體C ，免疫球蛋白IgA 、IgG 、IgM 等，它們共同在眼組織的局部體液免疫中發(fā)揮作用。淚液溶菌酶等降低時(shí)，可見多種眼科疾病，如沙眼、單純病毒性角膜炎、干性角膜炎、細(xì)菌性眼感染等，可見IgE含量升高，治療有效時(shí)間明顯下降[8]。在生理情況下，淚可滋養(yǎng)眼目，使之潤(rùn)而不滯澀，并能經(jīng)常清洗目?jī)?nèi)異物，維護(hù)眼目潔凈。若發(fā)生疾病時(shí)則淚液的分泌會(huì)出現(xiàn)異樣，如肝經(jīng)感觸風(fēng)邪，則眼目瘙癢且迎風(fēng)流淚；如肝經(jīng)濕熱，眼目粘膩，熱淚膠著，兩目畏光怕痛；若年老肝腎陰虛、氣血虛弱，也可出現(xiàn)冷淚易流、長(zhǎng)流等。肝喜條達(dá)惡抑郁，當(dāng)感情抑郁，情志不暢時(shí)，淚出不僅是情感的宣泄且是調(diào)節(jié)免疫機(jī)能的一種方式，淚的排出對(duì)于臨床辨證與診斷治療均有一定參考意義。

“唾為腎之液”，張隱庵在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》云：“腎絡(luò)上貫隔入肺，上循喉嚨挾舌本，舌下廉泉玉液，上液之道也，兩穴為液出之道路，生理上腎精及腎本臟之津液充足腎液可由絡(luò)脈上注于舌下出廉泉、玉液成為唾液，故腎為唾?！备鶕?jù)此文所述，唾即為舌下腺所分泌之唾液，為腎所主，由腎陽(yáng)的鼓動(dòng)蒸化產(chǎn)生。生理情況下唾液有保護(hù)口腔，濕化食物及清理口腔等功用?，F(xiàn)代研究證實(shí)[9]：唾液中含有多種免疫球蛋白、唾液溶菌酶、乳鐵蛋白、唾液粘糖蛋白等免疫物質(zhì)，其sIgA含量高于血清100倍，在抵御口腔細(xì)菌、病毒感染及口腔防御系統(tǒng)中起著重要作用。現(xiàn)代研究[10]認(rèn)為腎虛病人體液免疫功能紊亂，腎陽(yáng)虛主要表現(xiàn)為血清IgG下降，腎陰虛主要表現(xiàn)為血清M升高，病人唾液溶菌酶含量、唾液流速降低。在古人養(yǎng)生理論中，唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈提倡“早漱津令滿口乃吐之”，表明古代醫(yī)家在長(zhǎng)期實(shí)踐中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到唾液對(duì)人體機(jī)能有改善作用。

涎出于口，口為脾之竅。胃與脾彼此協(xié)作，脾胃運(yùn)化功能正常，水濕得以輸布，則津充液足而口中和，舌體靈動(dòng)，食則能辨五味，感質(zhì)地?！跋褳槠⒅骸鼻页Ｅc唾合稱涎唾，口中腺體皆可分泌涎液，因其唾液中的免疫成分跟涎液很相似，故涎是口腔分泌液的總稱。脾虛病人局部體液免疫功能紊亂或低下，抗體生成能力下降，痰液sIgA明顯低于正常[11]。脾胃為后天之本，氣血之源，若脾胃虛弱，營(yíng)養(yǎng)的不到補(bǔ)充吸收，唾液中的免疫物質(zhì)的缺失引起機(jī)體抵抗能力下降。滯頤多見于嬰幼兒，以口中經(jīng)常流涎、侵漬兩頤為主，黎炳南[12]認(rèn)為本證多脾虛氣弱所致，已有部分因飲食生冷，脾胃受寒而不能收制津液而發(fā)病，故多采用健脾養(yǎng)胃固澀的方法。在中醫(yī)理論中，陽(yáng)氣不僅有防御的功能從另一面還有收制的作用，故脾胃陽(yáng)氣的狀態(tài)會(huì)體現(xiàn)在涎液分泌的量和質(zhì)上。

3 五液與衛(wèi)氣的關(guān)系

五液與衛(wèi)氣在起源和分布上有很多相似性。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰： “人受氣于谷 ，谷入于胃 ，以傳于肺 ，五臟六腑 ，皆以受氣。其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外。營(yíng)周不休，五十度而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！泵鞔_地詳述了營(yíng)衛(wèi)的生成和循行。張景岳《類經(jīng)·八卷》云“然則無(wú)論晝夜皆不能離于腎者，何也？蓋人之所本唯精于氣，氣于陽(yáng)也，陽(yáng)必生于陰。精為陰也，陰必生于陽(yáng)。故營(yíng)本屬陰，必從肺下行，衛(wèi)本屬陽(yáng)，必從腎上行，此即‘衛(wèi)出下焦之意”。五液和衛(wèi)氣皆出于腎，同出一源。五液和衛(wèi)氣皆為腎元生成的不同形式，俱分布在體表周身。在功能方面，衛(wèi)氣的功能主要以防護(hù)機(jī)體，溫養(yǎng)肌肉皮毛，調(diào)節(jié)腠理開合的作用，更似機(jī)體防衛(wèi)免疫體系。五液作為體液免疫的一部分，含有豐富的免疫物質(zhì)，有預(yù)防疾病和固護(hù)機(jī)體的作用，二者相輔相成，互為因果。衛(wèi)氣不固，體質(zhì)虛弱，抵抗力下降，五液分泌排泄也會(huì)出現(xiàn)異常。

綜上所述，文章通過細(xì)胞學(xué)、分子學(xué)和中醫(yī)整體觀闡述了五液重要的預(yù)防免疫功能，更通過腎主五液建立了其與體液免疫的關(guān)系，進(jìn)一步揭示了中醫(yī)“腎”與機(jī)體免疫的密切關(guān)系。目前對(duì)腎主五液與體液免疫的研究認(rèn)識(shí)有待提高，二者的關(guān)系并非單一孤立，且研究表明[13]與機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌也有密切聯(lián)系，故有必要在中醫(yī)整體思維指導(dǎo)下通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑，深入研究腎主五液與體液免疫關(guān)系。

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