国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

超聲引導(dǎo)連續(xù)髂筋膜阻滯在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

2018-09-27 12:31:44峰,劉剛,李
關(guān)鍵詞:羅哌卡因筋膜

宋 峰,劉 剛,李 凱

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 麻醉科,新疆 烏魯木齊830002;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 麻醉科)

隨著我國老年人口的不斷增加,對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的需求也不斷增大。安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅改善患者肌力,防止肺栓塞和血栓形成,也會(huì)促使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練,提升預(yù)后及康復(fù)率[1],對(duì)加速康復(fù)外科(ERAS)的建設(shè)意義重大。本文通過對(duì)比傳統(tǒng)靜脈鎮(zhèn)痛,研究超聲引導(dǎo)下連續(xù)髂筋膜阻滯在老年患者TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與患者或家屬簽署知情同意書。入組標(biāo)準(zhǔn)為:符合手術(shù)的診斷;年齡大于65歲;體重50-90 kg;ASA I-III級(jí);對(duì)麻醉和鎮(zhèn)痛方法、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)均了解并簽署麻醉知情同意書。排除認(rèn)知功能障礙、穿刺部位感染、凝血功能障礙、合并嚴(yán)重心血管疾病等。按照前瞻性隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)的要求,共納入我院腰硬聯(lián)合麻醉下行單側(cè)TKA手術(shù)的術(shù)后患者60例,隨機(jī)分為兩組。阻滯組(B組,n=30)實(shí)施超聲引導(dǎo)下連續(xù)髂筋膜阻滯(FICB)。靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)照組(C組,n=30),采用患者自控外周靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。

1.2方法患者常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h,在L3-4實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉,手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止硬膜外給藥,手術(shù)結(jié)束后拔除硬膜外導(dǎo)管。所有患者均順利完成腰-硬聯(lián)合麻醉及TKA手術(shù)。術(shù)后半小時(shí)內(nèi)在麻醉后恢復(fù)室(PACU),進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。B組行超聲引導(dǎo)下連續(xù)髂筋膜腔隙置管,在腹股溝韌帶下方1-2 cm處,探頭長軸放置與大腿縱軸垂直,清晰顯示縫匠肌內(nèi)側(cè)緣與髂腰肌之間的髂筋膜。采用平面內(nèi)技術(shù),沿掃描平面向內(nèi)側(cè)與皮膚成30°-45°進(jìn)針,針尖經(jīng)縫匠肌達(dá)髂筋膜腔隙時(shí),同抽無血、向間隙內(nèi)注入少量生理鹽水,若在髂筋膜腔隙擴(kuò)散良好,則注入負(fù)荷劑量0.2%羅哌卡因20 ml,擴(kuò)大髂筋膜腔隙后置入導(dǎo)管(見圖1),再次通過導(dǎo)管注入少量生理鹽水觀察擴(kuò)散情況,如仍在髂筋膜腔隙內(nèi)擴(kuò)散,即固定導(dǎo)管,否則適度調(diào)整導(dǎo)管直至擴(kuò)散滿意后固定。置管順利后連接鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛藥物為0.2%羅哌卡因200 ml,設(shè)置為5 ml/h、追加量5 ml/次、鎖定時(shí)間1 h。所有患者未發(fā)生鎮(zhèn)痛管脫落。C組患者經(jīng)靜脈套管針連接鎮(zhèn)痛泵,藥物為8 mg昂丹司瓊、100 ml生理鹽水、0.3 mg/kg地佐辛、1.2 μg/kg舒芬太尼,設(shè)置為2 ml/h,追加量0.5 ml/次,鎖定時(shí)間15 min。

1.3觀察指標(biāo)①疼痛評(píng)分:用VAS評(píng)分格尺評(píng)估疼痛,0為無痛和10劇痛。對(duì)患者隨訪并記錄術(shù)后T1(3 h)、T2(6 h)、T3(9 h)、T4(12 h)、T5(24 h)、T6(48 h)時(shí)刻對(duì)應(yīng)的靜息疼痛評(píng)分(RVAS),T4、T5、T6時(shí)刻患者主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)5°記錄主動(dòng)活

圖1 髂筋膜間隙內(nèi)的置管及藥物擴(kuò)散

動(dòng)痛評(píng)分(IVAS),T5、T6時(shí)刻被動(dòng)屈曲患者膝關(guān)節(jié)15°以記錄被動(dòng)活動(dòng)痛評(píng)分(PVAS)。②術(shù)后0-12 h、12-24 h、24-48 h三個(gè)時(shí)間段內(nèi)的曲馬多用量;③患者感染、惡心、嘔吐、便秘、頭暈等不良反應(yīng)狀況;④患者疼痛經(jīng)歷、疼痛影響、鎮(zhèn)痛滿意度。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較兩組患者在ASA分級(jí)、性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間方面無顯著性差異,見表 1。

2.2疼痛評(píng)分比較兩組相比,在TKA術(shù)后靜息、主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分方面,B組靜息疼痛(3 h、6 h、9 h、12 h、24 h、48 h)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛(12 h、24 h、48 h)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛(24 h、48 h)VAS評(píng)分更小,有顯著性差異,詳見表2。

表1 兩組患者一般情況的比較

表2 兩組患者術(shù)后靜息、被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分比較

注:與C組比較,*P<0.05

2.3曲馬多使用情況與對(duì)照組(C組)相比,阻滯組(B組)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的時(shí)段和總量均不同,兩組間存在顯著差異,詳見表3。

2.4不良反應(yīng)對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)狀況,具體如表4所示,兩組患者在惡心、嘔吐、便秘、頭暈方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段曲馬多用量的比較

注:與C組比較,*P<0.05

表4 患者不良反應(yīng)(n,%)

