李登峰

【摘要】 目的：對(duì)在麻醉科帶教中使用小組教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，并總結(jié)小組教學(xué)模式在麻醉科帶教中的應(yīng)用方法。方法：選取2016年2月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)的104名麻醉科醫(yī)生的實(shí)習(xí)資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同的帶教模式分為觀察組（52名）和對(duì)照組（52名），對(duì)照組麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生采用常規(guī)教學(xué)模式，研究組采用小組教學(xué)模式，比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論知識(shí)考試、學(xué)習(xí)態(tài)度及能力、臨床麻醉實(shí)際操作技能評(píng)分結(jié)果。結(jié)果：研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生各項(xiàng)理論考試評(píng)分、學(xué)習(xí)態(tài)度與能力評(píng)分、臨床麻醉實(shí)際操作評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小組教學(xué)模式在麻醉科帶教中應(yīng)用效果良好，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小組教學(xué)； 麻醉科帶教； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-03

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉技術(shù)也在不斷進(jìn)步，而現(xiàn)代麻醉學(xué)不僅包含臨床麻醉、生命復(fù)蘇、重癥檢測(cè)及治療，還包括麻醉學(xué)兒科、內(nèi)科、婦科等各方面醫(yī)療知識(shí)，且臨床操作性很強(qiáng)，因此培養(yǎng)全科麻醉科醫(yī)生對(duì)提高患者生命質(zhì)量具有重要意義[1]。麻醉科帶教中使用的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)難以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)全科麻醉醫(yī)生目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，筆者所在醫(yī)院采用小組教學(xué)模式于麻醉科醫(yī)生帶教中，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較，并取得很好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)的104名麻醉科醫(yī)生的實(shí)習(xí)資料進(jìn)行回顧性分析，實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，其中男48名，女56名，年齡22～28歲，平均（24.5±2.3）歲。按照不同的帶教模式分為觀察組（52名）和對(duì)照組（52名），兩組麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的性別、年齡、學(xué)習(xí)能力、文化程度及教育背景等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組52名醫(yī)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要包括帶教醫(yī)師認(rèn)真?zhèn)湔n，大班教學(xué)，集體講課。研究組52名醫(yī)生實(shí)施小組教學(xué)模式，包含5個(gè)方面，具體如下，（1）創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組：在麻醉科醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，將52名麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生分成4個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組13名實(shí)習(xí)醫(yī)生，并選取組織能力較強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生為組長(zhǎng)，首先帶教醫(yī)師要組織學(xué)生進(jìn)行“崗前培訓(xùn)”，時(shí)間為1周，主要包括帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生熟悉醫(yī)院環(huán)境、工作流程，并與實(shí)習(xí)醫(yī)生講解麻醉并發(fā)癥等知識(shí)，同時(shí)幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立“患者安危為第一”的觀念，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的責(zé)任感及職業(yè)道德觀，另外帶教醫(yī)師還需給予實(shí)習(xí)醫(yī)生安全教育，避免發(fā)生麻醉并發(fā)癥事故[2]；（2）建立臨床麻醉思維：帶教醫(yī)師在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)后，同時(shí)結(jié)合臨床手術(shù)的理論及操作，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)施理論及操作學(xué)習(xí)，堅(jiān)持“放手不放眼”原則，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)自根據(jù)理論操作流程進(jìn)行臨床實(shí)際操作，比如建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿管、監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及連接各管路等，另外帶教醫(yī)師還應(yīng)傳遞實(shí)習(xí)醫(yī)師不僅應(yīng)通過(guò)儀器密切關(guān)注患者生命體征，還需要根據(jù)自己的觀察進(jìn)行結(jié)合判斷觀念；（3）建立問(wèn)題思維：帶教醫(yī)師選取具有代表性的案例，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立以問(wèn)題為導(dǎo)向的思維，在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)，其范圍應(yīng)涵蓋麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、內(nèi)容，比如在麻醉前對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，麻醉前的用藥問(wèn)題、準(zhǔn)備事項(xiàng)，術(shù)中麻醉方式選擇及并發(fā)癥、禁忌證等[3]；（4）解決問(wèn)題：在幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立問(wèn)題思維后，還應(yīng)幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生解決問(wèn)題，首先讓實(shí)習(xí)醫(yī)生自己討論并得出解決問(wèn)題方法，然后帶教醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)講解、討論，最后由實(shí)習(xí)醫(yī)生和帶教醫(yī)師共同自由討論；（5）總結(jié)問(wèn)題及答案：帶教老師對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生提出具代表性的問(wèn)題先進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生需注意的方面，并幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握麻醉相關(guān)實(shí)際操作，包括臨床麻醉，麻醉適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥等相關(guān)處理方式，糾正實(shí)習(xí)學(xué)生操作過(guò)程中的錯(cuò)誤[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)的大綱內(nèi)容，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生使用相同試卷進(jìn)行理論考試，考試內(nèi)容分別包括基礎(chǔ)知識(shí)、記憶理解、分析病例3方面，分別占總分的25%、35%、40%，滿分100分[5]。同時(shí)采用調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行考核，調(diào)查問(wèn)卷表主要是調(diào)查實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及能力，包括激發(fā)學(xué)習(xí)能力、自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力及歸納總結(jié)能力，滿分為100分，每個(gè)項(xiàng)目占25%，由實(shí)習(xí)醫(yī)生和帶教醫(yī)師共同評(píng)分，取評(píng)分的平均分，記錄并比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的共同評(píng)分[6]。在實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)前后分別采用百分制表格讓科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)學(xué)生臨床麻醉實(shí)際操作進(jìn)行評(píng)分，比較實(shí)習(xí)前后兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論考試評(píng)分比較

