謝丹 廖偉林 黃創(chuàng)豪

【摘 要】 通過將中醫(yī)古代文獻(xiàn)和統(tǒng)計分析結(jié)合的方法，總結(jié)關(guān)于飛蚊癥的古代醫(yī)學(xué)認(rèn)識，并歸納古代醫(yī)家對于治療飛蚊癥的證治規(guī)律以及方藥特點，從整體把握古代醫(yī)家治療飛蚊癥的基本思路，從而為臨床治療提供理論依據(jù)和新思路。

【關(guān)鍵詞】 飛蚊癥；云霧移睛；古代文獻(xiàn)研究

【中圖分類號】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）16-0010-05

Abstract：By combining traditional Chinese literature with statistical analysis，to summarize ancient medical knowledge about flying mosquitoes， and concluding the rule and prescription characteristics of ancient doctors for treating flying.Mosquitoes，which grasp the basic idea of ancient doctors treatment of flying mosquitoes，so as to provide more theoretical basis and new ideas for clinical treatment.

Keywords：Flying Mosquito； Cloudy Moving Eyes；The Study of Ancient Literature

飛蚊癥是以眼前有黑影飄動伴有視力減退為臨床特征的一類病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由玻璃體混濁而引起的一系列癥狀，并且視力減退的程度與玻璃體混濁程度有關(guān)[1]。飛蚊癥是眼科的常見病，其發(fā)病人群多為40歲以上的中老年人[2]。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏越來越快，人們生活壓力不斷增加，容易因情志不舒而出現(xiàn)肝郁。肝郁易化火，肝開竅于目，故火性炎上，灼傷眼目。同時現(xiàn)代人多喜食油炸和肥甘厚膩之品，脾胃受累，脾不健運(yùn)，聚濕成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，化而為火。且又多喜久視手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，久視失血，熬夜傷神，肝主藏血，血不足，則不能濡養(yǎng)眼部[3]。故現(xiàn)代飛蚊癥患者日益增多，并且趨向年輕化。

現(xiàn)代治療飛蚊癥的相關(guān)研究較多，但對飛蚊癥中醫(yī)古代文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理有待加強(qiáng)。本文對飛蚊癥的中醫(yī)古代文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理和分析，建立數(shù)據(jù)庫，采用頻數(shù)分析的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，再結(jié)合歷代對于飛蚊癥的認(rèn)識，運(yùn)用中醫(yī)藥理論對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析，以便臨床更好地把握古代治療飛蚊癥的基本思路，為臨床治療提供更多理論依據(jù)和新思路。

1 研究方法

1.1 搜集文獻(xiàn) 在《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]和《中醫(yī)眼科全書》[4]等著作中根據(jù)檢索詞“云霧移睛”、“眼中生花”、“黑花飛蠅”等篩選出飛蚊癥的相關(guān)文獻(xiàn)；在中華醫(yī)典官網(wǎng)搜索眼科專著，結(jié)合廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏搜索相關(guān)文獻(xiàn)，篩查出飛蚊癥的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 篩選文獻(xiàn) 通過考查源流，進(jìn)行文獻(xiàn)篩查，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，將所得文獻(xiàn)進(jìn)行電子版整理，建立“飛蚊癥”基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)總庫。

1.3 研究文獻(xiàn) 運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)的方法，對飛蚊癥的病名、病因、病機(jī)、病性、辨證分型、發(fā)病、治療原則、方藥、預(yù)后和預(yù)防等進(jìn)行整理分析，確定歷代治療飛蚊癥的有效方劑，將方藥相關(guān)數(shù)據(jù)輸入Microsoft excel 2010軟件并建立數(shù)據(jù)子庫，采用頻數(shù)分析的方法運(yùn)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，再結(jié)合歷代對于飛蚊癥的認(rèn)識，運(yùn)用中醫(yī)藥理論對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病名 中醫(yī)對飛蚊癥的研究可以追溯到張仲景的《傷寒雜病論》[5]，原文392條云“傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱（氣）〔上〕沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裈散主之?！笔状蚊枋鲲w蚊癥的典型癥候。隋唐時期《千金藥方》中將飛蚊癥描述為“蒂見生花，視如見星”。宋元時期，《銀海精微》[6]和《圣濟(jì)總錄》[7]中都有“黑花飛蠅”的記載。在明代，《一草亭木科全書》中對飛蚊癥有“蠅影飛越”的論述。而“云霧移睛”最早見于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》，其后中醫(yī)學(xué)一直沿用此病名。

