周蘭英 歐陽(yáng)觀 曲早霞

（解放軍第一八四醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

面神經(jīng)麻痹多發(fā)生于青壯年中［1］。面神經(jīng)麻痹具有毀容性，如若治療不及時(shí)、有效則可遺留面神經(jīng)痙攣面癱等明顯并發(fā)癥，給患者生活、工作及社交造成嚴(yán)重影響［2］。中醫(yī)針灸療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，具有改善機(jī)體炎癥反應(yīng)等功能已被廣泛應(yīng)用于該疾病的治療中［3］。隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，以針灸為基礎(chǔ)聯(lián)合治療面神經(jīng)麻痹已經(jīng)成為臨床研究熱點(diǎn)。康復(fù)功能訓(xùn)練是專門針對(duì)面癱部位神經(jīng)的功能性訓(xùn)練，使患者局部神經(jīng)的靈活性和反應(yīng)性提高，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［4-5］。因此，本研究選取近年來(lái)到本院接受治療的70例面神經(jīng)麻痹患者為研究對(duì)象，分析康復(fù)功能訓(xùn)練輔助針灸治療面神經(jīng)麻痹的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀表現(xiàn)為面部受涼、遭受冷風(fēng)冷雨、感冒；流口水；無(wú)力咀嚼食物；無(wú)法閉目，說(shuō)話漏氣；伴隨耳后乳突處或疼痛；體征表現(xiàn)為面肌癱瘓，表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚、皺眉不全、嘴角下垂、咧嘴不全等［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡段處于18～65歲；首次發(fā)病，時(shí)間＜7 d；面部神經(jīng)功能缺損Portmann評(píng)分≤12分；本人及其家屬簽署知情同意書，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神病患者；處于妊娠及哺乳期女性；嚴(yán)重心腦等臟器異常者；受試中途主動(dòng)退出者。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2017年3月本院收治的面神經(jīng)麻痹患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組男性19例，女性16例；平均年齡（39.40±5.70）歲；平均病程（4.80±3.70） d。觀察組男性18例，女性17例；平均年齡（38.90±5.60）歲；平均病程（5.10±3.50）d。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)治療加針灸。經(jīng)肌肉注射100 mg維生素B1（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H13021007）和100 mg維生素B12（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H13021025），每日1次，連續(xù)10 d；之后口服呋喃硫胺（蘇州弘森藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H32023460），每次 50 mg，每日 3次，連續(xù)10 d；同時(shí)口服潑尼松（哈藥集團(tuán)制藥總廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H23022389）每次 30 mg，每日 1 次，連續(xù) 3 d；地巴唑（江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32023044），每次10 mg，每日3次，連續(xù)2～4周，治療1個(gè)療程。在常規(guī)治療同時(shí)輔助針灸，在操作過(guò)程中醫(yī)師要耐心詢問患者有無(wú)不適感覺，對(duì)于部分首次接受針灸療法的患者，治療期間要間斷性關(guān)注其呼吸、血壓及心率等生命體征。針灸療法：取仰臥位，取水溝與患側(cè)牽正、太陽(yáng)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、下關(guān)、睛明、頰車等，健側(cè)合谷，雙側(cè)足三里、三陰交等局部與遠(yuǎn)端穴位，使用0.35 mm×40 mm型號(hào)針，平刺0.3～1寸，間隔10 min行針1次，每日1次；初始階段采用瀉法，7 d后采用補(bǔ)法，并加入艾條灸，留針0.5 h；7次為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。期間若有病情嚴(yán)重者，心跳加速、冒冷汗、呼吸不暢等不適癥狀，及時(shí)拔出針灸針，平躺，開窗解衣保持空氣流暢，及時(shí)測(cè)量其血壓、心率等。觀察組予常規(guī)治療加針灸加康復(fù)功能訓(xùn)練。常規(guī)治療及針灸療法與對(duì)照組相同，同時(shí)接受康復(fù)功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：該訓(xùn)練根據(jù)患者面部肌肉力量分為3種運(yùn)動(dòng)方式。1）面部按摩：醫(yī)護(hù)人員雙手拇指內(nèi)側(cè)沿眉毛內(nèi)側(cè)向頭頂發(fā)跡處從內(nèi)到外緩慢推拉揉捏，患者閉眼后醫(yī)護(hù)人員用拇指沿眼輪匝肌方向按摩揉捏，醫(yī)護(hù)人員拇指置于患者下眼眶向上推眼瞼，四指置于患者下顎，沿頰肌、笑肌、顴小肌緩慢推拉揉捏。2）面肌運(yùn)動(dòng)：患者抬眉、皺眉訓(xùn)練額肌與皺眉肌，做患側(cè)的閉眼、皺鼻動(dòng)作訓(xùn)練眼輪匝肌與鼻根肌，提上唇、咧嘴訓(xùn)練上唇肌與口角肌，患者先噘嘴后咧嘴或向前噘嘴訓(xùn)練笑肌、顴骨肌與口輪匝肌，噘下唇訓(xùn)練頜肌。3）鏡像療法：向患者簡(jiǎn)單介紹治療過(guò)程，強(qiáng)調(diào)期間集中注意觀看視頻，鼓勵(lì)患者邊看邊模仿視頻中吹口哨、閉目、擠鼻、翹口角、拉下頜、露笑容、鼓腮、吸吮及示齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20～30次，每日5次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)4療程。對(duì)面部肌肉無(wú)力者用手指輔助練習(xí)，待肌力為Ⅰ~Ⅲ級(jí)可自主連續(xù)，待肌力為Ⅳ級(jí)可用手指肌肉輔助一定的壓力。每組每次的收縮時(shí)間為2 s，連續(xù)5次。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前與治療3個(gè)療程后，測(cè)定患者的 Portmann 評(píng)分［6］：比較抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒、張大鼻孔6項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)滿分3分。運(yùn)動(dòng)時(shí)：正常3分，減弱2分，明顯減弱1分，消失0分。安靜時(shí)：正常2分，輕度不對(duì)稱1分，明顯不對(duì)稱0分。滿分共計(jì)20分。同時(shí)應(yīng)用丹麥維迪公司生產(chǎn)的Medtronic Keypoint肌電誘發(fā)電位儀檢測(cè)，分析面神經(jīng)潛伏期（Latency）與面神經(jīng)波幅（Amp）。 House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)［7］為Ⅰ級(jí)：正常，各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常。Ⅱ級(jí)：輕度面肌無(wú)力、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的功能異常。Ⅲ級(jí)：中度面肌無(wú)力、明顯聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)功能異常。Ⅳ級(jí)：中重度面肌無(wú)力和/或面部變形的功能異常。Ⅴ級(jí)：重度幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)的功能異常，表現(xiàn)為幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)：完全麻痹，無(wú)運(yùn)動(dòng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)療程后的療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［8］擬定。治愈：患者主要癥狀基本消失，無(wú)口角與眼睛的斜，表情控制比較自如。顯效：患者表現(xiàn)無(wú)顯著異常，鼓腮、露齒等稍有斜。有效：患者口角、眼睛稍有斜，但主要癥狀有所改善。無(wú)效：患者主要癥狀無(wú)顯著改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較 見表1。治療后，觀察組Portmann評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 n 治療前 治療后觀察組 35 11.30±1.20 18.10±2.30△對(duì)照組 35 11.70±1.50 15.20±2.40