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生的記憶理解和分析病例評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)態(tài)度及能力評(píng)分比較

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生的激發(fā)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題及歸納總結(jié)能力評(píng)分均高對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)前后臨床麻醉實(shí)際操作評(píng)分比較

實(shí)習(xí)前，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床麻醉實(shí)際操作評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)習(xí)后，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)際操作評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過(guò)渡階段，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，特別在原衛(wèi)生部頒布《職業(yè)醫(yī)師注冊(cè)考試》后，醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力成為跨入臨床醫(yī)療工作的門檻，而麻醉科又是臨床醫(yī)學(xué)中的重要部分，臨床醫(yī)學(xué)生在沒有真正進(jìn)行臨床麻醉工作，遇到緊急突發(fā)事件時(shí)，易產(chǎn)生慌亂心理，從而導(dǎo)致手忙腳亂，不能及時(shí)正確地處理事件，容易導(dǎo)致事故的發(fā)生[7]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式在麻醉科帶教中不易使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，易導(dǎo)致厭煩抵觸的心理產(chǎn)生，從而影響麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)效果。

為了培養(yǎng)優(yōu)秀的全科麻醉科醫(yī)生，筆者所在醫(yī)院通過(guò)實(shí)施小組教學(xué)模式進(jìn)行麻醉科帶教，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式從理論知識(shí)、學(xué)習(xí)能力及實(shí)際操作能力進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示：研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生在記憶理解、分析病例評(píng)分分別為（33.48±1.32）、（38.45±1.52）分，高于對(duì)照組的（28.66±2.32）、（30.67±2.48）分，且研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生的激發(fā)學(xué)習(xí)能力、自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力及歸納總結(jié)能力評(píng)分分別為（23.42±0.85）、（22.89±2.00）、（23.51±0.75）、（24.42±0.25）分，高對(duì)照組的（20.64±1.17）、（19.44±1.98）、（19.17±2.66）、（21.43±1.65）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示，采用小組教學(xué)模式的麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生在理解記憶醫(yī)學(xué)知識(shí)和分析病例方面能力均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生，表明小組教學(xué)模式不僅可以提高麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的記憶理解和分析病例能力，另外小組教學(xué)模式還可以激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)、分析歸納總結(jié)問(wèn)題的能力[8]。原因在于小組教學(xué)模式在實(shí)習(xí)醫(yī)生剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)由帶教老師對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立以患者安危為第一的觀念及責(zé)任感，另外還幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立問(wèn)題思維，這樣可以引導(dǎo)學(xué)生必須積極、主動(dòng)地去查閱大量相關(guān)資料，并將所查閱資料進(jìn)行整理、歸納、思考、總結(jié)，找出所需具代表性的案例，因此可以加深實(shí)習(xí)醫(yī)生的理解記憶基礎(chǔ)知識(shí)能力，還能幫助提高其自主學(xué)習(xí)、分析、歸納及總結(jié)能力[9]。另外，由于麻醉并發(fā)癥的代表性案例結(jié)構(gòu)不良性，必須通過(guò)小組各實(shí)習(xí)醫(yī)生的討論，利于培養(yǎng)學(xué)生思維，從而提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的病例分析能力。在建立問(wèn)題思維后，帶教老師幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生解決問(wèn)題，實(shí)習(xí)醫(yī)生在解決問(wèn)題時(shí)，則是一個(gè)歸納知識(shí)、去偽求真、探索發(fā)現(xiàn)過(guò)程，后階段的總結(jié)問(wèn)題及答案則可以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生更加深度、全面的理解基礎(chǔ)麻醉知識(shí)，提高自主學(xué)習(xí)態(tài)度及能力[10]。

