趙艷艷　張麗俠

摘要：通過反思內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀以及存在的問題，探索內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)改革的方法，以推動現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)改革?；仡櫩偨Y(jié)內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀以及存在的問題，結(jié)合當(dāng)前社會以及醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀.提出教師備課時(shí)應(yīng)注意知識橫向和縱向聯(lián)合的問題、授課時(shí)有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維能力、靈活運(yùn)用各種新的教學(xué)方法等舉措，以提升內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。結(jié)果表明.內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)效果明顯改善，上述方法可以提高內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌學(xué)；教學(xué)方法；臨床思維，改革

內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，而內(nèi)分泌及代謝病學(xué)雖然“年輕”，但無論是以內(nèi)分泌為核心的內(nèi)分泌疾病，還是以物質(zhì)代謝為核心的代謝性疾病，均與全身各個(gè)系統(tǒng)密切相關(guān)。內(nèi)分泌學(xué)不僅知識繁雜，而且學(xué)科內(nèi)容發(fā)展迅速，所教的內(nèi)容、課時(shí)均有限，常用的灌輸式教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，如何在簡短的課堂時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握內(nèi)分泌學(xué)理論知識，并初步建立科學(xué)的臨床思維能力，是目前亟待解決的一個(gè)課題。

一、內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀以及存在的問題

內(nèi)分泌學(xué)作為一門相對年輕的學(xué)科，近年一直在經(jīng)歷著不斷的改革。內(nèi)分泌疾病作為全身系統(tǒng)性疾病，它所涵蓋的疾病多為各種綜合征，并且少見病、罕見病、疑難病較多，學(xué)生掌握起來難度較大。比如，在理論教學(xué)中，教師不重視構(gòu)建和梳理知識體系，只用“填鴨式”或敘述式的教學(xué)方法，大大降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。其次，因?yàn)檎n時(shí)的限制，重難點(diǎn)教師很難講解清楚。內(nèi)分泌學(xué)有獨(dú)特的臨床思維以及診療模式，如下丘腦一垂體一靶腺軸的調(diào)節(jié)、正反饋與負(fù)反饋等，都是內(nèi)分泌系統(tǒng)獨(dú)有的特點(diǎn)，學(xué)生很難在短短的幾十分鐘完全接受。再次，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無論是疾病譜、診療模式還是基礎(chǔ)理論研究都發(fā)生了很大的變化，已經(jīng)從以往的分子內(nèi)分泌學(xué)進(jìn)展到了現(xiàn)代的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)階段。然而，目前內(nèi)分泌學(xué)的教學(xué)手段仍然比較單一，學(xué)生很難有效地吸收抽象的內(nèi)分泌疾病知識理論。因此，如何有效地提高內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的問題亟待解決。

二、針對目前存在的問題的建議

（一）結(jié)合目前內(nèi)分泌學(xué)進(jìn)展，教師備課時(shí)應(yīng)注意知識橫向和縱向聯(lián)合的問題

臨床教師大多兼任繁重的臨床工作，因此，雖然臨床教師的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但想要給沒有臨床基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生講授清楚，并使其真正掌握，并非一件易事。在理論知識備課過程中，臨床教師應(yīng)該對所講授的內(nèi)容做到心中有數(shù)。在內(nèi)分泌總論教學(xué)中，首先要讓學(xué)生建立宏觀概念，即內(nèi)分泌疾病包含內(nèi)分泌疾病及代謝性疾病，兩部分內(nèi)容差異較大，涵蓋內(nèi)容廣泛，涉及多個(gè)學(xué)科。無論是內(nèi)分泌疾病還是代謝性疾病均表現(xiàn)為多種癥狀集合的綜合征，患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。同時(shí)要重點(diǎn)突出，抓核心觀念。比如，激素是內(nèi)分泌疾病的核心理論基礎(chǔ)，而內(nèi)分泌疾病的診斷分為三個(gè)核心部分，即功能診斷、定位診斷和病因診斷。再比如，代謝性疾病研究為什么機(jī)體內(nèi)某種物質(zhì)增高或減低，其病理基礎(chǔ)與該物質(zhì)的來源增多、轉(zhuǎn)化障礙及去路減少三個(gè)方面有關(guān)。

同時(shí)，在授課過程中，臨床教師應(yīng)注意知識的縱向和橫向聯(lián)系，前者幫助學(xué)生回顧本系統(tǒng)相關(guān)生理及病理知識，而后者注意適時(shí)聯(lián)系本系統(tǒng)疾病所牽涉到的其他系統(tǒng)疾病。比如，甲亢病人經(jīng)常會因?yàn)樾呐K癥狀突出而首先就診于心內(nèi)科，而甲減的患者又經(jīng)常會因?yàn)橄轮[就診于腎內(nèi)科。此外，教師在教學(xué)中要注意應(yīng)用臨床案例來激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，雖然性分化異常疾病屬于罕見病，但可以以此來引發(fā)學(xué)生對青春期啟動、性腺分化以及遺傳內(nèi)分泌學(xué)的興趣。教師還可以在對未來的展望中引入腸道菌群、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)等概念，既結(jié)合了新近的研究進(jìn)展，又開闊了學(xué)生的眼界，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

由上可以看出，內(nèi)分泌疾病及代謝性疾病的內(nèi)涵和外延已經(jīng)大大拓寬，而且該領(lǐng)域的疾病譜也發(fā)生了深刻變化，它已經(jīng)涉及包括消化、腎病、呼吸以及心血管在內(nèi)等多個(gè)學(xué)科。所以，教師在備課過程中一定要注重知識的橫向和縱向的聯(lián)合，初步有意識地拓展學(xué)生的診斷思維。

