金鮮珍 緱亞楠 崔熙娟 廖春艷 喬莉娜

[摘要] 目的 探討結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中兩種常用方法臨床療效的差異。 方法 選擇2016年1月～2017年6月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科因結(jié)直腸癌需行手術(shù)治療的患者231例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為實驗組（117例）和對照組（114例）。實驗組術(shù)前予以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，對照組予以肥皂水灌腸行腸道準(zhǔn)備，觀察兩組患者腸道清潔程度、不適程度、灌腸后血清炎性指標(biāo)及電解質(zhì)變化、術(shù)后腸功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)中腸道清潔程度評分、白細(xì)胞、血清鉀離子和氯離子水平、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及腹腔感染發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。實驗組腸道準(zhǔn)備過程中患者惡心、腹脹、腹痛發(fā)生率低于對照組，血清鈉水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法相比，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散療效肯定，并可降低患者的不適程度，降低電解質(zhì)紊亂發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；術(shù)前腸道準(zhǔn)備；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；臨床療效

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0143-04

[Abstract] Object To explore the clinical efficacy of two methods commonly used in preoperative bowel preparation on patients with colorectal cancer. Methods From January 2016 to June 2017， 231 patients with colorectal cancer underwent surgical treatment in Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University were selected and randomly divided into two groups according to the random number table， of which 117 cases in the experimental group and 114 cases in the control group. The experimental group was given compound polyethylene glycol electrolyte for intestinal preparation before operation， while the control group was given soapy water enema. The intestinal cleanliness score， patients' discomfort degree， serum inflammatory index and electrolytes changes， postoperative recovery of intestinal function were observed. Results There were no statistically significant differences in the intestinal cleanliness score， serum leukocyte level potassium and chloride level， postoperative recovery time of intestinal function， postoperative exhaust time， postoperative defecation time and incidence of abdominal infection（P > 0.05）. However， the incidence of nausea， abdominal distension or abdominal pain in the experimental group was lower than that of control group in the process of bowel preparation， the serum sodium level in the experimental group was significantly higher than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Compared with the traditional method of bowel preparation， oral administration with compound polyethylene glycol electrolyte has a more positive effect， and can reduce the degree of discomfort and the incidence of electrolyte imbalance， which is worth promotion and application.

[Key words] Colorectal cancer； Preoperative bowel preparation； Compound polyethylene glycol electrolyte； Clinical efficacy

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其治療方法仍是以手術(shù)為主的綜合治療[1-2]。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，對于結(jié)直腸癌患者十分必要，術(shù)前徹底清潔腸道，有助于減少腸腔內(nèi)殘存的糞便和細(xì)菌，防止腹腔污染，減少手術(shù)并發(fā)癥，有利于術(shù)后患者恢復(fù)[3-4]。目前常用的腸道準(zhǔn)備方法包括灌腸法、口服導(dǎo)瀉藥法及其他，其種類繁多，每個中心報道各異，然而尋找一種安全、便捷、有效并且可盡量減少患者不適的方法仍是目前臨床工作中需要解決的問題之一[5]。本研究通過隨機對照臨床實驗比較了目前常用的兩種結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普通外科因結(jié)直腸癌需行手術(shù)治療的患者231例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前明確診斷為結(jié)直腸癌；②擇期手術(shù)患者；③腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)患者；②術(shù)前合并有嚴(yán)重腸梗阻；③有灌腸禁忌者；④患有嚴(yán)重心肺功能疾病不能耐受腹腔鏡手術(shù)或不接受腹腔鏡手術(shù)者；⑤術(shù)中證實有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者；⑥告知患者實驗?zāi)康暮蟛慌浜险?；⑦妊娠患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（117例）和對照組（114例）。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、腫瘤部位、手術(shù)方式、腫瘤分期以及術(shù)前合并疾病方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期處理 所有患者術(shù)前3 d均進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進(jìn)無渣流食，術(shù)前3 d予以甲硝唑及慶大霉素行腸道準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前0.5 h予以預(yù)防性抗生素治療，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素1 d。所有患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。術(shù)后常規(guī)予以腸外營養(yǎng)支持治療，患者排便恢復(fù)后囑其進(jìn)流食，此后逐步過渡到半流質(zhì)飲食和正常飲食。