同時(shí)研究結(jié)果表明，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)行實(shí)習(xí)前臨床麻醉實(shí)際操作評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)習(xí)后，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)際操作評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明小組教學(xué)模式提高實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)際操作水平更高。分析原因在于：麻醉科臨床操作水平只有通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，多訓(xùn)練、多動(dòng)手才可以提高自身操作水平，而采用小組教學(xué)模式，帶教醫(yī)師在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)后，在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行理論授課同時(shí)，合理利用教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度安排實(shí)踐操作教學(xué)，比如建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿管、監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及連接各管路等，傳遞實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅應(yīng)通過(guò)儀器密切關(guān)注患者生命體征，還需要根據(jù)自己的觀察進(jìn)行結(jié)合判斷的觀念，取得教學(xué)理論及實(shí)踐操作高速度，從而顯著提高麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床操作水平[11-12]。

綜上所述，在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求及醫(yī)療水平進(jìn)步條件下，只有通過(guò)結(jié)合不同教學(xué)方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，才可揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高醫(yī)院教學(xué)水平，推動(dòng)醫(yī)院教學(xué)改革，培養(yǎng)更優(yōu)質(zhì)、全面的人才。

參考文獻(xiàn)

[1]彭貴勇，王惠蜂.教學(xué)模式對(duì)護(hù)理教育的啟示[J].中國(guó)遠(yuǎn)程教育，2015，4（2）：123-124.

[2]班立麗，鄒順，馮莉嵋，等.小組教學(xué)模式在麻醉藥品處方調(diào)劑帶教中實(shí)施效果的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（3）：312-315.

[3]莫永芳，伍業(yè)冬，杜娟嬌，等.PBL教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探索[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，1（19）：116-117.

[4]陳治軍，莫碧文，鄧一嵐，等.PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（1）：160-162.

[5]邢群智，李毓，韓學(xué)昌.雙語(yǔ)性質(zhì)的PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的運(yùn)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：163-164.

[6]班立麗，鄒順，馮莉媚，等.小組教學(xué)模式在麻醉藥品處方調(diào)劑帶教中實(shí)施效果的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（3）：312-314.

[7]張健.探討小組教學(xué)模式在麻醉科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（12）：301.

[8]劉明媛，管陽(yáng)太，徐盛明.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中病例設(shè)計(jì)探討[J].科教文匯：下旬刊，2012，6（2）：129-130.

[9]黃師菊，李曉玲，何曉蘭.小組負(fù)責(zé)制臨床護(hù)理教學(xué)模式的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：124-126.

[10]謝起鳳，劉清華.小組負(fù)責(zé)制優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：168-170.

[11]熊云萍.小組教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（27）：162-164.

[12]田幼紅，姚漢芬.小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2016，8（6）：538-541.

（收稿日期：2018-01-18）