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燒傷手術(shù)室護(hù)生心理應(yīng)激的質(zhì)性研究

2018-09-27 02:19:22芳,李勇,侯夢(mèng),秦
上海護(hù)理 2018年5期
關(guān)鍵詞:燒傷科教員受訪者

陳 芳,李 勇,侯 夢(mèng),秦 晶

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院,上海 200433)

大面積燒傷手術(shù)與普通外科手術(shù)區(qū)別較大,需要護(hù)理人員細(xì)致的護(hù)理配合,護(hù)生在實(shí)習(xí)期間接觸的燒傷患者與一般手術(shù)室接觸的患者也有所不同。與其他疾病相比,燒傷導(dǎo)致個(gè)體外貌改變給護(hù)士帶來(lái)的惡性視覺沖擊和感官刺激更加直接明顯[1]。在燒傷手術(shù)室實(shí)習(xí)期間,對(duì)護(hù)生的心理和帶教老師的帶教方法提出了更高的要求,我院燒傷科手術(shù)室主要承擔(dān)各類燒傷手術(shù)的配合工作,同時(shí)大部分手術(shù)為局麻手術(shù),護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間,不僅要學(xué)習(xí)常規(guī)手術(shù)室實(shí)習(xí)的要求,還要學(xué)習(xí)大面積燒傷手術(shù)的配合要求和溝通技巧,這對(duì)護(hù)生的非技術(shù)能力提出了更高的要求。因此,如何保障護(hù)生在燒傷科手術(shù)室實(shí)習(xí)的心理狀態(tài)和實(shí)習(xí)效果,是燒傷手術(shù)室護(hù)理教學(xué)必須關(guān)注的問題?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年8月—2015年10月于我院燒傷科手術(shù)室實(shí)習(xí)的15名護(hù)生,進(jìn)行深入訪談,其中,女13名,男2名,年齡21~24歲,平均年齡(21.7±1.3)歲 ;學(xué)歷:本科生4名,大專生11名。所有接受訪談的人員語(yǔ)言表達(dá)能力正常清晰,能進(jìn)行良好地溝通,同時(shí)對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法。

1.2.1 資料收集方法 研究者先設(shè)計(jì)擬定半結(jié)構(gòu)式訪談主要提綱,防止訪談問題的缺失影響效果觀察:①在手術(shù)室實(shí)習(xí)你遇到最大的困難是什么?②在燒傷科手術(shù)室你適應(yīng)嗎?如不適應(yīng),那遇到的最大問題是什么?③你覺得手術(shù)室的帶教老師怎樣教學(xué)能讓你更快的適應(yīng)實(shí)習(xí)?④你覺得怎樣才能在燒傷科手術(shù)室更好地實(shí)習(xí)?⑤對(duì)手術(shù)室的教學(xué)培訓(xùn)課程有什么要求?⑥對(duì)配合燒傷手術(shù)的意見和建議。⑦認(rèn)為自身欠缺的需要學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)有哪些?⑧是否愿意成為手術(shù)室護(hù)士?訪談前先對(duì)訪談?wù)哌M(jìn)行培訓(xùn),要求訪談?wù)弑苊鈱⒆约旱挠^點(diǎn)影響訪談對(duì)象,避免評(píng)價(jià)對(duì)象的回答干擾訪談對(duì)象,防止對(duì)訪談對(duì)象形成暗示。訪談開始前,訪談?wù)邞?yīng)提前與訪談對(duì)象約定訪談的具體時(shí)間,選擇適宜訪談的環(huán)境和地點(diǎn),保障舒適度、安靜,避免干擾、交談方便的訪談地點(diǎn),選擇在科室辦公室進(jìn)行訪談;事先必須向訪談對(duì)象說(shuō)明本次訪談目的,使用錄音筆進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音前,必須征得訪談對(duì)象的同意后方可進(jìn)行錄音并記錄,同時(shí)運(yùn)用觀察法觀察并記錄訪談對(duì)象的面部表情及肢體語(yǔ)言。

表1 訪談對(duì)象的一般資料 (N=15)