注:與C組比較,*P<0.05

2.5患者滿意度調(diào)查兩組患者在疼痛經(jīng)歷、疼痛影響、滿意度方面的差異,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 5。

3 討論

根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會(huì)的定義,疼痛是與明確的或潛在的組織損傷相關(guān)的不良身體感受、情緒[1]。美國疼痛學(xué)會(huì)主席James Campell將疼痛列為五大生命體征之一, WHO也將免于疼痛作為了人權(quán)的重要內(nèi)容。隨著人口老齡化及肥胖化趨勢的加重,人民群眾生活質(zhì)量的提高、醫(yī)療技術(shù)的提升,需行膝關(guān)節(jié)置換的老年患者明顯增加[2]。研究顯示,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛程度劇烈,顯著影響早期恢復(fù),增加臥床時(shí)間及住院費(fèi)用,加重關(guān)節(jié)粘連及僵硬,影響手術(shù)效果,也可干擾生理功能,加重高凝狀態(tài),抑制心臟及免疫功能,誘發(fā)栓塞,威脅生命健康[3]。TKA術(shù)后采取有效鎮(zhèn)痛可緩解疼痛,改善短期預(yù)后,促進(jìn)功能鍛煉,加速機(jī)體恢復(fù),降低高凝及栓塞的發(fā)生[4]。由此可見,安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施是TKA麻醉方案的重要組成部分。靜脈持續(xù)性鎮(zhèn)痛(PCIA)曾經(jīng)是臨床上緩解術(shù)后疼痛的有效措施之一,具有操作簡便、管理容易、不影響肌力的優(yōu)點(diǎn),但其缺點(diǎn)是阿片相關(guān)不良反應(yīng)多,對(duì)運(yùn)動(dòng)痛效果差,不利于術(shù)后功能鍛煉,有待改進(jìn)。

表5 患者滿意度(n,%)

注:與C組比較,*P<0.05

股三角形區(qū)域內(nèi)髂筋膜與髂腰肌之間從內(nèi)到外,依次為股靜脈、股動(dòng)脈、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng),髂筋膜間隙向上與腰叢的閉孔神經(jīng)分支相通[5]。超聲引導(dǎo)下,在股三角區(qū)域縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣,將局麻藥物注射到髂腰肌和髂筋膜之間,藥物可向內(nèi)擴(kuò)散至股神經(jīng),向外擴(kuò)散至股外側(cè)神經(jīng),向頭側(cè)擴(kuò)散至閉孔神經(jīng),三者是膝關(guān)節(jié)的主要支配神經(jīng)。在髂筋膜內(nèi)置入導(dǎo)管,進(jìn)行連續(xù)髂筋膜阻滯(FICB)用于TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛,具有安全、有效、運(yùn)動(dòng)痛緩解顯著的優(yōu)點(diǎn)[6]。相比于連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛,F(xiàn)ICB給藥位置更偏外側(cè)和頭側(cè),即離股血管更遠(yuǎn),與股神經(jīng)也稍遠(yuǎn),但更靠近股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng),從而進(jìn)一步降低了局麻藥經(jīng)血管吸收及中毒的可能,并在保證膝關(guān)節(jié)前方效果的基礎(chǔ)上,增加了對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)及內(nèi)側(cè)區(qū)域的鎮(zhèn)痛效果[7]。以往的研究方案中FICB鎮(zhèn)痛泵內(nèi),除了羅哌卡因外也復(fù)合阿片類藥物,仍有惡心、嘔吐、便秘、頭暈的發(fā)生[6,8]。本研究針對(duì)老年患者,未按照常規(guī)配伍阿片類藥物,僅使用低濃度羅哌卡因,既取得了相似的良好鎮(zhèn)痛效果,也不影響主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間,且最大限度避免了阿片相關(guān)的上述不良反應(yīng)及潛在危險(xiǎn),提高了鎮(zhèn)痛滿意度。

本研究的不足之處:本文只選擇了小樣本,研究了0.2%的羅哌卡因用于FICB效果的觀察,未探究大人群、不同濃度、不同藥品的情況。其次,只間接研究了術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果,沒有直接對(duì)藥物擴(kuò)散情況和阻滯效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

猜你喜歡
羅哌卡因筋膜
芬太尼與曲馬多復(fù)合羅哌卡因骶管注入在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用對(duì)比
三焦“筋膜”說——從筋膜學(xué)角度認(rèn)識(shí)三焦
分析舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中應(yīng)用效果
筋膜槍成“網(wǎng)紅”消費(fèi)品
探究左旋布比卡因的臨床藥理學(xué)和毒性特征
羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析
手足骨筋膜室綜合征早期預(yù)防及切開減張術(shù)后的護(hù)理
隱神經(jīng)——大隱靜脈筋膜皮瓣修復(fù)足背部軟組織缺損
小劑量低濃度羅哌卡因與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在混合痔術(shù)中的效果比較
0.375%羅哌卡因與0.25%布比卡因胸段硬膜外阻滯用于乳腺癌改良根治術(shù)的效果及安全性
濮阳县| 襄城县| 颍上县| 顺昌县| 砚山县| 湟源县| 贡觉县| 漳平市| 同心县| 昌乐县| 清镇市| 伊金霍洛旗| 慈溪市| 普定县| 乌海市| 渑池县| 樟树市| 涡阳县| 连江县| 安庆市| 青阳县| 平阴县| 长丰县| 永和县| 得荣县| 长泰县| 疏勒县| 凯里市| 松溪县| 廊坊市| 台江县| 中阳县| 许昌县| 九龙坡区| 当涂县| 南召县| 凤庆县| 福泉市| 大理市| 富平县| 扶绥县|