2.2 兩組治療前后的肌電圖結(jié)果比較 見表2。治療后，兩組患者 Latency結(jié)果均減?。≒＜0.05），Amp結(jié)果均增大（P＜0.05），而觀察組的Latency與Amp結(jié)果變化幅度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肌電圖結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后肌電圖結(jié)果比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組 別 時(shí) 間 Latency（ms） Amp（mV）觀察組 治療前 5.74±1.31 0.61±0.13（n＝35） 治療后 4.32±0.73*△ 1.24±0.42*△對(duì)照組 治療前 5.62±1.22 0.62±0.23（n＝35） 治療后 5.02±0.93* 0.82±0.31*

2.3 兩組治療前后H-B評(píng)級(jí)比較 見表3。治療后，兩組患者的H-B評(píng)級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后H-B評(píng)級(jí)比較n（%）

2.4 兩組臨床療效與滿意度比較 見表4。觀察組痊愈率、總有效率、分別高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效與滿意度比較（n）

3 討 論

面神經(jīng)麻痹長(zhǎng)期被認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且尚未明確。有學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)麻痹早期主要病變機(jī)理為面神經(jīng)水腫，也可能出現(xiàn)神經(jīng)斷傷、失用等，因此會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)內(nèi)壓發(fā)生變化［9］。西醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)內(nèi)壓與神經(jīng)水腫有關(guān)，故臨床上主要采用抗病毒、激素以及維生素等可快速消除水腫的藥物治療，以盡量減少神經(jīng)受損程度，但療效甚微［10］。近年來(lái)，傳統(tǒng)西藥治療結(jié)合針灸在治療面神經(jīng)麻痹方面取得一定效果。綜合治療是指在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)之上進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，逐漸成為治療面神經(jīng)麻痹的研究熱點(diǎn)。

