徐碧紅

（廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529031）

哺乳期急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率為2.9%~4.8%［1］，多發(fā)生在產(chǎn)生第3~4周的初產(chǎn)婦。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)乳房局部紅、腫、熱、痛，排乳不通，甚至不能正常哺乳，可伴有發(fā)熱、頭痛、身痛等癥狀；如治療不及時(shí)，形成膿腫后需行手術(shù)排膿，并必須停止哺乳，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒的正常喂養(yǎng)［2］。可見(jiàn)，哺乳期急性乳腺炎的早期治療最為關(guān)鍵。為此，筆者采用內(nèi)服蒲粉湯、外用金黃膏和揉抓排乳治療哺乳期急性乳腺炎早期（乳癰郁滯期）30例，取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中初期乳癰（急性乳腺炎）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和《外科學(xué)》［4］有關(guān)乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。1）初起乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振、大便干結(jié)等癥。2）乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非哺乳期急性乳腺炎患者；2）妊娠期婦女；3）乳腺炎已化膿者；4）合并嚴(yán)重心血管、血液系統(tǒng)、肝腎功能不全、糖尿病、精神疾病患者；5）對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年8月期間在本院乳腺科門(mén)診，診斷為哺乳期乳腺炎早期（乳癰郁滯期）患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和西醫(yī)組。中醫(yī)組30例，年齡20~42歲，平均（28.53±5.06）歲；病程 8~59 h，平均（31.87±14.41） h；單側(cè)乳腺發(fā)病24例，雙側(cè)乳腺發(fā)病6例；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。西醫(yī)組30例，年齡21~41歲，平均（28.70±4.47）歲；病程 10~60 h，平均（32.60±13.02） h；單側(cè)乳腺發(fā)病25例，雙側(cè)乳腺發(fā)病5例；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組在年齡、病程、發(fā)病部位等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 中醫(yī)組給予內(nèi)服蒲粉湯、外用金黃膏和揉抓排乳治療。內(nèi)服中藥以自擬蒲粉湯為基礎(chǔ)，辨證用藥，組方：蒲公英 20 g，天花粉 20 g，皂角刺 20 g，王不留行 12 g，連翹 12 g，漏蘆 12 g，山楂 15 g，麥芽 30 g，絲瓜絡(luò)12 g，忍冬藤30 g，柴胡10 g。每日1劑，水煎服。外用金黃膏貼敷：首先將患乳的積乳排出，直至乳房松軟為度，然后將金黃膏均勻涂于紗布上，并外敷于患處，外敷的范圍大于腫塊的面積，繃帶或膠布固定，每次24 h，每日1次。參照林毅教授揉抓排乳手法及時(shí)擠出淤積的乳汁，以排空乳房［5］。揉抓排乳手法：患者取坐位，取適量潤(rùn)滑劑涂抹于患乳部皮膚；操作者左手托起乳房，右手五指順著乳管方向，先輕提拉乳頭及乳暈部，再用指腹揉抓、按摩患乳部硬結(jié)腫塊，繼而從乳房底部向乳暈方向放射狀搓動(dòng)乳房，最后用右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，以排盡淤積的乳汁［6］；以乳房松軟、疼痛減輕為宜，每日2~3次。西醫(yī)組給予口服抗菌藥物和外敷硫酸鎂溶液，吸奶器吸奶治療?？咕幬锸褂妙^孢呋辛酯片，每次0.25 g，每日2次；對(duì)頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏者，予克林霉素分散片，每次150 mg，每日3次。外敷硫酸鎂溶液的方法：將紗布或脫脂棉放入50%硫酸鎂溶液內(nèi)充分浸泡后外敷，外敷方法同治療組，每次30 min，每日2次。兩組均治療3 d后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中初期乳癰（急性乳腺炎）內(nèi)容［2］，記錄乳房脹痛、乳汁排泄、局部皮膚溫度、惡寒發(fā)熱、身痛頭痛、口渴、大便情況7個(gè)主要癥狀，按病情程度從無(wú)、輕、中、重分別計(jì) 0、1、2、3 分評(píng)分；評(píng)分越高，提示癥狀越重［3］。血清學(xué)指標(biāo)：檢測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)占比（NEUT%）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。藥物不良反應(yīng)：觀察并記錄治療期間患者發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中初期乳癰（急性乳腺炎）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］制定。治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥60%，但＜90%，排乳基本通暢。有效：癥狀、體征積分減少≥30%，但＜60%，排乳部分通暢。無(wú)效：癥狀、體征積分減少不足＜30%，甚至加重［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。中醫(yī)組、西醫(yī)組的總有效率分別為96.67%、86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后兩組患者的臨床癥狀得到不同程度改善（P＜0.01），但中醫(yī)組改善程度優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與同組治療前比較，**P＜0.01；與中醫(yī)組同期比較，△△P＜0.01

組 別 時(shí) 間 癥狀評(píng)分（分）WBC（×109/L） NEUT（%） CRP（mg/L）中醫(yī)組 治療前（n＝30） 治療后西醫(yī)組 治療前16.07±2.21 14.15±3.02 87.65±4.60 25.17±5.93 6.30±1.56** 9.06±1.75** 70.67±3.98** 9.15±2.34**16.00±2.32 14.05±2.98 89.05±4.57 24.88±6.02（n＝30） 治療后11.23±1.48**△△ 8.93±1.69** 69.55±3.79** 8.97±2.40**