1.2.2 資料整理與分析 在訪談結(jié)束后避免信息的延遲,48 h內(nèi)將訪談的內(nèi)容整理,形成文字稿并建立檔案,以供日后分析。資料分析采用Colaizzi 7步分析法[2]:①仔細(xì)閱讀所有資料;②析取有重要意義的陳述;③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;④將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題;⑤寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述;⑥歸納出相似的觀點(diǎn);⑦返回受訪者處求證。通過訪談資料的整理提煉后,發(fā)現(xiàn)主要心理應(yīng)激問題,設(shè)置應(yīng)對(duì)方案。

2 結(jié)果

2.1 主要問題1:燒傷患者對(duì)護(hù)生的感官?zèng)_擊嚴(yán)重,護(hù)生的心理應(yīng)激反應(yīng)重。

2.1.1 視覺沖擊 燒傷患者的皮膚完整性缺失,燒傷創(chuàng)面的感官刺激嚴(yán)重,有的患者甚至面目全非,護(hù)生剛接觸到燒傷患者時(shí)第一反應(yīng)是恐懼,尤其不能接受燒傷患者的燒傷初期水腫嚴(yán)重及大面積燒傷恢復(fù)期瘢痕攣縮的情況。在這兩種情況下患者的外觀有較大的改變,護(hù)生剛開始接觸視覺沖擊較大。受訪者1:“從來(lái)沒有見過受傷成這樣的人,面目全非,第一次看到很害怕,面對(duì)他腦子一片空白不知道該做什么”。受訪者5:“患者一進(jìn)房間,看到他五官都不完整臉上都是疤,眼瞼和嘴都翻出來(lái),左手已經(jīng)沒有手指,腳也沒有了,很害怕”。

2.1.2 嗅覺沖擊 燒傷患者的特點(diǎn)創(chuàng)面易感染伴異味,手術(shù)室環(huán)境密閉,患者創(chuàng)面的異味久久不能散發(fā),造成護(hù)生的不適感,不能專心地進(jìn)行工作,甚至不愿進(jìn)入手術(shù)間。受訪者7:“第一次體會(huì)到了銅綠假單胞菌感染會(huì)那么臭,都想吐了”。

2.1.3 環(huán)境悶熱沖擊 大面積燒傷患者皮膚的屏障功能幾乎全部喪失,體溫調(diào)節(jié)能力嚴(yán)重下降,非常容易散失熱量。因此,為了維持患者的正常體溫,病室環(huán)境溫度的維持必須有嚴(yán)苛的要求[3]。燒傷患者的皮膚完整性受損,體溫流失大,為避免患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫,燒傷手術(shù)室的環(huán)境溫度要求在28~32℃,濕度要求在40%~60%,在這樣的環(huán)境中護(hù)理患者,手術(shù)間內(nèi)又要求時(shí)刻戴著口罩,護(hù)生感到悶熱、呼吸不順暢等不適感。臨床工作需要護(hù)理人員零距離接觸患者,燒傷患者異常的體貌、開放的傷口以及各種滲液引起的強(qiáng)烈視覺、嗅覺刺激使得他們長(zhǎng)期暴露于應(yīng)激中[4]。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的感官不適、心理應(yīng)激也隨之產(chǎn)生。受訪者13:“手術(shù)間好熱,人又多,每天都出好多汗,有時(shí)手術(shù)房間里都悶得喘不過氣,這活兒真不好干”。受訪者9:“沒想到和自己預(yù)想的手術(shù)室實(shí)習(xí)生活一點(diǎn)都不像,工作環(huán)境那么艱苦,以后不敢做這個(gè)工作了”。

2.2 主要問題2:手術(shù)室實(shí)習(xí)期間的焦慮和陌生感

2.2.1 護(hù)生對(duì)燒傷科的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)不足,在訪談中發(fā)現(xiàn)有部分護(hù)生沒有進(jìn)入過燒傷科實(shí)習(xí)的經(jīng)歷,這部分護(hù)生前期的心理反應(yīng)較大,焦慮的狀態(tài)也明顯。部分年輕護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足,高負(fù)荷的工作量和緊張的醫(yī)療環(huán)境,一定程度上會(huì)影響他們的生理和心理健康[5]。受訪者2:“我這次暈過去是第一次看到這樣的患者,沒有想到燒傷后會(huì)變成這樣,整個(gè)人腫脹成原來(lái)的幾倍,身上全是切開的傷口,以前沒有暈倒過可能是一下子接受不了。什么也不敢做,老師不會(huì)因?yàn)槲疫@樣就會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的評(píng)價(jià)吧”。受訪者8:“看到他們燒傷后的樣子,以后再也不敢用煤氣了”。受訪者6:“怕做錯(cuò)了,上次對(duì)無(wú)影燈時(shí)污染了手術(shù)臺(tái)被醫(yī)生說(shuō)了,怕越幫越忙”。

