羅江萍 曾海權(quán) 羅煉 張麗仙 余碧儀 成艷玲

【摘要】 目的：探究高膽紅素血癥與新生兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的關(guān)系。方法：選取2016年4月-2017年10月本院收治的高膽紅素血癥新生兒60例。根據(jù)膽紅素水平的不同將其分為A組（221～280 μmol/L）、B組（281～342 μmol/L）及C組（>342 μmol/L），各20例；并選取同期正常新生兒20例為D組。四組均進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的檢測(cè)，A、B、C組于治療后3個(gè)月再檢測(cè)1次，比較四組檢測(cè)結(jié)果，并比較A、B、C組治療后3個(gè)月的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：A、B、C組的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)指標(biāo)異常率與檢測(cè)值均高于D組，B、C組均高于A組，C組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B、C組治療后3個(gè)月的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)指標(biāo)異常率與檢測(cè)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高膽紅素血癥新生兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位狀態(tài)明顯異常，且不同膽紅素水平者的狀態(tài)存在明顯差異，應(yīng)注意對(duì)高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥； 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位； 新生兒； 血清膽紅素水平

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between hyperbilirubinemia and brainstem auditory evoked potential of newborns.Method：A total of 60 newborns with hyperbilirubinemia in our hospital from April 2016 to October 2017 were selected，according to the level of bilirubin，they were divided into A group（221-280 μmol/L），B group（281-342 μmol/L） and C group（>342 μmol/L），20 cases in each group，and 20 cases of normal newborn were selected as D group at the same time.Brainstem auditory evoked potentials were detected in four groups，and A，B and C groups were tested for one time after treatment 3 months.The results of four groups were compared，and the results of after treatment 3 months in A，B and C groups were compared.Result：The abnormal rate and detection value of brainstem auditory evoked potential in A，B and C groups were higher than those in D group，and those in B and C groups were higher than those of A group，and all of C group were higher than those of B group，the difference were statistically significant（P<0.05）.After treatment 3 months，the abnormal rate and detection value of brainstem auditory evoked potential in A，B and C groups were compared，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The state of brainstem auditory evoked potential in newborns with hyperbilirubinemia is obviously abnormal，and there are significant differences in the status of different bilirubin levels，so the brainstem auditory evoked potential of newborns with hyperbilirubinemia should be paid to more monitoring and intervention.

【Key words】 Hyperbilirubinemia； Brainstem auditory evoked potential； Newborns； Serum bilirubin levels

First-authors address：Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.004

高膽紅素血癥在新生兒中極為常見(jiàn)，其對(duì)新生兒存在不同程度的不良影響，而游離膽紅素可通過(guò)血腦屏障，進(jìn)而對(duì)腦部造成一定危害，表現(xiàn)為神經(jīng)毒性的情況，中樞神經(jīng)受到影響后表現(xiàn)出受損的表現(xiàn)，而聽(tīng)神經(jīng)是受影響明顯的一個(gè)方面。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位作為反映客觀反應(yīng)中樞神經(jīng)功能狀態(tài)且敏感度較高的指標(biāo)，關(guān)于腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在高膽紅素血癥新生兒中的變化研究多見(jiàn)，但是現(xiàn)存研究的差異明顯，甚至存在研究差異顯著的情況[1-2]，且多數(shù)研究的細(xì)致程度不足，因此，本研究就高膽紅素血癥與新生兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的關(guān)系進(jìn)行探究與分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年10月本院收治的高膽紅素血癥新生兒60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：血清膽紅素水平≥221 μmol/L；單胎；足月新生兒；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情及簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶血；先天性疾病者。根據(jù)膽紅素水平的不同將其分為A組（221～280 μmol/L）、B組（281～342μmol/L）及C組（>342μmol/L），各20例；并選取同期的正常新生兒20例為D組。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 四組均進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的檢測(cè)，其中A、B、C組于治療后3個(gè)月再檢測(cè)1次。采用丹麥MADSEN腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)，于隔音屏蔽室內(nèi)進(jìn)行操作檢查，哭鬧者采用10%水合氯醛進(jìn)行給予鎮(zhèn)靜處理，聲強(qiáng)為85 dB，聲刺激頻率為10次/s，掃描時(shí)間為10 ms，對(duì)側(cè)耳采用白噪音掩蔽，兩耳分別進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)Ⅰ、Ⅲ及Ⅴ波峰潛伏期及波間潛伏期分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。比較四組腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果，并比較A、B、C組治療后3個(gè)月的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 其中Ⅰ、Ⅲ及Ⅴ波峰潛伏期分化異常、消失或全部消失、波峰潛伏期在均數(shù)±3標(biāo)準(zhǔn)差以上為異常；Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ的波間潛伏期左右側(cè)之差在0.3 ms以上或峰間期在均數(shù)±3標(biāo)準(zhǔn)差以上為異常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組基線資料比較 A組男12例（24耳），女8例（16耳）；日齡2.0～28.0 d，平均（8.9±2.0）d；胎齡37.0～41.8周，平均（40.4±1.3）周；出生體重2 575～3 987 g，平均（3 015.2±255.2）g。B組男11例（22耳），女9例（18耳）；日齡2.0～27.0 d，平均（8.6±2.3）d；胎齡37.0～41.9周，平均（40.6±1.1）周；出生體重2 560～3 983 g，平均（3 014.9±253.9）g。C組男12例（24耳），女8例（16耳）；日齡2.0～27.5 d，平均（8.7±2.2）d；胎齡37.5～41.5周，平均（40.5±1.0）周；出生體重2 555～3 990 g，平均（3 016.0±255.1）g。D組男11例（22耳），女9例（18耳）；日齡2.0～28.0 d，平均（8.6±2.1）d；胎齡37.0～42.0周，平均（40.2±1.5）周；出生體重2 563～4 000 g，平均（3 013.6±256.9）g。四組性別、日齡、胎齡及出生體重等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 四組腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)指標(biāo)異常率比較 A、B、C組的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)指標(biāo)異常率均高于D組，B、C組均高于A組，C組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B、C組治療后3個(gè)月的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)指標(biāo)異常率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