2.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療前兩組血WBC、NEUT%和CPR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血 WBC、NEUT%和 CPR均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；但治療后兩組血WBC、NEUT%和CPR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 藥物安全性比較 西藥組有1例（3.33%）患者出現(xiàn)皮疹，經(jīng)停用頭孢呋辛酯片后癥狀緩解。

3 討 論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見(jiàn)疾病和急性病，約占乳腺感染性疾病的75%［7］。哺乳期急性乳腺炎具有發(fā)病急，病情變化快，多伴有全身癥狀，且容易傳囊的特點(diǎn)；如治療不及時(shí)，乳腺炎癥無(wú)法得到有效控制，易成膿腫、潰爛，影響到產(chǎn)婦哺乳。目前西醫(yī)治療哺乳期急性乳腺炎采用抗生素治療為主，雖然抗生素能有效地控制炎癥，但疏通乳腺導(dǎo)管、促進(jìn)乳汁排出的效果欠佳，且容易形成硬結(jié)［8］；同時(shí)大多數(shù)抗菌藥物能通過(guò)血漿乳汁屏障進(jìn)入到乳汁，可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響，不利于母乳喂養(yǎng)［9］。西醫(yī)治療哺乳期急性乳腺炎的常用外用藥物為50%硫酸鎂溶液，其局部熱敷可產(chǎn)生高滲透壓，在藥物和溫度的雙重作用下，乳房局部血管和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，加快局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散，起到了消腫、通乳、鎮(zhèn)痛的作用，但療效個(gè)體差異性較大，甚至個(gè)別患者對(duì)硫酸鎂有過(guò)敏反應(yīng)［10］。為此，尋找一種可行、療效可靠的哺乳期急性乳腺炎治療方法尤其重要。

哺乳期急性乳腺炎歸屬于中醫(yī)學(xué) “外吹乳癰”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病可能是由于喂養(yǎng)不當(dāng)或感受外邪致乳頭皸裂，邪毒入侵，加之乳絡(luò)不暢，導(dǎo)致乳汁積滯不能正常排出，淤而化熱成癰；或者平素多肝氣郁結(jié)或思慮過(guò)度而致肝的疏泄功能失調(diào)，陽(yáng)明胃熱熏蒸，熱毒壅結(jié)成癰［11］。乳癰按病程發(fā)展分為郁滯期、成膿期和潰后期3個(gè)階段。朱雪瓊等［12］采用瓜蔞牛蒡湯合陽(yáng)和湯聯(lián)合中藥外敷治療哺乳期急性乳腺炎患者75例，總有效率達(dá)96.00%，安全有效，能明顯降低白細(xì)胞介素-6（IL-6）、CRP 等炎癥因子水平。 彭清［13］早期使用針刺配合循經(jīng)按摩、中藥芒硝外敷等特色療法治療哺乳期急性乳腺炎，能疏通乳管，加快乳汁排泄，減輕局部水腫，防止局部硬塊的形成，能較好地提高臨床療效，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)明顯不良反應(yīng)?？梢?jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)，早期防治是治療哺乳期乳腺炎成功的關(guān)鍵，中醫(yī)內(nèi)外法聯(lián)合治療乳癰的療效較確切。

本文采用自擬蒲粉湯內(nèi)服，方中重用蒲公英以清熱解毒、消癰散結(jié)，天花粉以清熱生津、消腫排膿，皂角刺以消腫托毒，排膿；王不留行消腫斂瘡，行血通經(jīng)，下乳；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；漏蘆清熱解毒，消癰，下乳；山楂、麥芽以行氣消食，健脾開(kāi)胃，回乳消脹；絲瓜絡(luò)清熱解毒，通經(jīng)活絡(luò)；忍冬藤清熱解毒、通絡(luò)，柴胡以疏肝解郁，共奏清熱通乳、疏肝理氣、消腫退癰之效。金黃膏出自于明朝《外科正宗》，由大黃、黃柏、白芷、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、天南星、天花粉等組成，具有清熱解毒、消腫止痛之效［14］。外用金黃膏能明顯地緩解患乳的紅腫熱痛癥狀，經(jīng)局部皮膚吸收到血液的藥物成分極少，且藥物清洗容易，不影響哺乳。揉抓排乳法通過(guò)手法按摩，能有效地改善乳房局部的血液循環(huán)，疏通乳絡(luò)，促進(jìn)淤積的乳汁排出，從而消散乳房腫塊，改善乳房脹痛等癥狀［15］。本文采用內(nèi)服蒲粉湯、外用金黃膏和揉抓排乳治療哺乳期急性乳腺炎早期（乳癰郁滯期）30例，結(jié)果顯示：中醫(yī)組、西醫(yī)組的總有效率分別為96.67%、86.67%（P＜0.05）；中醫(yī)組改善乳房脹痛、乳汁排泄、局部皮膚溫度、全身癥狀等較西醫(yī)組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血清學(xué)指標(biāo)方面，治療后兩組血WBC、NEUT%和CPR均有明顯下降（P＜0.01）；但治療后兩組血WBC、NEUT%和CPR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示中醫(yī)綜合治療也能改善患者的炎癥狀態(tài)。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)服蒲粉湯、外用金黃膏和揉抓排乳治療哺乳期急性乳腺炎早期（乳癰郁滯期）的療效較確切，能明顯減輕乳房紅腫疼痛，消除腫塊，改善乳汁排泄不通暢的狀態(tài)，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。