腦出血指腦實質(zhì)內(nèi)血管的非創(chuàng)傷性自發(fā)出血,臨床上多見的是在腦動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,血壓突然升高而引起的腦血管破裂出血,這種出血叫做高血壓性腦出血。該類病人在發(fā)病時多數(shù)有劇烈頭痛及嘔吐,嚴(yán)重者會合并胃腸道出血,甚至出現(xiàn)意識模糊、昏迷,偶爾會伴有抽搐等[1]。腦出血疾病在中醫(yī)屬于“出血性腦卒中”的范疇,本研究將桃核承氣湯聯(lián)合甘露醇綜合治療運用于腦出血急性期腦水腫的病人,觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對腦出血病人急性期腦水腫的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014～2016年于我院神經(jīng)外科就診的86例高血壓動脈硬化性腦出血病人。所有入選病人均符合中華醫(yī)學(xué)神經(jīng)科學(xué)會《各類腦血管疾病》出血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡61～80歲,性別不限;(2)發(fā)病48 h內(nèi);(3)出血量30 mL以內(nèi);(4)意識清醒,或輕度嗜睡能被喚醒。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者;(2)可能為顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、血液病以及毒品或藥物濫用出血者;(3)多灶出血者;(4)腦疝形成者;(5)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,肺部及泌尿系感染者;(6)混合型卒中或出血性腦梗死。出血量經(jīng)多田公式計算均在30 mL以內(nèi),均為第一次發(fā)病或既往有出血病史但無后遺癥病人。對照組44例,平均年齡(68.45±10.75)歲,基底節(jié)內(nèi)囊出血20例,腦干出血12例,腦葉出血8例,小腦出血4例,出血量1～10 mL 14例,11～20 mL 18例,21～30 mL 12例。試驗組42例,平均年齡(68.73±11.84)歲,基底節(jié)內(nèi)囊出血19例,腦干出血12例,腦葉出血7例,小腦出血4例,出血量1～10 mL 13例,11～20 mL 18例,21～30 mL 11例。2組病人的年齡、性別、出血量、出血部位的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:采用西醫(yī)常規(guī)的治療方法,控制顱內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓,采用20%甘露醇及利尿劑等脫水藥;保持環(huán)境安靜,控制過高的血壓;采用冰帽局部進(jìn)行物理降溫,降低腦代謝率及耗氧量;對癥治療防止出現(xiàn)并發(fā)癥,并盡快介入康復(fù)治療;維持病人機(jī)體所需的營養(yǎng)、熱量以及維生素;及時糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境酸中毒。

1.2.2 試驗組:所有病人在對照組治療的基礎(chǔ)上,24 h后加用桃核承氣湯組方: 桃仁10 g,大黃10 g,桂枝6 g,炙甘草6 g,茯苓10 g,澤蘭10 g,枳殼10 g,薏苡仁10 g,牛膝10 g,當(dāng)歸尾10 g。水煎分服,空腹時溫服100 mL,2次/d,療程21 d。

1.3 療效及安全性觀測 將2組病人治療前后即初診首日和用藥后21 d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、日常生活功能評分(ADL),中醫(yī)體征及癥候評分,比較血腫體積大小,所作觀察記錄作為療效評定統(tǒng)計資料。2組治療前后進(jìn)行實驗室檢查,包括血、尿、便常規(guī)、肝腎功能(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮)、凝血功能(凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原)檢查,所作記錄作為安全性觀測統(tǒng)計資料。

2 結(jié)果

2.1 2組病人治療前后NIHSS評分比較 治療前2組病人的NIHSS評分、ADL評分、中醫(yī)體征及癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組病人均較治療前改善，且2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組治療前后NIHSS、ADL中醫(yī)癥侯及體征評分比較分)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.2 2組治療前后血腫體積大小比較 治療前2組病人的腦血腫體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組病人血腫體積均減少,且2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血腫體積比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.3 并發(fā)癥比較 2組病人在治療過程中均出現(xiàn)了死亡病例,其中試驗組死亡2例,1例死于腦功能衰竭,1例死于肺部感染。對照組死亡3例,2例死于腦功能衰竭,1例死于肺部感染,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組發(fā)生并發(fā)癥共10例,上消化道出血4例,肺部感染5例,下肢深靜脈血栓形成1例。對照組發(fā)生并發(fā)癥共9例,其中上消化道出血3例,肺部感染6例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組血常規(guī)、肝腎功能凝血功能治療后均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的異常改變。

3 討論

腦出血是目前我國老年人的多發(fā)病,在中醫(yī)來講屬于中風(fēng)病的范疇,嚴(yán)重地危害我國老年人的生命健康。該病具有起病急、預(yù)后差、致殘率及病死率高的特點[4]。腦出血后腦水腫與腦組織生理解剖特點密切相關(guān)[5]。針對病人腦出血后腦水腫進(jìn)行積極的臨床救治,從而快速有效地減輕腦水腫,對改善其預(yù)后并降低死亡率有重要作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病,為六腑氣機(jī)不順,風(fēng)陽痰火在體內(nèi)交阻,氣機(jī)逆亂,上沖犯腦。病人發(fā)病多是由于突然情緒激動,負(fù)重用力亦或憂思勞累等誘因,導(dǎo)致氣血逆亂、陰陽失調(diào)。有研究表明高血壓動脈硬化性腦出血并不是其凝血機(jī)制存在障礙,而是在原有的高血壓、動脈硬化、血管病變的基礎(chǔ)上,血壓驟然升高而致的血管破裂[6],造成血液外溢出血管,局部組織形成血腫,從而使腦組織受壓移位,進(jìn)而發(fā)生軟化、壞死等不可逆的改變。實驗室檢查也初步提示,腦出血在急性期血液處于濃黏凝聚的狀態(tài),存在著淤血這一病理改變[7],因此,在腦出血的急性期,首先要緩解水腫造成的腦組織周圍的壓迫,減輕腦水腫,而不是應(yīng)用止血藥物止血?，F(xiàn)代中醫(yī)藥臨床研究顯示,中醫(yī)藥治療可明顯降低腦出血病人的血黏度,減輕病人腦水腫[8],改善腦血管微循環(huán)[9],減輕出血后腦組織損傷[10]。

桃核承氣湯是出自《傷寒論》[11],方中所含成分包括桂枝、桃仁、茯苓、枳殼、炙甘草、澤蘭、當(dāng)歸尾、牛膝以及大黃等,該方中炙甘草具有和胃安中的療效,茯苓具有消腫利水的療效,桃仁具有活血化瘀的療效,澤蘭具有活血利水的療效,牛膝具有引血下行的療效,當(dāng)歸尾具有活血養(yǎng)血的療效。該方幾類藥物合用可以起到活血化瘀與利水消腫的作用。研究結(jié)果顯示,試驗組經(jīng)治療21 d后NIHSS評分降低,ADL評分及中醫(yī)癥候、體征評分均明顯升高,且與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。將桃核承氣湯合理用于腦出血腦水腫的常規(guī)藥物治療中可縮短病人血腫的吸收時間,有效改善繼發(fā)性的腦水腫,更快地使病人神經(jīng)功能缺失的癥狀得以改善,促進(jìn)腦出血病人腦血腫周圍血腫帶的吸收,為中西醫(yī)聯(lián)合治療腦出血后腦水腫提供了新的治療方法。