蔡錦芬 張清彬 葉華 劉冰 詹春華

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是受精神、牙合、心理以及創(chuàng)傷等多種因素所致顳下頜出現(xiàn)咬合功能障礙性疾病, 高發(fā)于青年人群, 主要臨床癥狀為張口運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛等, 需及時(shí)給予矯正治療［1］。咬合垂直距離是指上、下頜閉合時(shí)上下齒列間的垂直距離, 該距離的改變是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。為探究咬合垂直距離改變對(duì)兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)髁狀突位置的影響情況, 現(xiàn)特選取本院接受治療的該病患者進(jìn)行臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年11月60例無(wú)牙頜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為臨床研究對(duì)象, 根據(jù)其垂直距離改變程度不同分為A組(20例)、B組(25例)、C組(15例), A組患者為垂直距離減低≤3 mm；B組患者為垂直距離減低3～5 mm；C組患者為垂直距離減低≥5 mm, 對(duì)比治療后對(duì)兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)髁狀突位置的影響情況。A組患者男8例,女12例；年齡55～82歲, 平均年齡(68.5±4.50)歲。B組患者男10例, 女 15例；年齡56～80歲, 平 均年齡(66.21±4.60)歲。C組患者男6例, 女 9例；年齡55～81歲, 平均年齡(67.62±4.46)歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口腔檢查, 包括頜間組織情況,義齒的穩(wěn)固程度、磨損情況以及患者的咀嚼功能情況。給予所有患者行全口義齒治療, 將檢查結(jié)果結(jié)合患者垂直距離改變情況重新進(jìn)行矯正, 配制義齒, 恢復(fù)該距離。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在新舊義齒佩戴時(shí)進(jìn)行X射線檢查, 測(cè)量?jī)蓚?cè)顳頜關(guān)節(jié)髁狀突位置情況, 比較治療前后左右關(guān)節(jié)間隙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患者治療前后左右關(guān)節(jié)間隙比較 A組患者治療前的左右兩側(cè)上、前以及后間的關(guān)節(jié)間隙距離比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療后的左右兩側(cè)上、前以及后間的關(guān)節(jié)間隙距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 B組患者治療前后左右關(guān)節(jié)間隙比較 B組患者治療前的左右兩側(cè)上、前以及后間的關(guān)節(jié)間隙距離比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療后的左右兩側(cè)上、前以及后間的關(guān)節(jié)間隙距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 C組患者治療前后左右關(guān)節(jié)間隙比較 C組患者治療前的左右兩側(cè)上、前以及后間的關(guān)節(jié)間隙距離比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療后的左右兩側(cè)上、前以及后間的關(guān)節(jié)間隙距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 A組患者治療前后左右關(guān)節(jié)間隙比較( x-±s, mm)

表2 B組患者治療前后左右關(guān)節(jié)間隙比較( x-±s, mm)

表3 C組患者治療前后左右關(guān)節(jié)間隙比較( x-±s, mm)

3 討論

顳頜關(guān)節(jié)是連接肌肉、上、下頜骨頭的連接關(guān)節(jié), 維持著咀嚼、吞咽、語(yǔ)言以及表情等主要功能, 其位置會(huì)隨口頜系統(tǒng)的變化而變化［2,3］。全口義齒是無(wú)牙頜患者的主要治療方法, 但由于義齒經(jīng)長(zhǎng)期佩戴后會(huì)造成磨損, 進(jìn)而影響患者的咀嚼功能, 使原固定位置發(fā)生改變而出現(xiàn)垂直距離變化［4,5］。無(wú)牙頜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要致病因素為垂直距離改變, 主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹、疼痛或?qū)\(yùn)動(dòng)功能造成障礙, 如長(zhǎng)期未給予治療, 將會(huì)伴發(fā)頭暈、顳部疼痛或耳鳴等表現(xiàn), 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響［6-8］。顳頜關(guān)節(jié)髁狀突是關(guān)節(jié)的功能區(qū), 如該區(qū)位置發(fā)生變化易導(dǎo)致關(guān)節(jié)病的發(fā)生。而咬合垂直距離的改變會(huì)使關(guān)節(jié)間隙發(fā)生變化, 距離改變程度越大, 間隙距離越大, 間隙越大［9］。由于顳頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié), 當(dāng)間隙發(fā)生變化后, 髁狀突會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)變化, 研究發(fā)現(xiàn), 該變化主要是向后上位置改變, 屬于旋轉(zhuǎn)變化, 進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致肌肉群持續(xù)收縮, 咀嚼時(shí)極易對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷, 誘發(fā)疾病［10］。本研究結(jié)果表明, 三組患者治療前的左右兩側(cè)上、前以及后間的關(guān)節(jié)間隙距離組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療后的左右兩側(cè)上、前以及后間的關(guān)節(jié)間隙距離組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本文結(jié)論與曹均凱等［11］發(fā)表的《無(wú)牙頜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者總義齒修復(fù)前后咬合垂直距離改變與髁狀突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)位置的關(guān)系》一文中觀點(diǎn)一致, 表明在無(wú)牙頜患者的治療時(shí)需注意佩戴義齒后對(duì)髁狀突位置的影響, 確保其對(duì)稱(chēng), 防止顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生, 提高治療安全性。

綜上所述, 咬合垂直距離改變極易導(dǎo)致無(wú)牙頜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者發(fā)生兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)髁狀突位置不對(duì)稱(chēng), 影響患者的咀嚼功能, 并對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷, 需給予有效的預(yù)防措施,并保障患者的治療安全性, 提高臨床療效。