嚴(yán)決　張友誼　李玲

【摘要】 目的：研究骨質(zhì)疏松老年人疼痛及睡眠質(zhì)量應(yīng)用睡眠規(guī)范管理、疼痛管理聯(lián)合中頻脈沖治療的干預(yù)效果。方法：選取2016年10月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院治療的80例OP老年患者，按干預(yù)方案不同分兩組，各組40例，對(duì)照組行抗OP基礎(chǔ)治療+健康教育干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)行睡眠管理+疼痛管理+中頻脈沖治療綜合干預(yù)，比較組間疼痛、睡眠質(zhì)量及心理健康。結(jié)果：觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分（3.01±0.28）分，比對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙等及總評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁、敵對(duì)等評(píng)分均對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松老年人通過睡眠管理、疼痛管理及中頻脈沖治療綜合干預(yù)后，疼痛癥狀顯著緩解，睡眠質(zhì)量得以改善，且促進(jìn)心理健康，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松； 睡眠管理； 疼痛管理； 中頻脈沖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-03

Study on Intervention Effect of Sleep Management and Pain Management Combined with IF Pulse Therapy on Elderly Patients with Osteoporosis and Sleep Quality/YAN Jue，ZHANG Youyi，LI Ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-157

【Abstract】 Objective：To study the intervention effect of sleep management and pain management combination with middle-frequency pulse in elderly patients with osteoporosis.Method：From October 2016 to October 2017，80 elderly patients with OP treated in our hospital were selected and divided into 2 groups according to the intervention plan，40 cases in each group.The control group received anti-OP basic therapy plus health education intervention，and the observation group on its basic line of sleep management+pain management+IF pulse comprehensive intervention intervention，pain，sleep quality and mental health between two groups were compared.Result：After the intervention，the VAS score （3.01±0.28） in the observation group，was lower than that in the control group（P<0.05）.After the intervention，the sleep quality，sleep time，sleep disturbance，the scores of anxiety，depression and hostility in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The elderly patients with osteoporosis through sleep management，pain management and intermediate frequency pulse treatment intervention significantly alleviate the symptoms of pain，sleep quality can be improved，and promote mental health，the effect is significant.

【Key words】 Osteoporosis； Sleep management； Pain management； IF pulse

First-authors address：Leshan Geriatric Hospital，Leshan 614000，China

在老年人中，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）極為常見，是一種以骨量驟減、骨組織結(jié)構(gòu)退化為臨床特征的全身性骨骼病，易增加骨脆性，極易引起骨折[1]。OP不僅是全球關(guān)注的健康問題，亦被世界組織列為中老年三大疾病之一[2]。隨病情的發(fā)展，該病癥可誘發(fā)駝背、骨折、腰腿疼痛等系列病癥，其中疼痛是OP最為常見、典型的癥狀，占70%～80%的老年OP患者深受疾病引發(fā)的疼痛困擾，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)表示，OP引發(fā)疼痛的原因在于疾病加快了脊柱椎體的骨轉(zhuǎn)換，并損害骨小梁，致使椎體自發(fā)出現(xiàn)壓縮性骨折而引起疼痛[4]。另外，老年人機(jī)體功能逐漸減退，睡眠質(zhì)量普遍較差，存在睡眠障礙，在OP引起的疼痛影響下，會(huì)進(jìn)一步加劇睡眠障礙，影響患者身心健康，不利于病情好轉(zhuǎn)。因此，對(duì)OP老年患者進(jìn)行各種臨床干預(yù)，以緩解疼痛，促進(jìn)睡眠改善，顯得尤為必要。為此，筆者所在醫(yī)院以2016年10月-2017年10月收治的80例OP老年患者為研究對(duì)象，旨在探究疼痛管理、規(guī)范睡眠管理及中頻脈沖治療聯(lián)合干預(yù)的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院治療的80例OP老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線骨密度儀測(cè)定確診為OP，均伴發(fā)腰背腿疼痛，自愿簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、惡性腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出等疾病患者。按干預(yù)方案不同分兩組，觀察組40例，男女比例14∶26，年齡58～84歲，平均（62.14±10.21）歲，病程2～10年，平均（6.24±1.14）年；對(duì)照組40例，男女比例17∶23，年齡60～81歲，平均（64.01±8.69）歲，病程4～9年，平均（5.26±1.17）年；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)：（1）抗OP基礎(chǔ)治療。鮭降鈣素，肌注，用法：第1周，100 IU/次，1次/d；第2周，隔日注射，100 IU/次；第3～8周，100 IU/次，1次/周。碳酸鈣D3，1片/次，2次/d，口服8周。阿法骨化醇，1粒/次，1次/d，口服8周。（2）健康教育。2周內(nèi)5次健康宣教。第1次，護(hù)士評(píng)估患者病況，解釋繪制疼痛曲線方法；第2次，介紹OP疾病及疼痛基礎(chǔ)知識(shí)，說明防跌倒注意適宜；第3次，解釋OP相關(guān)治療，指導(dǎo)功能鍛煉；第4次，給予心理指導(dǎo)，說明情緒、疾病對(duì)睡眠的危害，鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，建立健康生活行為；第5次，指導(dǎo)患者自我評(píng)估疾病認(rèn)知，按評(píng)估結(jié)果改進(jìn)干預(yù)措施。

