張園園 陳曉青 柏 赟 朱琳華（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

由于人口老齡化、關節(jié)疾病和骨質疏松的高發(fā)病率，人工關節(jié)置換手術逐年增多。深靜脈血栓形成（DVT）是骨科髖膝關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥之一［1-3］。據(jù)研究報道，即使采取了有效的預防措施，關節(jié)置換術后發(fā)生DVT概率仍然高達30%～57%［4］。本院針對股骨頸骨折行髖關節(jié)置換術的患者，采用自制的外用藥傷Ⅰ進行穴位貼敷配合中醫(yī)定向透藥，預防其術后下肢DVT，取得一定效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：擇期行單側人工全髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折患者；無精神疾病和意識障礙，術后能配合主動活動；術前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，雙下肢均無DVT；患者及家屬知情同意，并自愿參加本研究；簽署知情同意書并獲醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：有嚴重內科疾病無法配合治療者；凝血功能異?；颊撸患韧鶎襁^敏的患者。

1.2 臨床資料 采用單盲、隨機、對照的臨床研究設計法，選取2015年11月至2017年8月在江蘇省中醫(yī)院骨傷科擇期行單側全髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各45例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對照組患者采用骨科常規(guī)的護理方法。即手術返回病房后患肢穿腿長型彈力襪，取外展中立位，抬高20~30°，麻醉未清醒時由家屬協(xié)助給予患肢大腿、小腿肌肉被動按摩；麻醉清醒后指導患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，囑多飲水，每日飲水量達2000 mL，同時每日指導患肢主動運動，包括：足踝背伸和跖曲，股四頭肌等長收縮，每個動作持續(xù)10 s，所有動作完成1次為1組，每隔2小時完成10組；術后48 h手扶助行器下地行走訓練，每次10 min，每日2次。術后12 h開始，皮下注射伊諾肝素4000 U/次，每日1次。研究顯示［5］，關節(jié)置換術后DVT發(fā)生的高峰期為術后1～7 d，大約有50%的DVT發(fā)生在術后第1日，30%發(fā)生在術后第2日，而我院關節(jié)置換術后患者的住院時間一般為術后7～10 d，所以本研究的臨床觀察時間設為從術前1 d開始持續(xù)至術后7 d。觀察組患者手術返回病房后患肢取外展中立位，抬高20~30°，立即使用醫(yī)院自制傷Ⅰ進行穴位貼敷。取穴雙側承山穴，同時配合使用中醫(yī)定向透藥治療儀（中醫(yī)定向透藥治療儀NPD-4AE型南京炮苑電子技術研究所有限公司）30 min，待定向透藥結束后保留穴位貼敷4 h。麻醉清醒后飲食指導及功能鍛煉指導同對照組，自術后第1日開始，每日行穴位貼敷1次，每次持續(xù)12 h，在穴位貼敷期間定時加用中醫(yī)定向透藥治療，每日2次，每次30 min。術后12 h開始，皮下注射伊諾肝素4000 U/次，每日1次。具體操作方法：取自制的外用藥傷Ⅰ均勻涂于摺疊多層的桑皮紙上，厚約0.5 cm，范圍大約20 cm×10 cm；貼敷前清潔局部皮膚，以承山穴為中心，將藥膏中心點與之重合；以彈力繃帶包扎固定，松緊以進一指為度；配合中醫(yī)定向透藥治療時將電極片置于貼敷中心點上方30 min，待治療結束后取下電極片保留穴位貼敷。兩組患者手術均為同一組醫(yī)師完成，髖關節(jié)后外側入路，髖臼假體及股骨柄均使用生物固定。

1.4 評價標準 患者術后第7日經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，判斷下肢是否有深靜脈血栓形成，觀察兩組DVT發(fā)生率；觀察術后第3、7日同一時間點的下肢股總靜脈及股淺靜脈血液流速。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫后，采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用非參數(shù)軼和檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后下肢DVT發(fā)生率比較 患者術后均行患肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查，結果顯示觀察組未發(fā)生DVT，對照組發(fā)生6例，發(fā)生率為13.33%，兩組下肢DVT發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后不同時間段股總靜脈及股淺靜脈血液流速比較 見表2。術后第3、7日股總靜脈及股淺靜脈血流速度觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術后股靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組術后股靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05

