阮志燕　商玲　蘇新國(guó)

摘要：“健康中國(guó)”戰(zhàn)略需要高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)調(diào)整與健康產(chǎn)業(yè)鏈匹配的專(zhuān)業(yè)化人才培養(yǎng)體系，加強(qiáng)學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位職業(yè)能力培養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。本研究立足健康中國(guó)規(guī)劃，突出醫(yī)藥應(yīng)用，服務(wù)社區(qū)醫(yī)療的原則，深化高職藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教育教學(xué)改革，從醫(yī)藥基礎(chǔ)課程體系改革入手，打破學(xué)科設(shè)置課程體系，以醫(yī)藥基礎(chǔ)各學(xué)科應(yīng)用為本，對(duì)傳統(tǒng)人體解剖、生理、疾病、藥理等學(xué)科進(jìn)行融合與重組，滿足大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求，為健康中國(guó)背景下的產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供持續(xù)動(dòng)力。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)；高職；醫(yī)藥基礎(chǔ)；課程體系改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）30-0258-03

一、健康中國(guó)對(duì)高職醫(yī)藥人才培養(yǎng)要求

2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，文件強(qiáng)調(diào)21世紀(jì)是一個(gè)大健康時(shí)代，將建設(shè)“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略；黨的十九大報(bào)告中，強(qiáng)調(diào)全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，時(shí)代的發(fā)展為人們的健康生活提供了更佳的解決方案，這也是大健康理念發(fā)展的最大契機(jī)。健康中國(guó)理念的提出，對(duì)于今后醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，特別是醫(yī)藥服務(wù)業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化、社會(huì)城鎮(zhèn)化和人口老齡化的加劇，人們對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求日益旺盛。“健康中國(guó)”建設(shè)需要藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，干預(yù)和制約藥品不良反應(yīng)，預(yù)防和控制藥源性疾病，積極投身于藥學(xué)服務(wù)之中，降低藥品不良反應(yīng)/事件，減少或避免藥源性疾病?！敖】抵袊?guó)”與高等藥學(xué)教育改革發(fā)展息息相關(guān)，焦點(diǎn)不僅在于專(zhuān)業(yè)發(fā)展，更在有效提高藥學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量方面，在健康中國(guó)作為重大國(guó)策的背景下，審視我國(guó)藥學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀、人才培養(yǎng)定位和課程設(shè)置與社會(huì)需求的關(guān)系至關(guān)重要。特別是如何加強(qiáng)與健康產(chǎn)業(yè)鏈匹配的藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)，對(duì)于我國(guó)高職藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教育提出更大的挑戰(zhàn)。