2.2 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為人與外界自然是一個統(tǒng)一整體，人體各組織之間也是一個統(tǒng)一的整體，表現(xiàn)為臟腑、經(jīng)絡(luò)、血氣的相互協(xié)同與抑制，而眼的各組織間也構(gòu)成一個小整體?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束?！薄赌拷?jīng)大成》曰：“神膏有如卵白?！奔辞寮冋吵?，有透光的作用，相當(dāng)于現(xiàn)代的玻璃體?！蹲C治準(zhǔn)繩》[8]曰：“血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳?！奔粗干袼喈?dāng)房水，有涵養(yǎng)神膏的作用。而肝郁氣滯，導(dǎo)致氣滯血瘀，血不養(yǎng)水，神水逆亂而循環(huán)失暢，水不養(yǎng)膏，可以使神膏混濁，目中生花。

飛蚊癥在古代屬于“內(nèi)障”范圍，內(nèi)障多為虛證，但不是所有的內(nèi)障都是由于臟腑虧虛，也有脈絡(luò)阻塞，玄府不通，使精氣不能上注于目而成病?！秾徱暚幒穂9]謂：“內(nèi)障難治者，外不見證，無從下手也?！蓖庹峡吹靡?，內(nèi)障由于當(dāng)時科學(xué)技術(shù)的限制，古人看不到，主證難抓，所以內(nèi)障難治。總結(jié)飛蚊癥的病因病機(jī)如下：

2.2.1 玄府閉塞（實證） 玄府的概念最早見于《素問·調(diào)經(jīng)論》，即汗孔?！耙云浼?xì)微幽玄不可見，或汗液色玄，從孔而出，故名”。后世劉完素將其發(fā)展，即人體任何組織結(jié)構(gòu)以至世間萬物之“氣出入升降之門戶”均為“玄府”。《素問玄機(jī)原病式》[10]中謂“熱氣怫郁，玄府閉密，而致氣液血脈營衛(wèi)精神不能升降出入故也?！痹谀坎康谋憩F(xiàn)就是眼生黑花，云霧移睛。

2.2.1.1 水濕上泛 濕熱熏蒸或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，濁氣上犯，目中清純之氣被擾?！堆劭坪喴住穂11]曰：“目有神光。系心經(jīng)一點清明之真火，火能視物，倘腎受邪熱，蒸迫水氣上行，強(qiáng)制真火，紊亂神光，故有黑點直上直下，如蠅飛之狀?！奔慈粲型馕镒枞骨寮冎畾獠荒苌蠎?yīng)則表現(xiàn)為飛蚊癥?！秾徱暚幒ぴ旗F移睛癥》曰：“云霧移睛，元虛者秧?！湓唇Y(jié)束膽腎目病，白者因痰火，肺經(jīng)清純之氣不足，黃者脾胃清純之氣有傷。……”即人之眼目，精氣都來源于肝膽，脈道上通于目而為光明。如果郁怒動火而生痰，痰火阻塞脈道，玄府瘀閉，升降出入不順，而為云霧移睛。《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》曰：“……乃玄府有傷，絡(luò)間精液耗澀，郁滯清純之氣，而為內(nèi)障之證，其源皆屬膽腎。”《眼科金鏡》[12]曰：“……亦有怒動肝火，及傷寒，瘟疫，瘧疾，痰火之人，熱邪久郁，蒸傷清純太和元氣，亦罹此癥?！?/p>

2.2.1.2 氣滯血瘀 肝郁氣滯，脈絡(luò)瘀阻，血行不暢溢于脈外，滯于神膏?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》曰：“……而悲哭太過，深思積忿者，每有此病?！逼咔閮?nèi)傷多直中臟腑，久忿則肝郁，久思則傷脾，肝脾損傷，一者生化之源不足，二者疏泄不足則郁閉玄府，使清純之氣不得上養(yǎng)眼目。《眼科金鏡》曰：“……或有悲泣過傷，深思積忿，或素精血虧乏，常流淚及目睛涼者，亦有患此癥?！蓖瑯訌?qiáng)調(diào)了七情對云霧移睛的影響。

