俞錫燦 張長英 楊林苗

浙江省新昌縣人民醫(yī)院(312500)

妊娠期高血壓疾病(HDIP)是一種多發(fā)妊娠期孕婦并發(fā)癥,孕20周到產(chǎn)后2周為多發(fā)階段[1]?？稍黾硬涣既焉锝Y(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。HDIP患者尿酸水平易出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象,并發(fā)高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)較大[5],損害心、肝、腎等重要臟器,增加不良妊娠發(fā)生率[6]。當(dāng)前,臨床上針對HDIP影響妊娠結(jié)局的研究較多,但對其合并高尿酸血癥對妊娠結(jié)局不利影響的研究仍較少。本研究旨在探討孕晚期HDIP孕婦血清尿酸水平及對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月—2016年4月本院收治的確診為HDIP孕婦150例。按照高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(女性＞360μmol/L)[7],根據(jù)尿酸水平分為合并高尿酸血癥(高尿酸組)、未合并高尿酸血癥(尿酸正常組)。選擇同期到本院產(chǎn)前檢查的健康孕婦74例為正常對照組。所有孕婦及家屬均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

HDIP孕婦組納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎妊娠;②孕前月經(jīng)規(guī)律,明確敘述末次月經(jīng)時(shí)間;③孕前無高血壓病、高尿酸血癥病史;④《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn):①雙胎或多胎妊娠;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、慢性腎臟疾病;③其他疾病所致高血壓;④子癇前期。正常對照組納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎妊娠;②孕前月經(jīng)規(guī)律,明確敘述末次月經(jīng)時(shí)間;③產(chǎn)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)無異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①雙胎或多胎妊娠;②產(chǎn)前檢查顯示血壓、血脂等指標(biāo)異常。

1.3 檢測及資料獲取

抽孕婦清晨空腹靜脈血采用尿酸酶一過氧化酶法(貝克曼LX20全自動(dòng)生化分析儀)測定尿酸。收集3組孕婦臨床資料,記錄產(chǎn)前診斷、分娩方式、妊娠結(jié)局、出院診斷、分娩到產(chǎn)后7d等情況。不良妊娠結(jié)局主要包括早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒缺氧。血壓分期:140～159/90～99 mm HgⅠ期、160～179/100～109 mmHgⅡ期、≥180/110 mm HgⅢ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40,且理論頻數(shù)T＞5時(shí),用χ2檢驗(yàn);n＞40,但1＜T＜5時(shí),用校正χ2檢驗(yàn);n＜40或T＜1時(shí),用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料均用表示,以t檢驗(yàn)。p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 納入對象一般臨床資料

高尿酸組72例,年齡(28.5±3.2歲)(24～38歲);孕周(34.2±2.0周)(28～40周);初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。尿酸正常組78例,年齡(28.3±3.2歲)(22～37歲);初產(chǎn)婦58例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;孕周(34.2±2.0周)(27～40周)。正常對照組74例孕婦中,年齡(27.1±3.1歲)(21～37歲);初產(chǎn)婦53例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;孕周(34.2±2.0周)(27～39周)。3組一般資料對比無差異(P＞0.05)。

2.2 各組血清尿酸水平比較

血清尿酸測定,高尿酸組(72.6±65.6)μmol/L、尿酸正常組(327.5±42.1)μmol/L、正常對照組(285.5±52.2)μmol/L,3組間存在差異(p＜0.0)。

2.3 HDIP者血壓分期與尿酸水平關(guān)系

HDIP孕婦150例分別為血壓Ⅰ期70例、Ⅱ期56例、Ⅲ期24例。其血清尿酸水平Ⅲ期(449.9±68.7μmol/L)＞Ⅱ期(339.6±75.1μmol/L)＞Ⅰ期(290.0±54.6μmol/L)(p＜0.05)。

2.4 各組分娩方式對比

高尿酸組剖宮產(chǎn)率(59.4%,50/72)高于尿酸正常組(25.6%,20/78)和正常對照組(17.6%,13/74)(p＜0.05),而尿酸正常組和正常對照組無差異(P＞0.05)。

2.5 各組不良妊娠結(jié)局比較

高尿酸組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于另外兩組(p＜0.05)。見表1。

表1 各組孕婦不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

作為臨床上一種常見妊娠期并發(fā)癥,HDIP多發(fā)于妊娠中晚期[9]。臨床上對其發(fā)病機(jī)制尚未明確,不同學(xué)者觀點(diǎn)差異[10-12]。雖然該病發(fā)病機(jī)制不明確,但孕婦及胎兒之間密切關(guān)系,一旦孕婦出現(xiàn)HDIP,不僅傷害母體健康,還會(huì)威脅胎兒健康,增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

相較于健康婦女,妊娠期高血壓孕婦體內(nèi)尿酸水平較高[13]。孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓后,會(huì)引發(fā)一系列特殊生理改變,主要表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣等,會(huì)減少腎血流量,降低有效濾過率。而影響尿酸水平因素包括腎小球有效濾過率降低、腎血流量減少、腎小管重吸收作用異常等[14]。此外,HDIP孕婦胎盤缺氧會(huì)提升糖酵解能力,增加乳酸生成量,對近端小管排除尿酸的能力進(jìn)行競爭性抑制,這也是引發(fā)尿酸水平提升的一個(gè)重要因素[15]。

本文資料中,患有HDIP的孕婦血清尿酸水平均高于正常妊娠孕婦,而血壓分期越高,尿酸水平也隨之明顯增高。提示臨床對HDIP孕婦進(jìn)行血清尿酸動(dòng)態(tài)水平監(jiān)測,有利于評估患者的血壓及病情變化。此外,馬麗華等[16]研究發(fā)現(xiàn),尿酸水平變化可對妊娠期高血壓患者疾病的嚴(yán)重程度、血管痙攣程度進(jìn)行間接反映,其血壓與尿酸水平密切相關(guān)。由于目前臨床上尚未明確高尿酸血癥對血壓增高的作用機(jī)制,考慮是多種因素影響的結(jié)果,包括血管壁損傷、血小板分泌等。

有研究發(fā)現(xiàn),孕婦血清尿酸水平過高時(shí)會(huì)直接影響圍產(chǎn)兒體重,且可能誘發(fā)早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局[17]。檢測血清尿酸水平已成為評估圍產(chǎn)兒預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)[18]。結(jié)合本文觀察認(rèn)為,這可能因?yàn)槟蛩岜旧砟軐μ褐苯赢a(chǎn)生毒性,且胎盤組織中高尿酸沉積致使胎兒胎盤循環(huán)障礙加重。本資料中HDIP合并高尿酸血癥孕婦剖的宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎膜早破率、胎盤早剝率均最高,尿酸水平提升提示出圍生兒預(yù)后不良,給妊娠結(jié)局可能造成不利影響。

綜上所述,HDIP的孕婦血清尿酸水平較健康孕婦高,尿酸水平監(jiān)測在妊娠期高血壓病情評估中有重要作用,尿酸水平異常提升可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)引起臨床關(guān)注。