1.2.2 實驗組腸道處理 實驗組患者術(shù)前1 d下午4點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司），每盒由A、B、C各1包組成。A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B 包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包含聚乙二醇4 000 60 g。將3包置入杯中，加水配成1000 mL，患者先服用配制好的溶液500 mL，觀察患者腹瀉情況，如效果不佳再次服用剩余的500 mL，此后術(shù)晨肥皂水600 mL灌腸1次。

1.2.3 對照組腸道處理 對照組采用機械灌腸，患者術(shù)前晚及術(shù)日晨予以肥皂水反復(fù)多次清潔灌腸，每次灌腸后護(hù)士觀察患者排出的糞便，至患者排泄出清水、不含糞渣為腸道準(zhǔn)備完成。

所有患者術(shù)晨灌腸完畢均復(fù)查血常規(guī)及電解質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①腸道清潔程度。術(shù)者術(shù)中根據(jù)患者腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評分，其中腸道清潔程度分級如下：Ⅰ級（清潔），腸道潔凈，腸腔中無糞渣、糞水、黏液。Ⅱ級（較清潔），腸腔大致干凈，腸腔中尚有少許糞水或黏液樣流質(zhì)。Ⅲ級（不潔凈），腸腔中有較多糞水混合物或成形的糞渣[6]。②不適程度評估?；颊吣c道準(zhǔn)備期間不適程度的主要觀察指標(biāo)為是否有腹脹、惡心、腹痛等情況。③血生化指標(biāo)。術(shù)前清晨觀察患者血常規(guī)中白細(xì)胞水平，血清鈉、鉀、氯離子的指標(biāo)變化。④術(shù)后指標(biāo)。觀察患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、排氣排便時間及腹腔感染發(fā)生情況。其中術(shù)后腸功能恢復(fù)時間由護(hù)士每2小時對患者腸功能進(jìn)行評估，記錄腸鳴音恢復(fù)正常的時間。術(shù)后腹腔鏡感染包括有單純腹腔鏡感染和復(fù)雜腹腔感染。其中單純腹腔感染是指累積到單臟器的感染，有病原學(xué)證據(jù)支持患者出現(xiàn)感染表達(dá)。而復(fù)雜感染還包括：腹痛；術(shù)后恢復(fù)不良表現(xiàn)；腸梗阻表現(xiàn)；全身炎性反應(yīng)綜合征，即體溫>38℃或<36℃，心率>90次/min，呼吸>20次/min（或機械通氣）或PaCO2<32 mmHg（機械通氣，1 mmHg = 0.133 kPa），白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L，或幼稚細(xì)胞>10%，低血壓、低灌注表現(xiàn)，如乳酸升高、少尿、神智改變等，腹肌緊張。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備效果比較

兩組患者術(shù)中腸道清潔程度、白細(xì)胞、血清鉀離子和氯離子水平、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及腹腔感染發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。實驗組血清鈉水平明顯高于對照組，不適情況發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 結(jié)論

良好的腸道準(zhǔn)備是保證結(jié)直腸癌患者手術(shù)安全的必要條件之一，術(shù)前有效清除腸道積存的糞便及細(xì)菌不僅可保證手術(shù)安全進(jìn)行，也可以降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。本研究通過比較目前臨床工作中常用的兩種腸道準(zhǔn)備方法，得出如下結(jié)論，與傳統(tǒng)灌腸方法相比，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散配合灌腸療效肯定，并可降低患者的不適程度，降低電解質(zhì)紊亂發(fā)生率。本研究為結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的進(jìn)一步研究提供了理論依據(jù)。

