王芳

【摘要】 目的：研究分析經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎病患的臨床效果及預(yù)后效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年7月接診的84例重癥肺炎病患隨機(jī)分為參照組和研究組，各42例，參照組給予病患祛痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理等常規(guī)治療，研究組在其基礎(chǔ)上通過纖維支氣管鏡對(duì)感染炎癥的肺葉作灌洗治療。對(duì)兩組病患癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及預(yù)后效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：研究組病患退熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在預(yù)后效果比較上研究組的總體療效為92.86%，顯著高于參照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥肺炎病患常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)感染炎癥的肺葉進(jìn)行灌洗治療效果顯著，可盡快消除病患臨床癥狀，縮短其治療時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)壓力，提高整體預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡； 重癥肺炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-02

Clinical Efficacy and Prognosis of Patients with Severe Pneumonia Treated with Fiberoptic Bronchoscopy/WANG Fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-67

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy and prognosis of patients with severe pneumonia treated with fiberoptic bronchoscopy.Method：From August 2016 to July 2017，84 cases of severe pneumonia patients were randomly divided into control group（42 cases） and study group（42 cases）.Control group patients expectorant， anti-infection， nutritional support and symptomatic treatment such as routine therapy，the study group on the basis of control group by fiber bronchoscope to infection of inflammation of the lung lavage therapy.The improvement time， length of stay and prognosis of the two groups were compared.Result：The duration of fever，duration of cough，the disappearance of lung，and the length of hospital stay were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The overall efficacy of the study group was 92.86%，significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with severe pneumonia application of fiber bronchoscope on the basis of conventional treatment of infection，inflammation of lung lavage therapy effect is remarkable，but as soon as possible to eliminate the patients clinical symptoms，shorten the treatment time，reduce the economic pressure，improve the effect of the overall prognosis.

【Key words】 Fiberoptic bronchoscope； Severe pneumonia； Curative effect

First-authors address：Nanzhang Peoples Hospital，Nanzhang 441700，China

在臨床治療中肺炎是最炎常見和多發(fā)的疾病之一，其對(duì)人們的身心健康有著嚴(yán)重的威脅。其病死率高居感染性疾病之首，位居人類總死亡率的第5～6位[1]。若沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)隨著病情發(fā)展而致重癥肺炎。重癥肺炎除伴有肺炎常見的呼吸系統(tǒng)癥狀外，還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭和相應(yīng)器官受累，其病情進(jìn)展迅速、救治有一定的困難，因此具較高的病死率。在治療時(shí)病患通常需要入住ICU，行氣管插管和機(jī)械通氣等，為此大大增加了病患的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。因此如何縮短治療時(shí)間、降低病患負(fù)擔(dān)、改善其臨床癥狀、提高早期治療成效，已成為醫(yī)學(xué)者們廣泛關(guān)注的重點(diǎn)問題。因此，筆者所在醫(yī)院此次特在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗對(duì)重癥肺炎病患進(jìn)行治療，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年7月接診的84例重癥肺炎病患隨機(jī)分為參照組和研究組，各42例。其中參照組男24例，女18例；年齡42～75歲，平均（53.8±6.6）歲；14例支氣管擴(kuò)張合并感染，11例慢性阻塞性肺疾病哮喘并感染，7例肺膿腫，6例阻塞性肺炎，4例吸入性肺炎。研究組男26例，女16例；年齡41～74歲，平均（53.1±6.4）歲；15例支氣管擴(kuò)張合并感染，10例慢性阻塞性肺疾病哮喘并感染，8例肺膿腫，5例阻塞性肺炎，4例吸入性肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）需行機(jī)械通氣；（2）發(fā)生感染性休克，需應(yīng)用血管收縮劑。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率超出30次/min；（2）氧合指數(shù)少于250；（3）多個(gè)肺葉浸潤(rùn)；（4）意識(shí)障礙；（5）氮質(zhì)血癥超出20 mg/dl；（6）白細(xì)胞低于1.0×109/L；（7）血小板低于10.0×109/L；（8）體溫在36 ℃以下；（9）血壓過低需強(qiáng)效體液復(fù)蘇[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)纖維支氣管鏡治療不耐受者，伴嚴(yán)重心、腎、肺功能異常者。兩組病患一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)病患與其家屬同意簽訂知情同意書。

1.2 方法

參照組給予病患祛痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、霧化吸入、吸氧及解除氣道痙攣等常規(guī)治療，并同時(shí)監(jiān)測(cè)病患血壓、心電、血氧飽和度等生命體征變化情況。

研究組病患在上述治療基礎(chǔ)上結(jié)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗，所有病患都作肺部CT檢查，術(shù)前采取利多卡因表皮局麻，使用奧林巴斯BF-260型纖維支氣管鏡，按照CT定位由健側(cè)肺逐一查看1～4級(jí)支氣管，吸凈病變位置分泌物，并將其送細(xì)菌檢測(cè)，可視情況用防污染氣管刷行刷片鏡檢。隨后對(duì)病患感染位置用37 ℃氯化鈉注射液實(shí)行肺部灌洗，每次灌洗液在10～15 ml，每肺段灌洗2～3次，灌洗液總量不可超出200～300 ml。灌洗結(jié)束后對(duì)感染處給予抗生素注入，通常使用阿米卡星，對(duì)肺膿腫病患增加甲硝唑。最后結(jié)束灌洗退出纖支鏡，每周給予2～3次灌洗。兩組病患療程均為14 d，病患出院后給予隨訪觀察30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組病患的退熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。比較兩組治療的預(yù)后效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部干濕啰音等癥狀消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無炎癥反應(yīng)；有效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部干濕啰音等癥狀明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片還存少量炎癥；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組病患退熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

當(dāng)前臨床上對(duì)重癥肺炎的治療通常是以祛痰、靜脈應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，對(duì)病患較為嚴(yán)重的病患給予機(jī)械通氣，但是此方式會(huì)致使病患失去呼吸道天然的防御能力，并且有的病患還會(huì)發(fā)生呼吸無力，從而使其氣道異物無法咳出，應(yīng)用藥物無法達(dá)到理想的治療效果。有研究報(bào)道，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免阻塞，確保呼吸道暢通；在使用抗生素全身治療的根本上，對(duì)病灶位置給予局部用藥是治療重癥肺部感染的重點(diǎn)[5-6]?？墒撬幬飳?duì)清理呼吸道異常的效果不佳，故纖維支氣管鏡灌洗治療已被臨床逐步應(yīng)用于重癥肺炎的治療中[7]。通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗能在可視的狀態(tài)下直達(dá)病患?xì)夤芎椭夤?，甚至抵達(dá)病變位置，直接對(duì)炎性分泌物、痰栓和無法咳出的血塊進(jìn)行沖洗和吸??；并且經(jīng)由重復(fù)的灌洗使痰液得以稀釋，從而解除氣道堵塞，起到控制感染、改善黏膜水腫的作用[8]。此外，通過纖維支氣管鏡作灌洗給藥，可有效提升藥物局部濃度，而且藥效發(fā)揮迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)，從而提高了治療效果[9-12]。此次研究中，研究組在常規(guī)治療的基出上應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗，病患的退熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于參照組，并且預(yù)后總體療效顯著高于參照組，其表明對(duì)重癥肺炎病患進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗，能加速病患癥狀消失時(shí)間，控制病情發(fā)展，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，從而降低病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在重癥肺炎病患常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)感染炎癥的肺葉進(jìn)行灌洗治療效果顯著，可盡快地消除病患臨床癥狀，縮短其治療時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)壓力，提高整體預(yù)后效果。

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（收稿日期：2018-01-12）