二、高職醫(yī)藥基礎(chǔ)類(lèi)課程的產(chǎn)業(yè)支持現(xiàn)狀

我國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式是以化學(xué)學(xué)科為主，以藥物制造為主要培養(yǎng)方向，在高職發(fā)展的二十年中，由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)衍生出藥物制劑、中藥制藥、生物制藥等相關(guān)專(zhuān)業(yè)。但是長(zhǎng)期以藥物生產(chǎn)為綱的理念，偏重與化學(xué)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出來(lái)的人才知識(shí)結(jié)構(gòu)體系單一，生物醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏，臨床思維能力薄弱，缺少必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)而難以與醫(yī)師和患者進(jìn)行“對(duì)話”?？v觀藥學(xué)教育模式的變遷，國(guó)外已經(jīng)歷了三個(gè)階段，第一階段“以藥品供應(yīng)為目的”的簡(jiǎn)單教育模式，第二階段“以藥品制造為目的”的化學(xué)教育模式，第三階段“以合理用藥為目的”的臨床藥學(xué)教育模式，強(qiáng)調(diào)為各類(lèi)人群開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。而我國(guó)目前的藥學(xué)教育模式仍停留在“以藥品制造為目的”，顯然已落后于時(shí)代。在2015年公布的普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（專(zhuān)科）專(zhuān)業(yè)目錄中，將高職藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)歸屬為健康服務(wù)大類(lèi)，培養(yǎng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展緊缺的技術(shù)技能型人才專(zhuān)業(yè)；隨著藥學(xué)行業(yè)人才需求的變化，網(wǎng)上藥店、健康養(yǎng)老服務(wù)等新興產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展，高職藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位也從傳統(tǒng)的醫(yī)院藥劑科、社會(huì)藥店、制藥企業(yè)、醫(yī)藥公司等，轉(zhuǎn)向從事藥物咨詢服務(wù)、藥品調(diào)劑、藥品配置、藥庫(kù)管理、藥品生產(chǎn)、藥物質(zhì)量檢測(cè)以及藥品銷(xiāo)售等崗位，滿足健康中國(guó)理念下的產(chǎn)業(yè)鏈需求。因此培養(yǎng)既保留傳統(tǒng)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)同時(shí)又兼具藥學(xué)服務(wù)能力的綜合型藥學(xué)人才，要求培養(yǎng)的學(xué)生具有扎實(shí)的藥學(xué)基本理論和技能的同時(shí)，又有豐富的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及臨床用藥等知識(shí)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)是連接健康科學(xué)和化學(xué)科學(xué)的醫(yī)療保健行業(yè)的重要紐帶，它承擔(dān)著確保藥品的安全和有效使用的職責(zé)，因此健康類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程的開(kāi)設(shè)對(duì)于學(xué)生技能的養(yǎng)成至關(guān)重要。當(dāng)前高職醫(yī)藥類(lèi)的基礎(chǔ)課程有：醫(yī)藥基礎(chǔ)、生物化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、遺傳學(xué)、物理化學(xué)、藥學(xué)導(dǎo)論、人體解剖生理學(xué)等。以醫(yī)藥基礎(chǔ)課程為例，它是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、藥物（藥理學(xué)）基礎(chǔ)知識(shí)的課程，主要介紹了健康與疾病、藥品行業(yè)與職業(yè)、藥品基礎(chǔ)知識(shí)、藥品質(zhì)量等內(nèi)容。通過(guò)介紹疾病常識(shí)，力圖將生活經(jīng)驗(yàn)升華為專(zhuān)業(yè)知識(shí)；行業(yè)與職業(yè)部分介紹藥品行業(yè)中各崗位的任務(wù)與職責(zé)；藥品基本知識(shí)和質(zhì)量部分則介紹了藥品從業(yè)人員必備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并設(shè)計(jì)了相關(guān)實(shí)驗(yàn)與實(shí)訓(xùn)。隨著健康中國(guó)理念的提出，當(dāng)前高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)調(diào)整與健康產(chǎn)業(yè)鏈匹配的專(zhuān)業(yè)化人才培養(yǎng)體系，圍繞健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)布局，加強(qiáng)學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位職業(yè)能力培養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足社會(huì)對(duì)于藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)的要求，這也是今后一段時(shí)期高職藥學(xué)教育工作者面臨的一個(gè)重要課題。