2.2.2 手術(shù)室節(jié)奏快,工作緊張,精神高度集中,護(hù)生擔(dān)心在工作中易出現(xiàn)差錯(cuò),心理壓力大。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),生活和學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了很大的變化,影響了護(hù)生的心理狀態(tài)[6]。研究顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間焦慮檢出率為59%,明顯高于國(guó)內(nèi)常模。醫(yī)院手術(shù)室普遍具有節(jié)奏快,工作強(qiáng)度高,高度集中注意力時(shí)間長(zhǎng)、人際關(guān)系復(fù)雜等特點(diǎn),護(hù)生在此實(shí)習(xí)期間更易引起身心的應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[7]。受訪者3:“不知道該怎樣面對(duì)他們,我想做好護(hù)理操作卻不敢碰患者,我看到他們這樣心里好難受”。受訪者4:“沒想到在手術(shù)室會(huì)見到這樣的患者,都不敢看也不敢做操作了”。受訪者11:“教員和我說(shuō)過后就在房間里忙了,看大家都在忙,感覺老是不知道該干嘛,不敢動(dòng),要是教員手把手教我可能會(huì)好點(diǎn)。手術(shù)室的東西都很貴,怕弄壞了,不敢碰”。受訪者15:“很同情他們,也很想做好我的實(shí)習(xí)工作,但大燒傷手術(shù)醫(yī)師都在忙,不知該先供應(yīng)無(wú)菌物品還是調(diào)節(jié)機(jī)器功率”。

2.3 主要問題3:自我懷疑,擔(dān)心無(wú)法勝任實(shí)習(xí)任務(wù)

2.3.1 手術(shù)室工作的特殊性,護(hù)生在學(xué)校理論課中沒有專門的章節(jié)進(jìn)行理論學(xué)習(xí),手術(shù)室的工作自成體系,與病房的護(hù)理工作完全不同,以往的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)在手術(shù)室無(wú)用武之地。手術(shù)室實(shí)習(xí)的專業(yè)知識(shí)多,實(shí)習(xí)期間短期內(nèi)無(wú)法全面了解,往往前聽后忘,新的知識(shí)又開始傳授,壓力特別大,難以適應(yīng)。擔(dān)心無(wú)法完成手術(shù)室的實(shí)習(xí)要求,考核不能達(dá)標(biāo),完成不了學(xué)校的實(shí)習(xí)任務(wù),影響實(shí)習(xí)期間總體的考核成績(jī)。受訪者10:“感覺學(xué)校里學(xué)的和實(shí)際的差距很大,根本沒用,以前書本上都沒有學(xué)過這些,和病房的工作也不一樣,這樣考試能過關(guān)嗎?”受訪者12:“這里學(xué)的東西好多,我不能都掌握,怕理論考試,考砸了太難看了”。受訪者14:“??菩缘闹R(shí)點(diǎn)很強(qiáng),手術(shù)室的知識(shí)點(diǎn)很廣泛,出科考試如果沒考到優(yōu)秀的成績(jī),實(shí)習(xí)小結(jié)太難看,肯定會(huì)影響總體成績(jī)的”。

3 討論

手術(shù)室作為護(hù)士實(shí)習(xí)必經(jīng)的科室,應(yīng)根據(jù)燒傷科手術(shù)室的工作特點(diǎn),為分配至燒傷科手術(shù)室的護(hù)生提供良好的??平虒W(xué),因地制宜地設(shè)置教學(xué)計(jì)劃和模式,提高護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果,幫助她們減少心理應(yīng)激的發(fā)生,保障護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性,提高手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量。