（二）授課時(shí)有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維能力

內(nèi)分泌疾病所表現(xiàn)出的臨床癥狀復(fù)雜多樣，學(xué)生掌握起來難度較大，臨床上經(jīng)常是對一些貌似毫無關(guān)聯(lián)的癥狀進(jìn)行提煉，層層抽絲剝繭，最終得出診斷。有學(xué)者對臨床醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入的113名實(shí)習(xí)醫(yī)生中僅有43人可以正確理解所學(xué)知識，并在臨床中能正確運(yùn)用。而缺乏系統(tǒng)性的臨床思維，容易表面性、片面性和依賴性地對病情進(jìn)行分析是臨床醫(yī)生普遍存在的問題。

因此，在內(nèi)科學(xué)中教師要有高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識，因?yàn)樗淌诘氖俏磥怼靶悦怠钡尼t(yī)生。教師不僅要從思想上改變教育觀念，更要從行為上變革教育方法，在授課中對學(xué)生進(jìn)行臨床上的，包括比較、分析、綜合、抽象和概括方面的邏輯思維能力的訓(xùn)練，以及創(chuàng)造性思維能力的訓(xùn)練，使他們逐步形成正確的臨床思維。以“口渴、多飲、多尿”這個(gè)癥狀為例，不僅僅見于糖尿病，還應(yīng)考慮到尿崩、精神性煩渴以及干燥綜合征等多種疾病，在診斷疾病的過程中切忌單刀直入，教師要有意識地訓(xùn)練學(xué)生使用邏輯方法來逐步建立臨床思維。

（三）靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法

隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，多媒體的運(yùn)用在現(xiàn)代化教學(xué)中非常重要。動畫、圖像等表現(xiàn)形式可以使抽象枯燥的知識變得直觀有趣，能有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效率。運(yùn)用多媒體教學(xué)，可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源共享，文字內(nèi)容大量減少，所授知識直觀形象，更有利于學(xué)生對重點(diǎn)知識的掌握。為了使知識具有連貫性和系統(tǒng)性，臨床教師可將每個(gè)學(xué)科的教學(xué)課件和臨床病例的資料、視頻、影像等，融合在內(nèi)分泌教學(xué)的內(nèi)容中，對各學(xué)科之間的知識進(jìn)行聯(lián)系和比較，從而提高學(xué)生的理解歸納能力和臨床思維能力，有利于學(xué)生構(gòu)建詳細(xì)的知識體系。

比如，內(nèi)分泌總論是整個(gè)內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)的核心，尤其是下丘腦—垂體—靶線軸的調(diào)節(jié)和反饋調(diào)節(jié)更是內(nèi)分泌學(xué)的基礎(chǔ)，通過對正負(fù)反饋機(jī)制的學(xué)習(xí)理解，學(xué)生能初步建立獨(dú)特的內(nèi)分泌學(xué)臨床思維，不僅真正明白“原發(fā)”和“繼發(fā)”的含義，還能理解臨床中進(jìn)行“激發(fā)”和“抑制”實(shí)驗(yàn)的理論基礎(chǔ)。然而，這一部分內(nèi)容抽象難懂，我們運(yùn)用多媒體動畫演示的方式，可以更直觀地加深學(xué)生對這個(gè)軸的理解，收到了良好的效果。以下丘腦一垂體一腎上腺軸為例，生理狀態(tài)下下丘腦分泌和釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，作用于垂體，使其分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，后者再作用于腎上腺，使其分泌糖皮質(zhì)激素，這是正反饋。反之，在病理狀態(tài)下，如腎上腺瘤造成的腎上腺糖皮質(zhì)激素合成增加，可以反饋抑制垂體促皮質(zhì)激素是和下丘腦促皮質(zhì)激素釋放激素的合成，這就是負(fù)反饋。如果沒有多媒體及動畫的幫助，僅僅靠教師的講解，學(xué)生很難深刻理解并牢牢掌握。

除視頻、動畫等多媒體手段外，思維導(dǎo)圖是另一種輔助教學(xué)方法，在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中大有用武之地。因?yàn)榇蠖鄡?nèi)分泌疾病的診斷都是一個(gè)完整的邏輯推導(dǎo)過程，比如，在低鉀血癥或醛固酮增多癥的講授中，它能幫助教師更好地理順教學(xué)思路，幫助學(xué)生清晰地掌握知識線索、高效地記錄課堂筆記、直觀地掌握所學(xué)內(nèi)容。

此外，近幾年新興的一種新的教學(xué)方法，即以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)，通常由一個(gè)教師和幾個(gè)學(xué)生組成一個(gè)小組，教師在上課之前給出病例，學(xué)生仔細(xì)分析病例并提出問題，再查閱各種文獻(xiàn)資料，理解患者的解剖、生理、病理改變。課堂上，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，應(yīng)用所查閱了解的知識信息，思考、推導(dǎo)出問題的答案。在此過程中，學(xué)生是教學(xué)的中心，教師只起引導(dǎo)、點(diǎn)撥作用。這種教學(xué)方式增強(qiáng)了學(xué)生基于病例提出問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生學(xué)會整體運(yùn)用學(xué)過的知識，多系統(tǒng)、多學(xué)科地分析問題，并用多向思維替代單向思維，為以后進(jìn)入臨床工作打好基礎(chǔ)。

三、總結(jié)

綜上所述，目前內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)存在教學(xué)模式單一等諸多問題，與內(nèi)分泌學(xué)科的飛速發(fā)展不相稱，臨床教師在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意知識的橫向和縱向的聯(lián)合，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)技能。同時(shí)，教師要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而為未來醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)分泌過程中化繁為簡，進(jìn)而提高內(nèi)分泌教學(xué)的整體質(zhì)量。

責(zé)編：夜雨