在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)，觀察組行綜合干預(yù)。（1）睡眠管理。每位患者均發(fā)放健康睡眠指導(dǎo)手冊(cè)，講解睡眠障礙的病因及治療、預(yù)防等知識(shí)，囑患者作息規(guī)律，加強(qiáng)午睡，睡前指導(dǎo)患者足浴，睡前禁飲食；關(guān)燈后，為患者輕柔太陽(yáng)穴或梳子梳頭，配合輕緩音樂，囑患者全身放松，誘導(dǎo)入睡。（2）疼痛管理。①評(píng)估疼痛：定期為患者疼痛評(píng)估，為其建立管理疼痛理念，給予疼痛宣教，糾正疼痛錯(cuò)誤認(rèn)知。②放松指導(dǎo)：護(hù)士指導(dǎo)患者體驗(yàn)放松感覺，囑其右手緊握拳，持續(xù)10 s，再松拳放松15～20 s，體驗(yàn)全身放松感。指導(dǎo)腹式呼吸，深入、緩慢吸氣，氣體從鼻吸入至頭、眉間，再下至頸、肩、背、腰、腿、足。囑患者放松全身，先手部，再上肢-肩-頭-頸-胸-腹-下肢-足。囑患者入睡前冥想，配合肌肉、呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力，雙眼合閉，護(hù)士在旁描述安逸、靜謐的草原景象。③功能鍛煉：康復(fù)醫(yī)師按患者病況訂制鍛煉方案，急性疼痛者，建議臥床休養(yǎng)，護(hù)士適當(dāng)按摩腰背腿部；待疼痛緩解，協(xié)助患者戶外活動(dòng)，并教授患者仰臥位直頸運(yùn)動(dòng)及直腿抬高鍛煉。（3）中頻脈沖治療。脈沖磁場(chǎng)選用TY-PEMF-A型號(hào)，治療主機(jī)設(shè)定適當(dāng)?shù)拇艌?chǎng)強(qiáng)度、脈沖頻率，通常頻率6～12 Hz，磁場(chǎng)強(qiáng)度9～11 mT，囑患者平臥，選擇模式1治療，1次/d，20 min/次，6次/周，連治5周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照視覺疼痛模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛情況，分值0～10分，評(píng)分越高，疼痛越重。參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率方面評(píng)價(jià)，總分0～21分，得分越高，則睡眠質(zhì)量越差。采取癥狀自評(píng)量SCL-90評(píng)估心理健康，從焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫癥、人際敏感等方面評(píng)價(jià)，5級(jí)評(píng)分法，各因子評(píng)分高，則心理健康差[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)估

觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量

觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量總分均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 心理健康

觀察組干預(yù)后各項(xiàng)心理因子評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見表3。