3.1 設(shè)置人性化教學(xué)管理,減輕護(hù)生的感官?zèng)_擊和心理應(yīng)激反應(yīng)

3.1.1 制作專科圖文教學(xué)手冊(cè),多媒體教學(xué)課件,通過循序漸進(jìn)圖片和多媒體展示,加深護(hù)生對(duì)燒傷類型及燒傷創(chuàng)面了解,減輕護(hù)生突然接觸燒傷患者的感官?zèng)_擊。由教學(xué)小組成員分工協(xié)作制作燒傷??频膱D文教學(xué)手冊(cè)和多媒體教學(xué)課件。教學(xué)小組成員通過資料分析后提煉出感官?zèng)_擊這一問題,設(shè)計(jì)彩頁(yè)圖文教學(xué)宣傳手冊(cè),專人收集燒傷患者圖片資料,包括不同深度的燒傷創(chuàng)面圖片,不同種類燒傷的圖片(化學(xué)燒傷、電擊傷、熱液燒傷等),不同面積的燒傷圖片。再由教學(xué)組成員整合資料,配合文字介紹,整理成冊(cè)。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)踐前,先集體經(jīng)過圖文宣傳冊(cè)的介紹,了解燒傷知識(shí),通過圖文的基礎(chǔ)接觸,讓護(hù)生產(chǎn)生視覺感官印象,減少直接進(jìn)入手術(shù)室面對(duì)燒傷患者的視覺沖擊。

3.1.2 應(yīng)用提神用品,減輕護(hù)生的嗅覺沖擊和不適感。針對(duì)護(hù)生們提出的燒傷創(chuàng)面異味和燒傷手術(shù)室內(nèi)悶熱不適等現(xiàn)象,手術(shù)室教學(xué)組購(gòu)置清涼油、風(fēng)油精等,將其少許涂抹在護(hù)生太陽(yáng)穴或鼻部周圍后,再進(jìn)入燒傷手術(shù)室。這些藥品特有的清香醒腦的作用,可減少異味對(duì)護(hù)生的嗅覺沖擊,緩解不適感,減少眩暈惡心等癥狀。通過改善護(hù)生的感官,減輕護(hù)生的不適感,護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性普遍得到了提高。

3.2 設(shè)置燒傷科手術(shù)室的??平虒W(xué)計(jì)劃,提高教學(xué)質(zhì)量

3.2.1 由淺入深,由普通到??频姆绞窖蜻M(jìn)行。第1天由普通手術(shù)室統(tǒng)一教學(xué),通過理論、情景模擬了解手術(shù)室的基本理論與操作實(shí)踐,為進(jìn)入燒傷科手術(shù)室做準(zhǔn)備。第2天進(jìn)入燒傷科手術(shù)室先熟悉外部環(huán)境,集中進(jìn)行燒傷手術(shù)的多媒體教學(xué),通過圖文傳授基本的燒傷知識(shí)。挑選有特征性的實(shí)例講解燒傷患者的傷后手術(shù)治療過程,循序漸進(jìn)地讓護(hù)生接觸燒傷的圖文知識(shí),使護(hù)生對(duì)燒傷手術(shù)的場(chǎng)景有種直面感,減輕直接進(jìn)入手術(shù)室實(shí)踐的陌生感,讓護(hù)生易于接受燒傷手術(shù)室的專業(yè)知識(shí)。

