張小莎 梅軍華

1.武漢康健婦嬰醫(yī)院(430000);2.湖北省黃岡市中心醫(yī)院

子宮內(nèi)膜癌是一種高致死率的常見生殖系統(tǒng)腫瘤[1-2]。目前手術(shù)治療是基礎(chǔ)策略,而放療和化療是其輔助治療方式,但如何選擇理想的術(shù)后放化療方案尚未達(dá)成共識(shí)。因此,應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病以及年齡、病變類型與范圍等選擇合適的治療方案,以達(dá)到最佳的治療效果[3-4]。本文研究同步放化療聯(lián)合手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者血清金屬蛋白酶-9(MMP-9)、甲殼質(zhì)酶蛋白40(YKL-40)、人附睪蛋白4(HE4)、糖類抗原125(CA125)、糖類抗原199(CA199)水平的影響,為臨床治療提供參考。

1 材料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性收集2015年8月—2017年2月本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者98例,分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例,年齡(48.3±7.1歲)(37～69歲);病理分期:16例為Ⅰ期,31例為Ⅱ期。觀察組51例,年齡(47.5±5.9歲)(38～68歲);病理分期:17例為Ⅰ期,34例為Ⅱ期。兩組患者的基礎(chǔ)資料無差異(P＞0.05)。

1.2 納入條件

①臨床綜合檢查確診為子宮內(nèi)膜癌;②依從性和耐受性良好,完成既定的治療方案;③醫(yī)院倫理委員會(huì)知情研究方案并同意進(jìn)行研究;④患者或其家屬知情治療方案并簽署知情同意書。

1.3 排除條件

①合并肝腎等嚴(yán)重疾病者;②經(jīng)過檢查被高度懷疑腫瘤擴(kuò)散;③治療使用藥物存在明顯的禁忌;④不能耐受手術(shù)或有外科手術(shù)史;⑤合并其他部位腫瘤者;⑥存在其他生殖系統(tǒng)疾病可能對(duì)研究結(jié)果造成干擾者。

1.4 治療方法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)中仔細(xì)探查患者的盆腔和腹腔,電切骨盆漏斗韌帶、圓韌帶后下推膀胱。切斷患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈和宮骶韌帶,將脂肪組織切除后切除子宮,常規(guī)沖洗和縫合。①對(duì)照組:術(shù)后行全盆外照射放射治療,照射上界為第5腰椎上緣,下界為閉孔下緣1c m處,雙側(cè)界在盆壁外2c m處。每次2 Gy,每周4～5次,總放射劑量至50Gy,全盆腔外照射4～6周。②觀察組:術(shù)后行同步放化療方案,放療方案同對(duì)照組;放療開始后進(jìn)行TC化療方案,第1天給予紫杉醇注射液(135 mg/m2)靜脈滴注,第2天給予順鉑(300 mg/m2)靜脈滴注,3～4周為1個(gè)周期,共化療2個(gè)周期?；熐敖o予常規(guī)水化、止吐、抗過敏等基礎(chǔ)治療。

1.5 檢測指標(biāo)

對(duì)所有患者于治療前后分別抽取晨空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫方法檢測血清中MMP-9、YKL-40、HE4、CA125、CA199等水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)包,(ˉx±s)表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)并運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析;χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的差異性。差異的顯著性以p＜0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清 MMP-9、HE4、YKL-40水平比較

治療前,血清MMP-9、HE4、YKL-40水平兩組不存在差異,治療后兩組均較治療前明顯降低且組間存在差異(均p＜0.05),見表1。

2.2 兩組血清CA125、CA199水平比較

治療前,血清CA125、CA199水平兩組間不存在差異,治療后兩組水平均較治療前降低,且兩組也 存在差異(均p＜0.05),見表1。

表1 治療前后兩組患者血清檢測指標(biāo)水平比較

表1 治療前后兩組患者血清檢測指標(biāo)水平比較

?與同組治療前相比 ＃與對(duì)照組同期相比p＜0.05

組別 MMP-9(ng/ml) HE4(p mol/L) YKL-40(μg/L) CA125(U/ml) CA199(U/ml)對(duì)照組治 療 前 7.41±1.24 183.75±44.36 134.25±36.71 65.78±15.62 82.16±21.33治療后 3.92±0.88? 107.72±32.54? 61.38±11.57? 43.19±9.53? 49.63±9.45?觀察組治 療 前 7.56±1.38 180.92±46.73 135.92±37.58 64.51±15.99 82.91±22.47治療后 1.91±0.67?＃ 96.24±23.51?＃ 32.77±9.69?＃ 31.25±7.18?＃ 34.54±8.72?＃

3 討論

子宮內(nèi)膜癌治療原則以手術(shù)為主,另外需對(duì)患者的手術(shù)病理分期進(jìn)行分析以決定是否化療、放療等綜合性治療方案[5-6]。手術(shù)不僅對(duì)病變和可能轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行切除,還能對(duì)病理組織進(jìn)行判斷,以選擇術(shù)后合適的輔助治療方法[7]。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌常用的手術(shù)方法[8-10]。但均不能徹底清除癌細(xì)胞,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,術(shù)后給予適當(dāng)?shù)妮o助治療具有重要意義。放療是治療子宮內(nèi)膜癌的一種有效方法,但術(shù)后僅進(jìn)行放療時(shí)由于受并發(fā)癥等因素的影響,其放射劑量往往受到限制,出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[11-12]。TC化療方案是運(yùn)用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行的化療,具有增加放療敏感性,抑制腫瘤細(xì)胞分裂,控制患者腫瘤局部復(fù)發(fā)、減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等作用[13]。

MMP-9具有降解和重塑細(xì)胞外基質(zhì)的作用,在腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移過程中發(fā)揮促進(jìn)作用,在子宮內(nèi)膜癌患者的血清中呈現(xiàn)高表達(dá),是診斷子宮內(nèi)膜癌的關(guān)鍵標(biāo)志之一,也有反映治療效果的作用[14]。HE4在90%以上的子宮內(nèi)膜癌患者中呈現(xiàn)強(qiáng)表達(dá),對(duì)盡早識(shí)別子宮內(nèi)膜癌有重要的作用[15]。YKL-40水平的變化與血管生成具有密切的關(guān)系,具有促進(jìn)腫瘤生長、而且抑制其凋亡的作用[16]。CA125是卵巢癌的特異性標(biāo)志物,在腫癌患者血清中也會(huì)有一定程度的升高,多用于病情檢測和療效評(píng)估。CA199是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì),其量變可提示腫瘤的性質(zhì),借以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)[17]。

在本次分析中,治療前,兩組患者的血清MMP-9、HE4、YKL-40、CA125、CA199水平不存在差異;治療后其水平均較治療前降低,而術(shù)后行同步放化療組各指標(biāo)水平均低于單純術(shù)后放療組。提示手術(shù)后行同步放化療有更明顯的治療效果,通過血清指標(biāo)的變化反映了這種療效的確切性。但在臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者的具體耐受情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>