陶雁亭 陳 力 郝曉軍 李 飛 童黎明 馬麗敏 李晶璐 徐倩怡 茅月亮

青少年近視患病率逐年上升，給升學(xué)就業(yè)及家庭和社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)[1]。近年來調(diào)節(jié)滯后成為青少年近視原因的研究熱點(diǎn)，但調(diào)節(jié)滯后相應(yīng)的防控措施對(duì)緩解青少年近視進(jìn)展方面的作用尚不明確。本研究旨在探討調(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)青少年近視合并調(diào)節(jié)滯后的作用。結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月-2017年2月在本院門診檢查的7～15歲調(diào)節(jié)反應(yīng)滯后的青少年近視患者200例，400眼，其中男性94例，188眼，女性106例，212眼。年齡7～15歲，平均年齡（10.52±1.85）歲。等效球鏡（-0.75～-5.75）D，平均（-2.09±1.49）D。在研究前均獲得家長(zhǎng)同意，記錄患兒裸眼視力、矯正視力、主導(dǎo)眼、眼軸及散瞳后屈光狀態(tài)，所有患兒均排除屈光介質(zhì)模糊、弱視、幼兒型青光眼及睫狀肌調(diào)節(jié)正常和超前者。

1.2 方法 將患兒分為調(diào)節(jié)訓(xùn)練組和常規(guī)戴鏡組，每組人數(shù)相等，均為100人。調(diào)節(jié)訓(xùn)練組給予框架眼鏡矯正結(jié)合調(diào)節(jié)訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法為：患兒眼前40 cm處放置視力卡，在屈光度全矯的基礎(chǔ)上使用+/-2.0Flipper鏡，先將+2.D鏡片置于患兒眼前，要求患兒通過鏡片完全看清視力卡上的文字后立即翻轉(zhuǎn)用-2.0D鏡片繼續(xù)觀看視力卡上的文字直至清晰，如此反復(fù)翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中始終保持所閱讀的字體清晰，每天一次，每次10分鐘；常規(guī)戴鏡組給予常規(guī)框架眼鏡矯正，兩組均半年復(fù)查一次，觀察調(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)患兒近視合并調(diào)節(jié)滯后的屈光度及眼軸的影響程度。調(diào)節(jié)滯后檢查采用NIDEK RT-600綜合驗(yàn)光儀，在屈光不正全矯的情況下進(jìn)行，將交叉圓柱鏡的負(fù)鏡軸置于雙眼前垂直位置，在眼前40 cm處放一十字交叉線卡片，室內(nèi)光線調(diào)暗，被檢者如報(bào)告垂直線清楚，則加負(fù)鏡；水平線清楚，則加正鏡，直至垂直線和水平線一樣清楚。記錄所加度數(shù)為調(diào)節(jié)滯后量。調(diào)節(jié)滯后量調(diào)節(jié)訓(xùn)練組為（0.5～1.75）D，平均（-0.77±0.35）D，常規(guī)戴鏡組為（0.5～1.75）D，平均（-0.76±0.34）D，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.938，P＞0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組屈光度增幅、眼軸增幅度比較 兩組患兒屈光度增幅比較調(diào)節(jié)滯后組經(jīng)戴鏡結(jié)合調(diào)節(jié)訓(xùn)練半年后，其屈光度增幅較單純戴鏡組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.12，P＜0.05）。兩組患兒眼軸增幅比較調(diào)節(jié)滯后組經(jīng)戴鏡結(jié)合調(diào)節(jié)訓(xùn)練半年后，其眼軸增幅較單純戴鏡組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.09，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組屈光度增幅、眼軸增幅度比較

2.2 半年后調(diào)節(jié)滯后量比較 調(diào)節(jié)訓(xùn)練組（0.5～1.50）D，平均（-0.63±0.33）D，與半年前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)戴鏡組（0.5～2.0）D，平均（-0.74±0.34）D，與半年前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組半年滯后度比較