3.2.2 改變教學(xué)模式和方法,促進(jìn)護(hù)生手術(shù)室??萍寄艿恼莆?,增加實(shí)習(xí)信心。研究指出,在手術(shù)室臨床教學(xué)中可采用ESPCS干預(yù)方法,緩解護(hù)生的焦慮情緒,ESPCS干預(yù)方法包括講解、模擬、練習(xí)、溝通、支持共5個(gè)部分[7]。護(hù)生入科后,分配“一對(duì)一”的帶教教員,由帶教教員按實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃,由淺入深地講解燒傷手術(shù)知識(shí)。通過多媒體、圖文和典型病例介紹后,實(shí)施模擬練習(xí),然后再進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行實(shí)踐演示。實(shí)習(xí)第3周設(shè)置護(hù)生簡(jiǎn)單燒傷手術(shù)配合的情景模擬演示任務(wù),教員在帶教過程中,協(xié)助護(hù)生共同完成情景模擬的練習(xí)和演示。通過教學(xué)設(shè)置的項(xiàng)目,教員與護(hù)生增進(jìn)了溝通,增加了教員對(duì)護(hù)生的專業(yè)指導(dǎo)和情感交流,幫助護(hù)生實(shí)時(shí)解決出現(xiàn)的問題,及時(shí)給予護(hù)生鼓勵(lì)、疏導(dǎo)和支持。有效教學(xué)行為能夠建立良好的師生感情,潛移默化地影響護(hù)生,增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)意愿,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[8]。而情景模擬教學(xué)法是一種仿真模擬教學(xué)法,是通過一種體驗(yàn)性的學(xué)習(xí)模式,提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床綜合能力,提升其操作技能;它強(qiáng)調(diào)護(hù)生的參與意識(shí),增強(qiáng)護(hù)生的角色情感和責(zé)任感,對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力具有促進(jìn)作用,適合技能培訓(xùn)[9]。

3.3 安排溝通能力強(qiáng)的教員進(jìn)行帶教,及時(shí)了解并解決護(hù)生負(fù)性心理和情緒 在常規(guī)教學(xué)的過程中,要求教員實(shí)時(shí)注意護(hù)生的反應(yīng),出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象時(shí),及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間,承擔(dān)著護(hù)士和護(hù)生的雙重角色,承受來(lái)自學(xué)校、醫(yī)療環(huán)境、患者、臨床帶教老師等多方面的壓力[6]。臨床帶教時(shí),教員可通過對(duì)工作中的典型問題進(jìn)行開放式討論,找出解決辦法,幫助護(hù)生積累臨床經(jīng)驗(yàn),減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,提高護(hù)生的應(yīng)對(duì)能力[8]。教員作為臨床實(shí)踐中直接面對(duì)護(hù)生的人員,教員的溝通能力直接影響到護(hù)生的心理感受和護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)積極性。

3.3.1 教員在教學(xué)期間采用溫和的方式與護(hù)生進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)支持護(hù)生,減少其緊張感。讓護(hù)生一進(jìn)病區(qū)就產(chǎn)生親切感。應(yīng)及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),讓護(hù)生有機(jī)會(huì)表達(dá)想法,及時(shí)消除不良情緒[10]。通過平時(shí)教學(xué)過程中的交流,督促護(hù)生,給予心理支持。帶教老師的肯定和鼓勵(lì)可消除護(hù)生的緊張、焦慮情緒,使其產(chǎn)生安全感。這種充滿安全感的心理狀態(tài)是護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中實(shí)踐、反思、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的土壤[11]。

3.3.2 教員通過列舉典型燒傷患者的實(shí)例感動(dòng)護(hù)生、激發(fā)其內(nèi)在的同情心和救死扶傷的精神。由護(hù)生訪談中可知,多數(shù)護(hù)生在面對(duì)特殊護(hù)理操作時(shí),內(nèi)心有不同程度的困惑與矛盾[12]。用友善的方式教授護(hù)生,通過積極的學(xué)習(xí)方式和態(tài)度,樂觀地面對(duì)壓力,及時(shí)解決護(hù)生心中的困惑。通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)加速角色進(jìn)入,提高護(hù)生燒傷手術(shù)室的實(shí)習(xí)效果。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究方法,深入探討了燒傷手術(shù)室護(hù)生心理應(yīng)激,提煉出了3個(gè)主要問題。護(hù)理管理與教學(xué)人員應(yīng)重視護(hù)生的心理應(yīng)激和實(shí)習(xí)效果,通過人性化教學(xué)管理,設(shè)置燒傷科手術(shù)室的??平虒W(xué)計(jì)劃、改變教學(xué)模式和方法;安排溝通能力強(qiáng)的教員進(jìn)行帶教,影響護(hù)生的心理感受,促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)積極性;通過講解燒傷的典型事例激發(fā)內(nèi)在的同情心和救死扶傷的精神。運(yùn)用上述舉措?yún)f(xié)助護(hù)生完成燒傷手術(shù)室的實(shí)習(xí)任務(wù),提高科室教學(xué)質(zhì)量。

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