3 討論

疼痛是OP主要癥狀，以腰背疼痛最為常見，早期呈間斷性疼痛，易反復(fù)發(fā)作，尤其是在日常活動(dòng)中易加重疼痛，后期進(jìn)展為持續(xù)性疼痛，并伴發(fā)四肢麻木、放射疼痛及肋間疼痛[8]。OP老年患者體力透支，極易乏力，當(dāng)處于乏力狀態(tài)時(shí)，活動(dòng)量減少，則易打瞌睡，延長(zhǎng)日間睡眠，故而減少夜間睡眠，導(dǎo)致睡眠障礙；另外，OP誘發(fā)的疼痛亦對(duì)睡眠可產(chǎn)生干擾，并對(duì)患者的精神、情緒狀態(tài)帶來影響，進(jìn)一步引起痛覺敏感，減少患者睡眠時(shí)長(zhǎng)，繼而加重疼痛表現(xiàn)，促使疼痛部位擴(kuò)大化，所以，疼痛與睡眠之間互為影響[9]。因此，臨床針對(duì)OP老年患者，既要重視骨質(zhì)疏松的治療，還應(yīng)加強(qiáng)患者睡眠、疼痛的管理，以減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院針對(duì)收治的OP老年患者在常規(guī)治療及健康教育的基礎(chǔ)上展開睡眠管理、疼痛管理及中頻脈沖治療的臨床綜合干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分（3.01±0.28）分，比對(duì)照組低，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量總分比對(duì)照組優(yōu)，提示睡眠管理、疼痛管理及中頻脈沖治療聯(lián)合用于OP老年患者臨床干預(yù)中的效果顯著，可顯著緩解患者腰背、四肢疼痛，減輕睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量。原因分析如下：在疼痛管理中，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行放松指導(dǎo)，患者在護(hù)士的指導(dǎo)下自主控制呼吸的頻率，調(diào)控肌肉收縮，能促使患者自我控制生理、心理的活動(dòng)，減弱機(jī)體內(nèi)組織、器官的喚醒水平，以此調(diào)控由疼痛誘發(fā)的刺激、緊張感受，使得交感神經(jīng)系統(tǒng)減弱了興奮程度，從而幫助神經(jīng)活動(dòng)往睡眠改善方向轉(zhuǎn)化，與此同時(shí)，亦對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒具緩解作用，下調(diào)疼痛敏感性，減輕疼痛，幫助患者入睡[10]。另外，放松指導(dǎo)有助于刺激患者垂體釋放內(nèi)啡肽，結(jié)合體內(nèi)的嗎啡受體后，促使患者產(chǎn)生一種愉快感，降低精神系統(tǒng)的緊張程度，下調(diào)疼痛閾值，達(dá)到止痛效果。其次，護(hù)士在患者睡前進(jìn)行冥想誘導(dǎo)，可激發(fā)患者的丘腦水平，促進(jìn)睡眠神經(jīng)傳導(dǎo)的調(diào)控，達(dá)到睡眠潛伏期過長(zhǎng)、低效率睡眠、睡眠突醒等問題的改善效果，幫助良好睡眠[11]。此外，康復(fù)醫(yī)師協(xié)同護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，能顯著調(diào)節(jié)機(jī)體血液運(yùn)行，強(qiáng)化腰背的肌肉功能，間接地緩解機(jī)體疼痛；亦能增強(qiáng)骨功能，預(yù)防骨折。除上述干預(yù)外，護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施中頻脈沖治療干預(yù)，亦可達(dá)到睡眠改善、疼痛緩解的目的，其作用機(jī)制可能是：中頻脈沖電磁場(chǎng)所形成的壓電效應(yīng)，對(duì)骨骼、周圍組織的生物電具轉(zhuǎn)變作用，以此促進(jìn)血液循環(huán)的改善，減輕筋膜、肌肉痙攣癥狀，達(dá)到疼痛消除的作用；另外，離子轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞膜電位、物質(zhì)代謝在電磁場(chǎng)中均可受到干擾，由此可推斷脈沖電磁場(chǎng)對(duì)神經(jīng)纖維、交感及副交感神經(jīng)系統(tǒng)所傳導(dǎo)的神經(jīng)興奮過程均具直接影響，而這類神經(jīng)系統(tǒng)均能維持、發(fā)動(dòng)睡眠，所以脈沖治療能促進(jìn)睡眠改善，加快入睡，維持睡眠[12-13]。同時(shí)，研究顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫癥等心理因子評(píng)分均對(duì)照組低；提示睡眠管理、疼痛管理及中頻脈沖治療聯(lián)合干預(yù)對(duì)OP老年患者的心理情緒具調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)心理健康。考慮是因?yàn)樘弁吹玫骄徑?，加上睡眠質(zhì)量亦得到改善，故而心理壓力、負(fù)擔(dān)減輕，不良情緒自然減少，促進(jìn)了心理的健康發(fā)展。

總結(jié)上文，骨質(zhì)疏松老年人應(yīng)用睡眠管理、疼痛管理聯(lián)合中頻脈沖治療的干預(yù)效果顯著，不僅能緩解疼痛，改善睡眠，還能調(diào)節(jié)情緒穩(wěn)定，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-05）