肖 莉 肖 念 汪莉萍

由于老年髖部骨折患者身體機能及恢復(fù)力有所下降，術(shù)后骨折愈合較慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，再加上自理能力受限，會受到身心雙重壓力壓迫[1]。因此需采取一定措施來控制相關(guān)并發(fā)癥，并改善患者自理能力，促進其早日康復(fù)。我院在對40例老年髖部骨折患者護理過程中采取了Orem自理模式，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本醫(yī)院2015年7月-2017年7月收治的80例老年髖部骨折患者進行回顧性分析，根據(jù)護理方法差異性分為研究組（40例）及對照組（40例）?；颊呔象y部骨折相關(guān)診斷標準[2～3]，經(jīng)過CR放射確診，排除嚴重精神障礙者，嚴重心、腦血管疾病者。研究組中男24例，女16例，年齡60～74歲，平均年齡（66.2±6.2）歲，骨折原因包括骨質(zhì)疏松24例，暴力沖擊16例；對照組中男22例，女18例，年齡61～73歲，平均年齡（65.8±5.9）歲，骨折原因包括骨質(zhì)疏松26例，暴力沖擊14例。兩組患者性別、年齡、骨折原因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護理，包括疼痛護理、生命體征觀察、呼吸道管理等。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實施Orem自理模式：①綜合評估：患者入院后對其心理狀態(tài)、自理需求、病情等進行綜合評估，結(jié)合患者不同自理需求，對患者實施針對性護理。②完全補償護理：通常老年髖部骨折手術(shù)治療需執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉。術(shù)后一段時間，受麻醉因素影響患者會暫時失去自理能力。責任護士與患者主動交流分散注意力、觸摸患肢等方式緩解患者疼痛癥狀。協(xié)助患者定時變換體位，必要時可采取氣墊床，以此來緩解局部壓力，避免患者出現(xiàn)壓瘡。患者可用間歇式壓力充氣泵及低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓，患肢保持外展中立位預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。另外，鼓勵患者表達訴求，盡最大程度滿足其合理要求。③部分補償護理：一些未完全失去自理能力患者，可要求患者家屬共同配合，完成護理工作，如定時翻身、按醫(yī)囑服藥、喂食、穿衣等，以滿足患者日常生活需求。④支持教育：對患者及其家屬進行支持教育，促進患者自理活動能力恢復(fù)。另外，要給予患者情感支持。在與患者交流過程中給予其激勵性、安慰性言語，詳細講述成功康復(fù)案例，使其能夠樹立治療信心，主動配合治療。

1.3 觀察指標 采取Barthel指數(shù)對兩組患者生活活動能力進行評價，Barthel指數(shù)共計100分，分數(shù)愈高說明患者生活活動能力愈優(yōu)[4]。另外，采取Harris髖關(guān)節(jié)評分對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價，分數(shù)愈高說明患者髖關(guān)節(jié)功能愈優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活活動能力對比 經(jīng)過干預(yù)，兩組患者Barthel指數(shù)評分均有所上升，但研究組水平要高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較，分）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較，分）

注：*與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 57.88±11.21 78.45±13.12*對照組 40 57.02±11.12 69.22±12.15*t 1.620 3.265 P 0.109 0.002

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況對比 經(jīng)過手術(shù)治療及干預(yù)，兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯上升，但研究組水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較分）

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較分）

注：*與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別 n 手術(shù)前 干預(yù)后研究組 40 41.81±5.41 81.15±6.17*對照組 40 42.14±5.22 78.32±5.58*t 0.278 2.152 P 0.782 0.035

3 討 論

老年髖部骨折患者由于機體及臟器功能衰退，手術(shù)后骨折愈合緩慢。在這個過程中，一些患者會喪失部分自理能力，不利于其術(shù)后康復(fù)。然而Orem自理模式可結(jié)合患者實際需求，明確護理人員與患者的行為角色，并給予患者針對性的系統(tǒng)護理，使患者能夠掌握自我護理方法，增強其康復(fù)自信心，有利于其恢復(fù)[5]。

本研究兩組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)評分均有所上升，但研究組水平高于對照組（P＜0.05）；兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯上升，但研究組水平高于對照組（P＜0.05），與相關(guān)報道一致[6]。Orem自理模式實施前會對患者進行綜合性評估，根據(jù)患者對自理需求，實施針對性護理。Orem認為，當個體自理能力能夠滿足其治療性自理需求時，意味著個體處于一種平衡性的狀態(tài)；若個體自理能力不能滿足其治療性自理需求時，這種平衡也就不復(fù)存在，那么需要借助外界的力量，即由護理人員的協(xié)助來維持這種平衡。在Orem模式當中，護理人員始終會對老年髖部骨折患者進行支持教育，并根據(jù)其實際情況實施完全補償護理以及部分補償護理，讓個體能夠保持在動態(tài)平衡狀態(tài)，同時也能夠不斷強化患者的自護能力，促進其康復(fù)。

綜上所述，對老年髖部骨折患者采取Orem自理模式可改善其生活活動能力，有利于其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。