王靜

[摘要]目的研究住院重癥患者氣管切開后下呼吸道感染情況。方法選擇2015年1月-2017年1月于我院就診的行氣管切開的住院重癥患者200例，對不同疾病患者下呼吸道感染情況進行比較，并培養(yǎng)和鑒定下呼吸道分泌物。結果下呼吸道感染率高達55.50：呼吸科感染率最高、其次是神經外科和其他科室感染率，革蘭陰性菌是最主要的病原菌。結論住院重癥患者將氣管切開后引發(fā)下呼吸道感染的幾率非常大。

[關鍵詞]住院重癥患者；氣管切開；下呼吸道；感染情況

[中圖分類號]R459.7 [文獻標識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.41.02

住院重癥患者本身存在較多的基礎疾病、免疫功能低下，再加上較多的侵入性操作，是醫(yī)院感染的高危人群之一，多數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，下呼吸道感染便是一種最為常見的并發(fā)癥。現(xiàn)階段，隨著光譜抗菌藥的廣泛應用和有創(chuàng)性檢查、治療的日益增多，致使重癥患者發(fā)生感染的幾率不斷攀升，從而極大的延長了住院時間、增加醫(yī)療費用和提高了病死率，為有效的對住院重癥患者感染情況的有效控制與預防，現(xiàn)選取200例患者為分析對象，具體情況探究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2015年1月～2017年1月接收的住院重癥患者200例，男132例、女68例，均進行氣管切開術治療。年齡33～69歲，平均年齡為（48.77±5.65）歲；病程6～18個月，平均病程（10.42±4.14）個月；86例患者入住IcU病房的時間超過15天，114例不足15天；125例患者吸入霧氣，75例沒有；136例患者的氣道開放時間在14天以內，64例超過14天；手術時機：早期有42例、主動：102例、被動：56例。

納入標準：預期生存期超過8個月；病情相對穩(wěn)定，各種實踐項目均能夠完成；患者及其家屬知情，并簽署知情同意書；入院前，沒有服用任何相關的抗菌或抗炎藥物，不存在呼吸道感染；患者語言功能正常，可以正常交流，不伴有精神疾病。

1.2感染診斷標準

本次研究根據《醫(yī)院感染診斷標準》中國的下呼吸道感染診斷標準。

第一，氣管切開48小時后進行胸部x線片發(fā)現(xiàn)肺部陰影逐漸增大；第二，發(fā)熱；呼吸道分泌物較之前相比明顯增加，出現(xiàn)膿性痰；第四，支氣管分泌物經培養(yǎng)，結果為陽性，代表病原菌出現(xiàn)；第五，白細胞計數(shù)在10×109/L以上；第六，肺部出現(xiàn)濕性啰音或實變特征明顯。

1.3方法

于氣管切開前采集患者頸部皮膚標本，切開后第l天、第5天、第10天、第15天分別采集口腔、切口處、咽部分泌物、下呼吸道痰液，病房空氣、物表、吸引器引流管、呼吸機管道接口處、呼吸機濕化瓶、氣管切開套管內及護理人員手部標本。標本采集后立即送檢，進行常規(guī)細菌分離鑒定。

1.4評價指標

對不同疾病患者下呼吸道感染情況進行客觀分析，將全部患者的分泌物采集起來進行科學的培養(yǎng)和鑒定，并對病原菌的分布進行統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同疾患者的感染分布

患者中下呼吸道感染率為55.50%（111/200），其中神經外科感染率為33.33%（37/111），呼吸科感染率為42.34%（47/111），其他科室感染率為24.32%（27/111），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如下表1。

2.2病原菌分布

在111例感染的送檢標本中，將檢出病原菌163株，其中54.60%（89/163）為革蘭陰性菌、36.81%（60/163）為革蘭陽性菌、8.59%（14/163）為真菌，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

氣管切開術在臨床上的應用越來越廣泛，尤其是對于重癥患者來說，是一項在治療和恢復過程中重要的手術操作?，F(xiàn)階段，國內外學者均肯定了氣管切開對于患者呼吸功能改善和協(xié)助呼吸的效果。然而，氣管切開后，患者部分或者全部呼吸道、氣道會在外部環(huán)境暴露，再加上重癥監(jiān)護室存在較多的病原菌，致使患者出現(xiàn)感染的可能性比較大，相應的便會影響到患者的治療與恢復，同時病原菌在繁殖增生致使患者遷延不愈，延緩痊愈的時間，致使生命質量嚴重降低。在本次研究中，下呼吸道感染率為55.50%，其中感染率最高的是呼吸科、其次是神經外科，其他科室感染率最低；在111例送檢標本中共出163病原菌，主要是革蘭陰性菌、其次才是革蘭陽性菌和真菌。

綜上所述，住院重癥患者將切開氣管后極易造成下呼吸道感染，不利于患者治療與痊愈，為此在治療或恢復期間，需要進行及時有效的滅菌活動。

本文編輯：吳宏艷