針灸最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是我國(guó)特有的“內(nèi)病外治”醫(yī)術(shù)。傳統(tǒng)理論認(rèn)為面癱早期不宜針灸，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)行針灸可通經(jīng)活絡(luò)［11］。有研究表明，針灸刺激可促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)肌肉功效［12］，本研究觀察顯示治療3個(gè)療程后，常規(guī)藥物治療結(jié)合針灸患者的Portmann與H-B評(píng)級(jí)、Latency和Amp結(jié)果均明顯改善，表明中醫(yī)針灸對(duì)面神經(jīng)麻痹有明顯的改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣不足、體虛則可導(dǎo)致風(fēng)邪侵入頭和面部筋絡(luò)，引起靜脈不養(yǎng)、肌肉不收，最終會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。針刺可促進(jìn)血液循環(huán)，興奮神經(jīng)和肌肉組織，使肌纖維強(qiáng)力主動(dòng)收縮，維持其原有的特性［12-14］。在針刺作用下，肌肉可主動(dòng)收縮和舒展，肌纖維的充分收縮舒展可改善淋巴回流、血液循環(huán)，減少神經(jīng)缺血，進(jìn)而使受損肌肉和神經(jīng)恢復(fù)原有功能［15］。另外，針刺還可加速神經(jīng)水腫吸收，改善機(jī)體炎癥，從而緩解神經(jīng)受壓并促進(jìn)神經(jīng)自我調(diào)節(jié)［16］。此外，傳統(tǒng)治療忽視了對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)的主動(dòng)性訓(xùn)練。面神經(jīng)麻痹患者不進(jìn)行系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)期僅針灸，易錯(cuò)過(guò)最佳的神經(jīng)恢復(fù)時(shí)機(jī)，療效不太理想，而輔助康復(fù)功能訓(xùn)練，可增強(qiáng)面部血液循環(huán)與血液供應(yīng)，減輕面神經(jīng)水腫，達(dá)到良好的療效［17］。

康復(fù)功能訓(xùn)練主要是結(jié)合面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和鏡像療法的特點(diǎn)應(yīng)用于面神經(jīng)麻痹中。面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，指通過(guò)表情肌的各種運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉對(duì)神經(jīng)的反饋，促進(jìn)生物電信號(hào)的傳導(dǎo)［18］。有研究表明，堅(jiān)持面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)，從而治療面神經(jīng)損傷后遺癥［19］。本觀察在治療期間根據(jù)患者肌力級(jí)別分進(jìn)行面部按摩、面肌運(yùn)動(dòng)及鏡像療法，叮囑患者集中注意力，按醫(yī)囑完成運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者表情肌運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示針灸輔助康復(fù)功能訓(xùn)練患者Portmann評(píng)分、Latency、Amp結(jié)果與H-B評(píng)級(jí)變化幅度均明顯大于接受單一針灸療法的患者。有國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于堅(jiān)持長(zhǎng)期鏡像療法的可以有效抑制具有面部共同運(yùn)動(dòng)患者［20］。本次研究，將康復(fù)功能訓(xùn)練中內(nèi)容依據(jù)其每種療法的原理應(yīng)用到面神經(jīng)麻痹治療中，在接受治療前期向患者簡(jiǎn)單解釋治療原理，使患者對(duì)治療過(guò)程有初步了解，從而能夠更好的配合醫(yī)師。此外，播放視頻，鼓勵(lì)患者模仿視頻中面部動(dòng)作，根據(jù)患者具體情況制定訓(xùn)練計(jì)劃、強(qiáng)度及內(nèi)容，每個(gè)動(dòng)作要重復(fù)20~30次，每天堅(jiān)持做5次。最后，本研究顯示針灸輔助康復(fù)功能訓(xùn)練患者的總有效率為97.14%，且滿意度為100.00%，優(yōu)于僅單純針灸治療患者。

綜上所述，中醫(yī)針灸輔助康復(fù)功能訓(xùn)練療法治療面神經(jīng)麻痹療效突出，直接改善面癱的病灶，快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)癱瘓肌肉，縮短病程，減輕患者痛苦，滿意度高。