2.2.2 肝腎虛虧（虛證）

2.2.2.1 陰虛火旺 虛火上炎，絡(luò)傷血溢，滯于神膏。五輪學(xué)說曾提及，四輪不能視物，唯水輪明鑒萬物。所以眼內(nèi)疾病，外觀正常，但屬水輪疾病，與腎相關(guān)。《眼科金鏡》曰：“其源皆屬于肝腎自病，身之精血有限，人之留喪無窮，不慎保養(yǎng)，天真日衰，精神日損，致腦脂熱邪氤氳之氣垂落睛珠，故有此恙。”

2.2.2.2 肝腎氣虛 精耗津傷，或氣血不足，目失濡養(yǎng)。《諸病源候論·目病諸疾》[13]中雖然沒有提出病名，但已經(jīng)闡述了飛蚊癥的一部分病因病機(jī)：“凡目病，若肝氣不足，兼胸隔風(fēng)痰勞熱，則目不能遠(yuǎn)視。視物則茫茫漠漠也。若心氣虛，則令目茫茫，或惡見火光，視見蜚蠅黃黑也?！薄堆劭迫纸?jīng)》曰[14]：“黑花癥，肝腎虧，地黃丸，效無比?！憋w蚊癥的表現(xiàn)為眼目外觀無異常，屬于內(nèi)障的范疇，而作者胡蔭臣認(rèn)為，內(nèi)障之形成，有內(nèi)外兩因，外因是頭風(fēng)攻目，可以導(dǎo)致突然視力障礙。內(nèi)因為臟腑受傷，精氣不能上注于目，使視力逐漸下降。《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》曰：“小兒疳證，熱證，瘧疾，傷寒日久，及目痛久閉，蒸傷津液清純之氣，亦有此患。”即久病致虛。《銀海精微》：“血虛腎衰，腎水不能養(yǎng)肝，肝經(jīng)虛甚，致使眼中視之黑花繚亂，一物見二?！薄堆劭茊⒚鳌穂15]曰：“皆因腎家水缺，不能滋生肝木而成焦熱，肝木焦枯，膽氣不足，故行動舉止則眼中神水蕩漾，有黑影如蠅翅?！?/p>

2.3 病性 綜上所述，本病總屬本虛標(biāo)實，肝腎不足為本，濕熱、邪火為標(biāo)，而繼發(fā)病因痰濕、痰火和瘀血更加重病情，又成為再損傷的病因。老年人以肝腎不足，氣血兩虧，神膏失養(yǎng)為主，其所得飛蚊癥此階段屬虛證。

2.4 辨證

2.4.1 先察部位形色 細(xì)心審查眼部五臟之對應(yīng)的部位，先看水輪，再看風(fēng)、氣、血、肉四輪。對于飛蚊癥，當(dāng)只有水輪或可有絮狀物，其余四輪均外觀端好（五臟之部位，五色之清濁）。

2.4.2 次辨內(nèi)外 外障者，病發(fā)于風(fēng)、火、肉、金輪，常為六淫外邪侵入所致，癥見紅痛、腫脹、糜爛、胬肉、翳膜等，多是實證熱癥。內(nèi)障者，多由七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，過度疲勞所致，常表現(xiàn)為白翳下陷，眼瞼無力等。對于飛蚊癥，常常辨為內(nèi)障之初期。

2.4.3 再辨虛實 內(nèi)眼疾患多因內(nèi)傷七情所致，虛證多，但也有痰火、瘀血、濕熱等引起。實者病偏于表，發(fā)病較急，病程較短，預(yù)后良好。虛者則病偏于里，逐漸發(fā)病，病程長而預(yù)后不好。即實者暴起，虛者漸起。

2.5 鑒別診斷

2.5.1 螢星滿目 其指視物時覺無數(shù)細(xì)小紅星，如螢火蟲飛舞繚亂的眼疾。《古今圖書集成·醫(yī)部全錄卷一百四十三》曰：“自見目前有無數(shù)細(xì)細(xì)紅星，如螢火飛伏撩亂，甚則如燈光掃星之狀”。此證是由于貪酒勞心等耗竭腎陰，使六陽賊火上炎，治療常用滋陰降火之品，而且神膏內(nèi)并沒有病變。而飛蚊癥的表現(xiàn)則是病人自見黑花如豆，并沒有光亮感。[JP]

