聶玲娟 章靈群 李 峰

1 浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000 2 浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

霉菌性外耳道炎是我國(guó)南方地區(qū)耳鼻喉科門(mén)診的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者采取中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)本院門(mén)診2016年1月至2017年8月期間30例霉菌性外耳道炎患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月期間我院耳鼻咽喉科門(mén)診確診為濕熱侵耳型霉菌性外耳道炎患者共60例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組為30例，男13例，女17例；平均年齡32.00±7.54歲；病程4天～5年。治療組為30例，男15例，女15例；平均年齡33.00±5.98歲；病程7天～4年。兩組患者在年齡、性別、病程方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：清潔患耳外耳道分泌物或痂皮，對(duì)分泌物較多者，先用生理鹽水及3%雙氧水反復(fù)沖洗耳道，再用消毒干棉簽擦干，后用4%硼酸酒精滴耳液滴耳5～8滴，耳浴15～20分鐘，每日3次，連續(xù)治療2周。

2.2 治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)辨證原則，辨證為濕熱侵耳型。擬“疏風(fēng)清熱、利濕殺蟲(chóng)”為法治療，方劑選用消風(fēng)散合二妙散加減，處方：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參、木通、龍膽草、牛蒡子、當(dāng)歸、白鮮皮、地膚子各10g，蒼術(shù)、黃柏、黃芩、生地黃各15g，石膏30g，生甘草6g。制成中藥湯劑，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療2周。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：全部臨床癥狀均消失，檢查見(jiàn)外耳道清潔干燥，外耳道分泌物或痂皮行涂片或培養(yǎng)檢查未見(jiàn)真菌；顯效：癥狀基本消失，檢查外耳道見(jiàn)略充血糜爛，外耳道分泌物或痂皮行涂片或培養(yǎng)檢查未見(jiàn)真菌；無(wú)效：較治療前癥狀和體征基本無(wú)改善，外耳道分泌物或痂皮行涂片或培養(yǎng)檢查仍見(jiàn)真菌生長(zhǎng)。

3.2 治療結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 隨訪(fǎng)情況：停藥后2周內(nèi)及停藥后1月內(nèi)，治療組相比對(duì)照組復(fù)發(fā)率更低。

4 體會(huì)

本病多為真菌挾風(fēng)熱濕之邪上犯耳竅。消風(fēng)散，首見(jiàn)于明·陳實(shí)功所著《外科正宗》[1]，二妙散，原名蒼術(shù)散，見(jiàn)于元代危亦林所著《世醫(yī)得效方》，元代朱丹溪所著的《丹溪心法》將其改名為二妙散[2]。兩方合用，方中荊芥、蟬蛻、防風(fēng)、牛蒡子共為君藥，疏風(fēng)止癢透表，以疏散在表之風(fēng)邪；二妙散為臣，黃柏性苦寒，寒則清熱，苦則燥濕，蒼術(shù)性苦溫，善祛風(fēng)，能燥濕健脾，一清一燥，有熱散濕除之妙，君臣相合，風(fēng)濕熱之邪兼除；佐以苦參、黃芩、龍膽草既清熱又燥濕，木通泄熱利濕，白鮮皮、地膚子清熱利濕止癢，石膏清熱瀉火，生地、當(dāng)歸活血養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥，以祛風(fēng)濕熱邪浸淫，損傷陰血之癥，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，其中生地黃善清血分熱，石膏善清氣分熱，兩藥共用，可使氣血分之熱皆除；生甘草為使，既可清熱解毒，又可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)養(yǎng)血止癢，清熱除濕之功。