3 討 論

人眼本體具備屈光力改變的能力，之后在此基礎(chǔ)上使得近處發(fā)散光線可以有力地在本體視網(wǎng)膜上聚焦，人體眼球此種聚焦調(diào)節(jié)能力，我們又將其稱之為眼的自動(dòng)調(diào)節(jié)，促進(jìn)調(diào)節(jié)物體功能觸發(fā)以及視標(biāo)觸發(fā)，統(tǒng)稱為調(diào)節(jié)刺激。廣義之上的調(diào)節(jié)反應(yīng)主要是個(gè)體一方，針對(duì)調(diào)節(jié)刺激而滋生的一種量度調(diào)節(jié)反應(yīng)，其高于調(diào)節(jié)刺激一方時(shí)，就被視為調(diào)節(jié)超前；后者低于前者狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，就被視為調(diào)節(jié)滯后。調(diào)節(jié)滯后相對(duì)于調(diào)節(jié)超前而言都是人眼對(duì)調(diào)節(jié)刺激的反應(yīng)程度的一種，通常情況下人們?cè)谝暯A段均能對(duì)自身范圍內(nèi)（大約±0.5 D）予以觀測(cè)，此時(shí)的調(diào)節(jié)滯后形成。我國(guó)學(xué)者范恩越等[2]研究發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象，患有調(diào)節(jié)滯后病癥患者，其內(nèi)在近視眼增長(zhǎng)概率顯著增加，這在一定程度上充分說明了調(diào)節(jié)之后要素和近視發(fā)展要素之間二者緊密關(guān)聯(lián)。當(dāng)前近視眼調(diào)節(jié)反應(yīng)誘導(dǎo)因素主要是模糊信號(hào)傳輸階段實(shí)效性、有效性雙面降低，并且此時(shí)患者視覺信息處理過程中，本體中樞系統(tǒng)對(duì)視網(wǎng)膜離焦敏感度持續(xù)下降，睫狀肌和晶狀體的功能性及效率有所降低。調(diào)節(jié)滯后量度呈持續(xù)增加趨勢(shì)，人體眼部視網(wǎng)膜之后遠(yuǎn)視性狀況便會(huì)愈加惡劣，此類遠(yuǎn)視性離焦?fàn)顩r持續(xù)發(fā)展勢(shì)必會(huì)造成不可挽回的后果。視網(wǎng)膜本體存在模糊像，會(huì)對(duì)期間神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)生長(zhǎng)因子等來對(duì)眼軸生長(zhǎng)控制，這是造成近視的根本原因之一[2～3]。

視覺訓(xùn)練是通過利用光學(xué)或物理學(xué)方法，對(duì)人的視覺系統(tǒng)施加一定的認(rèn)知負(fù)荷，從而提高視覺功能，改善和修復(fù)視力異常。視覺訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于治療和緩解弱視、斜視、近視等視力異常方面。李麗華等[4]報(bào)道視覺功能訓(xùn)練對(duì)調(diào)節(jié)參數(shù)的異常效果顯著。本研究顯示，在近視伴調(diào)節(jié)滯后患兒中，調(diào)節(jié)訓(xùn)練組通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練結(jié)合框架眼鏡配戴，半年后其屈光度及眼軸的增長(zhǎng)小于常規(guī)戴鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且通過訓(xùn)練，調(diào)節(jié)訓(xùn)練組的滯后量為（0.5～1.50）D，平均（-0.63±0.33）D，較訓(xùn)練前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明通過調(diào)節(jié)訓(xùn)練模式可以穩(wěn)步減少近視調(diào)節(jié)滯后具體量度，這與徐浩白等[5]研究相似。其原因可能為調(diào)節(jié)訓(xùn)練合理改善睫狀肌機(jī)能，穩(wěn)步強(qiáng)化睫狀肌血液供應(yīng)功能，基于此，循序漸進(jìn)的推動(dòng)肌肉力量和肌肉標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行速度、效率等，提升其運(yùn)動(dòng)幅度的同時(shí)，也可在一定程度上達(dá)成聚焦優(yōu)化的主要治療目的，不斷強(qiáng)化調(diào)節(jié)效能，穩(wěn)步增加調(diào)節(jié)靈活程度，更好更優(yōu)的減少滯后狀況，從而改善原有調(diào)節(jié)功能。針對(duì)調(diào)節(jié)刺激，患者本體所滋生的相應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)能力會(huì)日漸增加，滯后量得到了持續(xù)減少，患者本體視網(wǎng)膜成像功能與之前相比改善明顯，使得遠(yuǎn)視性離焦情況得到緩解，眼軸增長(zhǎng)被優(yōu)化，近視度數(shù)被合理控制。

目前，對(duì)于如何降低近視眼患病率，延緩近視進(jìn)展雖然已經(jīng)作了大量的研究，其中包括光學(xué)及藥物干預(yù)、戶外活動(dòng)等，但至今尚缺乏一種便捷的、有效的、安全的、能夠推廣普及的近視防治方法。本研究結(jié)果可以提示我們通過調(diào)整訓(xùn)練方法干預(yù)青少年近視的調(diào)節(jié)作用以減緩近視發(fā)展的可能性，并為青少年近視防控的有效性、安全性和普及提供一個(gè)可行性思路。