2.5.2 坐起生花 其在概念上與云霧移睛不同，是指坐起過快，眼前冒花，而不是眼前常有黑花飄舞。坐起生花常見于陰虛水少，痰火上擾之人，治法與云霧移睛也有差別。

2.6 發(fā)病 發(fā)病突然：因濕熱、郁火引起的痰濕、痰火或出血滲入神膏，急劇加重。發(fā)病緩慢：因年老腎虛或因氣血不足，神膏失養(yǎng)而發(fā)病，病情隱伏。

2.7 預(yù)后 對于飛蚊癥越早治療則完全恢復(fù)的可能性越大?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》謂：“……幼而無知，至長知曉，氣絡(luò)已定，治亦不愈。”飛蚊癥病程較長，如果后期治療則療效難以保證，預(yù)后較差。

2.8 預(yù)防 ①飲食上注意補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血，適當(dāng)多吃動物肝臟、海帶、肉類、蘑菇、黑芝麻、新鮮蔬菜和水果等；飲食宜清淡，少食辛辣刺激性食物；戒煙酒。②每天早晚轉(zhuǎn)動眼珠一次（順時針、逆時針各轉(zhuǎn)30圈），節(jié)奏要均勻，速度要慢。③用熱水浸濕毛巾熱敷眼睛，早晚各一次；按摩，閉眼用食指在眼眶上下向內(nèi)外各旋轉(zhuǎn)50次，再用食指或中指按摩雙眼角，內(nèi)外各旋轉(zhuǎn)50次，速度宜輕柔。④常做眼睛保健操，經(jīng)常按摩如目窗、睛明、四白、太陽、攢竹、魚腰、瞳子骱、承泣等。⑤在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用枸杞子、決明子、山藥、白菊花、何首烏等。⑥老年人應(yīng)當(dāng)做好未病先防；高度近視眼者尤其容易患飛蚊癥，應(yīng)該注意保護(hù)眼睛。

3 數(shù)據(jù)分析

3.1 常用藥物 將歷代醫(yī)家治療飛蚊癥涉及到的487味藥進(jìn)行整理，頻次排在前10位的藥物見表1。

正如《眼科纂要》[16]開篇所言：“目雖曰肝竅，而五臟六腑之精華實聚焉。居至高之位，人之日月也，故治之者，制方用藥，稍異諸證?！鄙媳?所列藥是歷代醫(yī)家治療飛蚊癥之最常用藥物，可供臨床參考。

防風(fēng)性主升浮，善祛風(fēng)邪，為祛風(fēng)要藥，因其質(zhì)潤，性溫而緩和，為風(fēng)中之潤劑，不論風(fēng)寒風(fēng)熱均可使用；羌活也是眼科祛風(fēng)常用藥，風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)濕均可用；菊花質(zhì)地輕揚(yáng)，善清頭目，內(nèi)障和外障均可用之，疏風(fēng)清熱多用杭菊或野菊，養(yǎng)肝明目多用甘菊花；車前子可利濕熱，可補(bǔ)陰虛，也是眼科常用藥；人參入脾肺經(jīng)，以大補(bǔ)元氣著稱，主治有虛脫特點的諸證；甘草入脾、胃、心、肺經(jīng)，補(bǔ)脾益氣時多用炙甘草，清熱解毒時多用生甘草；地黃質(zhì)潤多滋，為滋補(bǔ)肝腎要藥；肉蓯蓉歸腎與大腸經(jīng)，擅補(bǔ)腎陽；枸杞子為滋補(bǔ)肝腎要藥，能補(bǔ)肝止淚，可用于肝腎虛弱所致之目昏目暗；細(xì)辛辛香走竄而長于通竅止淚，但本品辛香燥烈，易耗傷陰液，故用量宜輕。

3.2 明清兩代用藥對比分析 對明代治療飛蚊癥的390味藥，按照《中藥學(xué)》[17]的分類原則進(jìn)行歸納，結(jié)果如圖1所示。由圖1可知，按照藥物出現(xiàn)頻次由高到低前五位是補(bǔ)虛藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥、溫里藥。補(bǔ)虛藥：有屬陽氣虛，陽氣不能上承于目；有屬陰血虛，陰血不能濡養(yǎng)于目；有屬腎精虧竭，精明涵養(yǎng)乏源。目露于外表，人又難與天地同步，風(fēng)雨寒熱，內(nèi)外相感則易受邪，故目病與表邪有密切關(guān)系，醫(yī)家常用解表藥升陽發(fā)散而祛表邪。頭為諸陽之首，面是百陽之宗，目開竅在最上，為清陽之竅，火有炎上的特性，故目病多火熱，熱者寒之，運(yùn)用清熱藥以解病因。利水滲濕藥可使渾濁隨著水液的排泄而排泄。溫里藥有溫陽驅(qū)寒的作用，能助脾溫化水濕。