結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要包括飲食控制、機械性腸道準(zhǔn)備、抗生素使用和其他，其中對于機械性腸道準(zhǔn)備又可以分為灌腸法和口服導(dǎo)瀉藥法兩種。灌腸法療效較為肯定，然而灌腸次數(shù)多，操作繁瑣，容易引起各種不適及電解質(zhì)紊亂，并有可能增加腫瘤擴散的風(fēng)險，故而目前尋找一種療效相當(dāng)且簡單、安全的方法十分必要[9-10]。而口服導(dǎo)瀉藥法就避免了這一缺陷，然而目前沒有大樣本的臨床前瞻性研究比較口服導(dǎo)瀉藥法和傳統(tǒng)灌腸方法療效的差異，并且對于使用口服導(dǎo)瀉藥法和傳統(tǒng)方法對患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況的影響也沒有深入研究，因此本研究彌補了這一空缺。

口服導(dǎo)瀉藥物有很多，其中最常用的為甘露醇溶液、硫酸鎂溶液、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及磷酸鹽溶液，每種藥物都有各自的優(yōu)勢[11-12]。其中甘露醇溶液是一種高滲透性的灌腸劑，可引起患者血糖升高，并有加重不全性腸梗阻的可能，如術(shù)中在腸腔內(nèi)行電凝止血可能會引起爆炸，因此臨床中應(yīng)慎用[13-14]。硫酸鎂為溶劑型導(dǎo)瀉藥，作用效果溫和，其療效也相對肯定。磷酸鹽溶液不僅可以在腸腔內(nèi)形成高滲透性的環(huán)境，并且可以刺激腸蠕動，目前有報道稱其可以降低灌腸時患者的炎性反應(yīng)[15-16]，然而也有報道稱其可能增加高血磷癥發(fā)生的概率，因此應(yīng)用時需注意[17]。其他的方法還有口服番瀉葉、大黃制劑等[18]。相比以上這些方法，聚乙二醇電解質(zhì)不僅可有效促進(jìn)糞便排泄，并且還可在導(dǎo)瀉的同時補充電解質(zhì)，進(jìn)一步降低了腸道準(zhǔn)備過程中患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂的可能，同時其口感良好，目前臨床應(yīng)用廣泛，因此本研究選取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為實驗組用藥。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)灌腸方法，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可有效地降低患者灌腸過程中的不適程度，并減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生率。這可能是因為灌腸法行腸道準(zhǔn)備過程中，肥皂水刺激性較大、灌腸次數(shù)多、反復(fù)插入肛管的機械刺激導(dǎo)致患者肛門部位刺痛不適，短時間內(nèi)反復(fù)多次用肥皂水清潔灌腸，還可導(dǎo)致患者腹脹，灌腸后緊急的如廁感等，也增加了患者的不適感。因此，傳統(tǒng)灌腸方法組患者的不適感較明顯。反復(fù)灌腸可能會對患者的心理造成不良影響，導(dǎo)致患者依從性降低。此外，灌腸過程中由于腹瀉次數(shù)增多，又沒有及時補充電解質(zhì)，可能會增加電解質(zhì)紊亂的發(fā)生風(fēng)險[19-20]。相比而言，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散法準(zhǔn)備時間短，僅行1次灌腸即可，且療效與傳統(tǒng)灌腸方法相當(dāng)，可有效降低患者的不適感[21]。國外有研究報道稱使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)[22-24]，然而本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組較對照組雖然術(shù)后腸功能恢復(fù)有減慢趨勢，但療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響因素較多，其中一些混雜因素造成的偏倚所致。

隨著加速康復(fù)外科的提出，結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備將更為復(fù)雜，然而雖然方法繁多，但尋找安全、有效、簡單并且可使得患者獲益最大的方法仍是目前研究的方向之一。另外，由于患者存在個體差異，不同的結(jié)直腸癌患者常常需要幾種術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法聯(lián)合使用。因此，護(hù)理人員應(yīng)從多角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)并解決臨床工作中存在的問題，在取得良好療效的同時，也應(yīng)考慮增加患者的舒適度，以便為腸道準(zhǔn)備提供更好的效果。

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