鄧興明 李灼非 陳潔麗 吳建龍 呂國慶

【摘要】 目的：探討完整結(jié)腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法：分析2014年1月-2017年2月本院收治的結(jié)腸癌患者78例的臨床資料，依據(jù)手術方式不同進行分組，觀察組（完整結(jié)腸系膜切除術組）39例和對照組（傳統(tǒng)根治術組）39例。觀察兩組結(jié)腸癌患者手術情況、術后并發(fā)癥情況、淋巴結(jié)切除情況。結(jié)果：兩組結(jié)腸癌患者術中出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間、進食時間和住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組結(jié)腸癌患者吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發(fā)生率均低于對照組，結(jié)腸癌患者平均淋巴結(jié)切除、陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除、左半結(jié)腸淋巴結(jié)切除、右半結(jié)腸淋巴結(jié)切除個數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：完整結(jié)腸系膜切除術治療結(jié)腸癌患者，并發(fā)癥少，切除效率高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 完整結(jié)腸系膜切除術； 傳統(tǒng)根治術； 結(jié)腸癌

【Abstract】 Objective：To explore the clinical result of treatment colon cancer by complete mesocolon resection and traditional radical resection.Method：The clinical data of 78 colon cancer patients in our hospital from Jan 2014 to Feb 2017 were analyzed，they were divided into two group，detection group（complete mesocolon resection group）39 cases and control group（traditional radical resection group）39 cases.The operation，postoperative complications，lymph node excision of two group were detected.Result：The peroperative bleeding，postoperative anal discharge time，extubation time，take food time and hospital stays of two group had no differences（P>0.05）.The stomal leak，residual tumor remnants rate of detection group were lower than those of control group，the mean lymph node dissection，positive metastatic lymph node dissection，left half colon lymph node dissection，right half colon lymph node dissection number of detection group were higher than those of control group，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The treatment colon cancer patients by complete mesocolon resection，complication is little，removal efficiency is high，it is worth to be used.

【Key words】 Complete mesocolon resection； Traditional radical resection； Colon cancer

First-authors address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.003

結(jié)腸癌在我國胃腸道腫瘤發(fā)生率占第三位，屬于胃腸外科常見的惡性腫瘤，并且近年來其發(fā)生率有逐步升高的趨勢，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化改變[1-2]。關于結(jié)腸癌的發(fā)生機制目前不是十分清楚，有學者認為和患者高脂肪、低纖維素飲食密切相關，加上生活節(jié)奏加快，心理情緒也是一部分患者發(fā)病的重要誘因之一[3-4]。結(jié)腸癌患者早期沒有明顯的臨床癥狀，可能到晚期也只是出現(xiàn)消化不良和排便習慣改變，不能引起足夠的重視，給患者的身心健康和生命安全造成嚴重的威脅[5-6]。外科手術治療結(jié)腸癌在臨床廣泛應用，其手術方式主要有傳統(tǒng)根治術、完整結(jié)腸系膜切除術。筆者通過分析北京大學深圳醫(yī)院胃腸外科2014年1月-2017年2月收治的結(jié)腸癌患者78例臨床資料，擬對比完整結(jié)腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結(jié)腸癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2017年2月收治的結(jié)腸癌患者78例臨床資料的進行分析，依據(jù)手術方式不同將患者分為完整結(jié)腸系膜切除術組（觀察組）39例和傳統(tǒng)根治術組（對照組）39例。納入標準：既往沒有腹部手術病史，患者愿意積極配合治療。排除標準：合并急性腸梗阻，合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙者，凝血功能障礙者。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)根治術治療，做好術前準備，保持平臥位，麻醉、消毒鋪巾，進行氣管插管，逐層切開皮膚、皮下組織，對結(jié)腸癌病灶進行切除，并且進行淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清除方位是腸周圍、中間和供血動靜脈的根部淋巴結(jié)，做好大網(wǎng)膜的保護。

1.2.2 觀察組 給予完整結(jié)腸系膜切除術，手術前準備與對照組相同，銳性分離臟層和壁層筋膜，逐層切開腹部的皮膚、肌肉和脂肪組織，做好兩側(cè)腸系膜和血管的分離，注意保留完整的臟層筋膜，對相關血管根部淋巴結(jié)和血管周圍的脂肪組織進行清掃，充分徹底地將血管根部暴露，做好高位結(jié)扎，最后將結(jié)腸系膜的血管切除，做好腹腔內(nèi)沖洗和放置引流管，關閉腹部切口，做好引流。兩組患者注意常規(guī)應用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組結(jié)腸癌患者手術情況 主要包括術中出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間、進食時間和住院時間情況。