三、健康中國(guó)背景下高職醫(yī)藥基礎(chǔ)課程的改革方向

“健康中國(guó)2030規(guī)劃”中明確提到大健康產(chǎn)業(yè)的范疇涉及各類(lèi)與健康相關(guān)的信息、產(chǎn)品和服務(wù)，它的發(fā)展需要藥學(xué)類(lèi)復(fù)合型人才，這類(lèi)人才既要具有藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，又可以勝任健康服務(wù)工作。然而，課程的增設(shè)，只能補(bǔ)齊學(xué)生在理論知識(shí)上的部分短板，只有引入學(xué)習(xí)社會(huì)化理念，把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入課堂，引導(dǎo)學(xué)生利用大眾信息，參與社會(huì)交際，在與社會(huì)的互動(dòng)中自我學(xué)習(xí)，才能提升學(xué)生在健康產(chǎn)業(yè)中的崗位勝任力。健康中國(guó)背景下高職藥學(xué)基礎(chǔ)課程改革的目的不在于讓藥學(xué)類(lèi)學(xué)生成為服務(wù)能手，而是讓他們主動(dòng)融入健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，可以適應(yīng)行業(yè)需求自我提高。藥學(xué)服務(wù)宗旨是以患者為中心（包括非臨床患者），推進(jìn)合理用藥，提高人們健康水平，降低衛(wèi)生資源消耗的全方位服務(wù)。這一理念已得到了我國(guó)藥學(xué)界的普遍認(rèn)同，是我國(guó)的藥學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。要達(dá)到這一目的，高職院校應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短，將本專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位于為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)應(yīng)用型人才，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)技能訓(xùn)練，使學(xué)生能更好地適應(yīng)并融入到社區(qū)、基層衛(wèi)生單位的實(shí)際工作。

1.課程體系的改革。傳統(tǒng)的醫(yī)藥基礎(chǔ)課程體系綜合了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)，健康管理行業(yè)需要高職院校培養(yǎng)更多應(yīng)用型技能人才，醫(yī)藥基礎(chǔ)課程改革在滿足本學(xué)科知識(shí)的連貫性與專(zhuān)業(yè)課的需要前提下，精簡(jiǎn)理論的推導(dǎo)，汲取這些學(xué)科的精華，體現(xiàn)現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性、整合性。我們的措施是將醫(yī)藥基礎(chǔ)課程體系按解剖—生理—臨床常見(jiàn)疾病病理—藥理為邏輯主干線展開(kāi)，將原有內(nèi)容模式從藥物到疾病改為從疾病診斷到藥物選取，滿足藥師在用藥指導(dǎo)尤其是非處方藥的合理應(yīng)用，適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的健康管理需求。同時(shí)弱化理論課程中的人體解剖、生理學(xué)、臨床常見(jiàn)疾病病理學(xué)、藥理學(xué)基本概念等基礎(chǔ)內(nèi)容；重點(diǎn)從運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，介紹常用治療藥物、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、如何合理用藥。打破了國(guó)內(nèi)外傳統(tǒng)的按學(xué)科設(shè)置課程體系的模式，以醫(yī)藥基礎(chǔ)各學(xué)科應(yīng)用為本，對(duì)傳統(tǒng)人體解剖、生理、疾病、藥理等學(xué)科進(jìn)行融合與重組。

2.教學(xué)大綱的改革。高職醫(yī)藥基礎(chǔ)課程從實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合臨床用藥、藥品生產(chǎn)等情況，教學(xué)大綱按解剖—生理—臨床常見(jiàn)疾病病理—藥理為邏輯主干線編寫(xiě)，重點(diǎn)著眼于常見(jiàn)疾病中藥物的合理使用。因此在貫徹教育部教學(xué)大綱基本原則的前提下，以合理用藥為重心，將原來(lái)的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等四門(mén)課程重組，而整合后的課程內(nèi)容以器官系統(tǒng)為中心，把人體的結(jié)構(gòu)和功能糅合在一起，實(shí)現(xiàn)形態(tài)和機(jī)能的有機(jī)統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)人體的基本結(jié)構(gòu)和基本生理過(guò)程。優(yōu)化了課程結(jié)構(gòu)，劃分為理論課程與實(shí)踐課程兩部分，增加了健康管理發(fā)展前沿知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)，這樣有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和理解，在學(xué)生掌握基本知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，提高其觀察、分析、解決問(wèn)題能力。