組 別 時 間 股總靜脈 股淺靜脈觀察組 術前 18.70±5.85 13.36±4.99（n＝45） 術后 3 d 21.47±6.88*△ 16.04±6.88*△術后 7 d 26.26±6.67*△ 21.08±6.26*△對照組 術前 18.55±5.18 13.54±5.11（n＝45） 術后 3 d 17.13±5.86* 12.77±6.00*術后 7 d 19.60±5.76* 15.61±5.04*

3 討 論

3.1 穴位貼敷配合中醫(yī)定向透藥的作用機制 下肢DVT歸屬中醫(yī)學“股腫”范疇，王峰等認為下肢深靜脈血栓形成的病機特點為濕、熱、瘀三者互結，相因為患，導致下肢氣血瘀滯，而脈絡閉阻，因此清熱利濕、活血化瘀通絡為其基本治法［6-8］。穴位貼敷是以中醫(yī)理論為基礎，根據(jù)經(jīng)絡學說，在相應的腧穴上，選用適當?shù)乃幬镞M行貼敷，通過刺激穴位可疏通經(jīng)絡、調理氣血，使之在相應穴位吸收，發(fā)揮其藥理作用，穴位貼敷既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應，因而具有雙重治療作用［9-11］。中醫(yī)定向透藥治療具有中頻藥物導入和中頻仿生按摩及熱治療的多重功能，其中頻電流能促進皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環(huán)，比低頻電流更能到達人體組織的深部，并且皮膚感覺舒適，該治療對藥物離子產(chǎn)生定向的推動力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速進入人體，提高藥物吸收的同時對穴位起到加強刺激的作用。本研究中所選承山穴位于腓腸肌凹陷內，歸足太陽膀胱經(jīng)，而膀胱經(jīng)主人體一身之陽氣，具有“運化水濕”的功效，刺激此穴能調節(jié)膀胱經(jīng)絡，解除濕邪［12］。

3.2 穴位貼敷配合中醫(yī)定向透藥可預防髖關節(jié)置換術后下肢DVT 全髖關節(jié)置換手術及術后臥床等因素損傷患者氣血，“氣為血之帥”，氣虛則血行不暢，加之手術致血脈損傷，血溢脈外，離經(jīng)之血停于體內，以致瘀血阻于絡道［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是目前公認的形成深靜脈血栓的3大因素［13-15］。本研究所選穴位貼敷的藥物是由全國著名骨傷科專家諸方受教授創(chuàng)制出的中藥復方外用制劑，其中藥組方：蔓荊子、紫荊皮、當歸、木瓜、丹參、赤芍、白芷、片姜黃、獨活、羌活、天花粉、川牛膝、威靈仙、防己、防風、馬錢子、五加皮、川芍、當歸、丹參，具有活血化瘀、消腫止痛的獨特療效，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明其具有擴張血管、抗血小板聚集、保護血管內皮細胞，抗氧化，清除自由基，改善血液流變學指標等多種藥理作用，采用傷Ⅰ穴位貼敷配合中醫(yī)定向透藥刺激穴位點，一方面加速藥物透過皮膚吸收而發(fā)揮活血化瘀的藥效；另一方面是通過藥物刺激承山穴，達到疏通經(jīng)絡的目的。結果顯示觀察組的DVT發(fā)生率低于對照組，且觀察組術后第3日、7日股總靜脈和股淺靜脈血流速度均高于對照組，說明傷Ⅰ穴位貼敷配合中醫(yī)定向透藥可促進髖關節(jié)置換術后患肢的血液循環(huán)，提高血流速度，從而達到預防下肢DVT形成的目的。

綜上所述，穴位貼敷充分發(fā)揮了中醫(yī)“整體觀念”和“內病外治”相結合的特色，而中醫(yī)定向透藥治療是中醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)學物理學巧妙的融合，更好地發(fā)揮了藥物和經(jīng)絡腧穴的雙重調節(jié)作用，相互協(xié)調，相互激發(fā)，相互迭加，可有效預防髖關節(jié)置換術后下肢DVT形成，患者容易接受，具有較好的應用前景。