1.3.2 觀察兩組結(jié)腸癌患者術后并發(fā)癥情況 主要包括吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發(fā)生率情況。

1.3.3 觀察兩組結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)切除情況 主要包括平均淋巴結(jié)切除、陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除、左半結(jié)腸淋巴結(jié)切除、右半結(jié)腸淋巴結(jié)切除個數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例，女19例；年齡34～75歲，平均（55.6±10.2）歲；病程5 d～4個月，平均（56.5±12.3）d；原發(fā)?。夯孛げ堪?5例，升結(jié)腸癌4例，結(jié)腸肝曲5例，結(jié)腸脾曲4例，降結(jié)腸癌1例，乙狀結(jié)腸癌10例；分型：未分化癌3例，低分化癌18例，中分化癌11例，高分化癌7例。對照組男22例，女17例；年齡35～77歲，平均（55.0±10.9）歲；病程6 d～3個月，平均（54.0±10.5）d；原發(fā)病：回盲部癌16例，升結(jié)腸癌6例，結(jié)腸肝曲3例，結(jié)腸脾曲3例，降結(jié)腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌8例；分型：未分化癌2例，低分化癌20例，中分化癌9例，高分化癌8例。兩組結(jié)腸癌患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組結(jié)腸癌患者手術情況 兩組結(jié)腸癌患者術中出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間、進食時間和住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組結(jié)腸癌患者術后并發(fā)癥情況 觀察組結(jié)腸癌患者吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)切除情況 觀察組結(jié)腸癌患者平均淋巴結(jié)切除、陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除、左半結(jié)腸淋巴結(jié)切除、右半結(jié)腸淋巴結(jié)切除個數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

每年我國結(jié)腸癌新增病例達到30萬左右，隨著人們飲食習慣變化，這個數(shù)字正在逐年升高[7-8]。結(jié)腸癌發(fā)生和飲食、生活方式、年齡和患者心理情緒均有一定的關系[9-10]。發(fā)病患者中男性居多，其死亡率較高，在早期給予根治性的手術治療，對于提高預后水平，降低復發(fā)具有重要的意義[11-12]。外科手術在結(jié)腸癌的治療中廣泛應用，其中傳統(tǒng)根治應用較為廣泛，其手術操作簡便易行，但是其術后吻合口瘺、殘端腫瘤殘余比例較高[13-14]。傳統(tǒng)根治術手術操作相對簡便粗糙，手術過程中可能對癌細胞造成積壓，引起癌細胞向周圍組織擴散和侵襲，進而增加了術中出血量，提高了患者機體損傷程度，增加了復發(fā)的可能性[15-16]。

此次研究通過分析2014年1月-2017年2月本院收治的結(jié)腸癌患者78例的臨床資料，依據(jù)手術方式不同進行分組，觀察組（完整結(jié)腸系膜切除術組）39例和對照組（傳統(tǒng)根治術組）39例。本研究結(jié)果表明，兩組結(jié)腸癌患者術中出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間、進食時間和住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組結(jié)腸癌患者吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發(fā)生率均低于對照組，觀察組結(jié)腸癌患者平均淋巴結(jié)切除、陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除、左半結(jié)腸淋巴結(jié)切除、右半結(jié)腸淋巴結(jié)切除個數(shù)均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示完整結(jié)腸系膜切除術作為臨床較為新穎的治療結(jié)腸癌術式，其主要以人體胚胎發(fā)育解剖學作為手術基礎，將病變組織切除后，保證了包裹腫瘤系膜的完整性，這樣可以降低對腫瘤周圍神經(jīng)、血管的過度損傷，同時又可以對淋巴癌組織進行徹底的清除，降低了術中腫瘤播散的可能性，手術安全性更高，預后更加良好[17-18]。全結(jié)腸系膜切除術與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術有一定區(qū)別：（1）前者主要銳性分離臟層筋膜與腹膜后筋膜（壁筋膜），不破壞臟層筋膜的完整性，確保完整、徹底地切除結(jié)腸系膜包被的腫瘤組織，做到無腫瘤殘留；同時，可有效控制因結(jié)腸系膜破裂，暴露系膜內(nèi)血管及淋巴引流導致腫瘤播散情況的發(fā)生[19-20]。（2）全結(jié)腸系膜切除術要求高位結(jié)扎腸系膜血管根部，以達到最多的淋巴結(jié)清掃。結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移呈跳躍式，在第1站淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時，第3站淋巴結(jié)會同時發(fā)生轉(zhuǎn)移。該術式已清掃至第3站淋巴結(jié)，一定程度上可提高陽性淋巴結(jié)的切除率[21-23]。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術治療結(jié)腸癌患者，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，切除效率高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]馬勝輝，李建華，王翔，等.完整結(jié)腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結(jié)腸癌的療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（5）：552-554.