3.教學(xué)方法的改革。健康中國(guó)背景下，要求高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生通過(guò)醫(yī)藥基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，獲得健康管理知識(shí)，因此要采取靈活多樣的教學(xué)方法，理論聯(lián)系實(shí)際，特別是強(qiáng)化醫(yī)藥基礎(chǔ)課程的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，使知識(shí)具體化、形象化，才能取得較好的教學(xué)效果。我們對(duì)原有的相關(guān)學(xué)科實(shí)驗(yàn)進(jìn)行重組改造，適當(dāng)將生理—病理—藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)合，并開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生初步掌握實(shí)驗(yàn)藥學(xué)研究的基本程序和方法。實(shí)踐教學(xué)改革的特色突出在于將內(nèi)容單一、純驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改造為綜合性、研究性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。如什么是藥物不良反應(yīng)；設(shè)計(jì)新的實(shí)驗(yàn)，如損毀小白鼠小腦的觀察實(shí)驗(yàn)等，加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)血型的鑒定、動(dòng)脈血壓測(cè)量及運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響的實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生有能力直接參與教學(xué)實(shí)踐、社會(huì)實(shí)踐，學(xué)生課外能義務(wù)地為社區(qū)老百姓測(cè)量血壓、血型等，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，提高綜合素質(zhì)。

4.教材編寫(xiě)的改革。教學(xué)改革的成果需要通過(guò)教材來(lái)體現(xiàn)，隨著醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)藥基礎(chǔ)課程知識(shí)已經(jīng)深入應(yīng)用到醫(yī)藥行業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域，需要結(jié)合行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)和需求，對(duì)教材編寫(xiě)進(jìn)行改革。除了通過(guò)走訪醫(yī)院藥房、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)部門(mén)、藥品生產(chǎn)及銷(xiāo)售企業(yè)了解行業(yè)對(duì)于學(xué)生知識(shí)、技能和素質(zhì)需求，還需要結(jié)合畢業(yè)生的反饋了解對(duì)口用人單位對(duì)各專(zhuān)業(yè)所要求的技能點(diǎn)又不相同，因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)藥基礎(chǔ)課程對(duì)應(yīng)的不同專(zhuān)業(yè)，修改教學(xué)大綱，按照生產(chǎn)一線要求的知識(shí)、技能劃分不同的對(duì)應(yīng)模塊；課程內(nèi)容也要以學(xué)生就業(yè)所必需的知識(shí)、技能為主線劃分不同的能力點(diǎn)。教材編寫(xiě)的改革就是有意識(shí)地突破有關(guān)分科教材的結(jié)構(gòu)體系，站在醫(yī)藥應(yīng)用的高度，以醫(yī)藥知識(shí)的內(nèi)在邏輯規(guī)律為起點(diǎn)，尋找與挖掘與分科教材不同的邏輯線索和側(cè)重點(diǎn)，形成一套全新的醫(yī)藥教材編寫(xiě)結(jié)構(gòu)，并實(shí)現(xiàn)了教材內(nèi)容上的精品化，教學(xué)內(nèi)容由原來(lái)的機(jī)械性疊加。層次性堆積改為有機(jī)整合，相互滲透，互為因果，有利于學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。

四、展望

通過(guò)改革，高職醫(yī)藥基礎(chǔ)課程不再是按領(lǐng)域?qū)哟蝿澐郑墙Y(jié)合健康中國(guó)的新要求，突出醫(yī)藥服務(wù)的核心，把相關(guān)學(xué)科內(nèi)容按照健康管理的邏輯線索重新整合起來(lái)的課程。教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出藥物應(yīng)用知識(shí)，與解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系，教學(xué)內(nèi)容新穎，課程內(nèi)容兼顧基礎(chǔ)性與先進(jìn)性，注重培養(yǎng)學(xué)生的合理用藥能力，教學(xué)過(guò)程中靈活運(yùn)用多媒體等多種先進(jìn)的教學(xué)方法，將抽象的理論生動(dòng)形象地展現(xiàn)，有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。本著立足健康，突出應(yīng)用，服務(wù)社區(qū)的原則，全面深化高職藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教育教學(xué)改革，制訂科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案，完善人才培養(yǎng)體系，滿足大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求，為健康中國(guó)背景下的產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供持續(xù)動(dòng)力。

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