2.3 四組腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)值比較 A、B、C組的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)值均高于D組，B、C組均高于A組，C組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B、C組治療后3個(gè)月的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3、4。

3 討論

高膽紅素血癥在新生兒中多見(jiàn)，而對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的臨床危害研究也較多見(jiàn)，其中關(guān)于高膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用常見(jiàn)[4-5]，因此對(duì)本類患兒進(jìn)行治療干預(yù)的過(guò)程中，中樞神經(jīng)毒性的相關(guān)研究一直是臨床的重點(diǎn)。另外，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位是由聲刺激而引起的腦干聽(tīng)覺(jué)通路上的電活動(dòng)，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能具有直觀且敏感的反應(yīng)作用[6-7]，鑒于其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)意義，其在高膽紅素血癥患兒中的檢測(cè)研究也多見(jiàn)，但是現(xiàn)存的相關(guān)研究不僅僅存在研究差異較大的情況，且關(guān)于膽紅素相關(guān)的神經(jīng)毒性研究仍相對(duì)匱乏[8-10]?，F(xiàn)存研究多認(rèn)為，游離的膽紅素具有一定的血腦屏障通過(guò)作用[11-12]，加之新生兒血腦屏障發(fā)育相對(duì)欠缺，因此認(rèn)為對(duì)此方面的進(jìn)一步細(xì)致探究仍十分必要。

本研究結(jié)果顯示，A、B、C組的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)指標(biāo)異常率與檢測(cè)值均高于D組，B、C組均高于A組，C組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B、C組治療后3個(gè)月的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)指標(biāo)異常率與檢測(cè)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血清膽紅素水平越高的新生兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)指標(biāo)異常率與檢測(cè)值相對(duì)高于血清膽紅素水平較低的新生兒，治療后3個(gè)月高膽紅素血癥新生兒的異常情況雖有改善，但是血清膽紅素>342 μmol/L的新生兒仍存在較高的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)指標(biāo)異常率與檢測(cè)值，說(shuō)明高膽紅素對(duì)神經(jīng)的損傷作用明顯，且后遺神經(jīng)損害癥狀突出[13-15]，因此進(jìn)一步肯定了高膽紅素血癥對(duì)新生兒神經(jīng)方面的危害，同時(shí)也說(shuō)明血清膽紅素水平在342 μmol/L以上時(shí)對(duì)腦神經(jīng)的損傷進(jìn)一步加重[16-17]，尤其應(yīng)重視對(duì)此水平以上新生兒的干預(yù)，而這一結(jié)果與以往的一些研究顯示基本一致[18-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為高膽紅素血癥新生兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位狀態(tài)明顯異常，且不同膽紅素水平者的狀態(tài)存在明顯差異，應(yīng)注意對(duì)高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

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