運(yùn)用Microsoft excel 2010軟件，整理清代有關(guān)飛蚊癥的方劑共13首，刪除重復(fù)者后共11首方劑，將其藥物錄入數(shù)據(jù)庫，根據(jù)《中藥學(xué)》歸納藥物種類并統(tǒng)計藥物出現(xiàn)頻次，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行頻數(shù)分析，結(jié)果如圖2所示。

由圖2可知，補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、清熱藥、解表藥位居前五。說明清代醫(yī)家認(rèn)為飛蚊癥之病機(jī)多偏向于肝腎虧虛，故用藥以補(bǔ)為主。利水滲濕藥能通利水道，滲泄水濕，故能療濕熱熏蒸或痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致的玄府閉塞，以恢復(fù)目中清純之氣。清熱藥能除腎及肝膽之邪火，解表藥宣通閉塞之玄府。多思多慮則神傷，心營虧損則視物昏渺，云霧移睛，故用安神藥滋養(yǎng)心神。雖然頻次以補(bǔ)虛藥最多，但用以治療飛蚊癥實證的藥物種類也多，說明飛蚊癥病機(jī)仍比較復(fù)雜，臨床當(dāng)仔細(xì)辨證。

對比明清兩代治療飛蚊癥的藥物種類及頻次可知，補(bǔ)虛、清熱、解表、利水滲濕必不可少，且補(bǔ)虛藥在兩代均為最常用；在解表藥和清熱藥之間，明代多用解表藥，清代醫(yī)家更重視清熱藥的應(yīng)用。

3.3 藥物歸經(jīng)及頻次分析 將中藥歸經(jīng)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS17.0對藥物歸經(jīng)和其出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果如圖3所示。

其所用藥物多歸屬肝經(jīng)、腎經(jīng)，而以肝經(jīng)為主；除心包外，藥物多歸臟之經(jīng)脈，六腑之經(jīng)脈中又以胃經(jīng)、大腸經(jīng)為最。兩目為肝之竅，飛蚊癥之視物飛蠅有動搖的特點，肝傷則目失所養(yǎng)，眼目不利則視物不明，故醫(yī)家所用藥物多歸肝經(jīng)。肝藏血，腎藏精，肝賴腎精滋養(yǎng)，腎靠肝血充精，《審視瑤函》云：“夫水不足，不能制火，火愈勝，陰精愈虧，致清純太和之元氣而皆乖亂?！惫誓I經(jīng)藥物對飛蚊癥的治療也很重要。五臟六腑之精氣皆上注于目，臟與腑相互為用，相互制約，病理上又相互影響，治療用藥多重肝腎，六腑中多重胃和大腸。

4 討論

4.1 [JP2]用藥特點 從藥物種類頻次和藥物歸經(jīng)頻次看，飛蚊癥常因肝腎精血不足，陰精不能上承于目；或陰虛生內(nèi)熱，虛火上升，治宜肝腎為重點。然而飛蚊癥之眼前黑花飛舞特點與風(fēng)相關(guān)，防風(fēng)、羌活等品多有祛風(fēng)之效，且有升發(fā)之性，能達(dá)眼目。[JP]

4.2 治療思路

4.2.1 辨清虛實 對于肝腎虧虛的病人當(dāng)以補(bǔ)肝腎為主，而對于玄府閉塞的患者要消除病因，開竅后量其氣血進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)，且內(nèi)外兼治往往勝于單用一法。

4.2.2清肝熱，補(bǔ)肝腎，健脾胃 前兩種治法是治療飛蚊癥的主要方法，并且以內(nèi)服方治療為主。臨床或可內(nèi)外兼治而提高療效。

4.2.3 注重早期治療，慎延誤病情 飛蚊癥的預(yù)后與治療時機(jī)有關(guān)，治療越早預(yù)后越好，時間太晚則有不能盡愈的可能。同時要積極預(yù)防飛蚊癥的發(fā)生，注重保養(yǎng)眼部。

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（收稿日期：2018-06-11 編輯：程鵬飛）