[2]郭云峰.結(jié)腸癌經(jīng)全結(jié)腸系膜切除術、傳統(tǒng)手術療效比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，5（21）：202.

[3]曾惠英.完整結(jié)腸系膜切除術治療結(jié)腸癌的應用及臨床優(yōu)勢探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（22）：53-55，59.

[4]趙春林，靳小靜，王園園，等.傳統(tǒng)手術與完整結(jié)腸系膜切除術對結(jié)腸癌患者血清miR-101、miRNA10a表達及預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（24）：2658-2659.

[5]趙根隆，陳裕.中間入路腹腔鏡全系膜切除術治療右半結(jié)腸癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2014，13（8）：645-647.

[6] Ohuchida K，Mizumoto K，Cui L，et al.MicroRNA-10a is overex-pressed in human pancreatic cancer and involved in its invasiveness partially via suppression of the HOXA1 gene[J].Ann Surg Oncol，2012，19（7）：2394-2402.

[7]謝勤麗，王燦.老年人結(jié)腸癌手術治療中完整結(jié)腸系膜切除術的安全性及可行性[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：399-400.

[8] Huang D，Wang X，Zhuang C，et al.Reciprocal negative feedback loop between EZH2 and miR-101-1 contributes to miR-101 deregulation in hepatocellular carcinoma[J].Oncol Rep，2016，35（2）：1083-1090.

[9]金希彪，楊永志，陳煒，等.完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的療效分析[J].中國普通外科雜志，2014，23（10）：1394-1397.

[10] Sondenaa K，Quirke P，Hohenberqer W，et al.The rationale behind complete mesocolie excision（CME） and a central vascular ligation for colon cancer in open and laparo-scopic surgery：proceedings of aconsensus conference[J].Int J Colorectal Dis，2014，29（4）：419-428.

[11]黃飛，邱昌洪.完整結(jié)腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結(jié)腸癌的療效對比[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（11）：1575-1576.

[12] West N P，Hohenberger W，Weber K，et al.Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oneologieally superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the ecolon[J].J Clin Oncol，2010，28（2）：272-278.

[13]劉書強，趙象文，梁志宏，等.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術的淋巴結(jié)清掃和短期療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（8）：794-797.

[14] Kritsanasakul A，Boonpipattanapong T，Wanit-Suwan W，et al.Impact of lymph node retrieval on surgical outcomes in colorectal cancers[J].J Surg Oncol，2012，106（3）：238-242.

[15]陳雁平，呂輝生，劉贊偉，等.完整結(jié)腸系膜切除術與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術治療結(jié)腸癌療效對比[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（1）：46-49.

[16] Mabardy A，Miller P，Goldstein R，et al.Stenting for obstructing colon cancer：fewer complications and colostomies[J].JSLS，2015，19（1）：e2014.00254.

[17]劉峰.右半結(jié)腸癌全結(jié)腸系膜切除術聯(lián)合中央血管結(jié)扎與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術治療效果比較[J].河北醫(yī)藥，2017，39（24）：3781-3783.

[18]李志貴，邱鈞，吳鵬飛.完整結(jié)腸系膜切除術治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的臨床療效[J].安徽醫(yī)學，2017，38（12）：1537-1540.

[20]黃景昊，吳鳳云.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術研究進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（1）：36-38.

[21]羅威，宋彥偉，鄧小強，等.結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移同期手術與分期手術的療效比較[J].中國普通外科雜志，2013，22（4）：434-437.

[22]劉奕武，沈雄飛，程勇.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（5）：585-587.

[23]孔雁，徐建梅，劉風玲，等.直乙腸交界處癌與直腸癌及乙狀結(jié)腸癌的預后比較[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（23）：2783-2786.