楊海波，李連欣

因老年人群多患有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)并發(fā)癥為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，該病已經(jīng)成為臨床上較常見(jiàn)疾病，臨床發(fā)病率較高[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在影像設(shè)備監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下對(duì)病變椎體進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，向內(nèi)注入骨水泥的微創(chuàng)外科手術(shù)，緩解患者疼痛情況，恢復(fù)患者的椎體高度，在臨床上認(rèn)可度較高[2]。本次研究分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位方法治療的臨床效果。

臨床資料

1一般資料安陽(yáng)市人民醫(yī)院2015年1月—2017年7月治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者101例。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確診后隨機(jī)分組，50例(52個(gè)椎體)為觀察組，另51例患者(53個(gè)椎體)為對(duì)照組。觀察組男性24例，女性26例，年齡60～87歲，平均72.3歲，致傷原因：扭傷10例，摔傷15例，重物致傷15例，無(wú)明確病因10例，骨折程度：重度10例，中度15例，輕度25例，骨折時(shí)間2～7d，平均5.2d；對(duì)照組男性23例，女性28例，年齡61～88歲，平均73.2歲，致傷原因：扭傷12例，摔傷14例，重物致傷15例，無(wú)明確病因10例，骨折程度：重度11例，中度16例，輕度24例，骨折時(shí)間2～6d，平均5.1d。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法術(shù)前兩組對(duì)椎體骨折和裂隙樣變分布、范圍以及嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察和評(píng)估，并對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行設(shè)計(jì)。觀察組和對(duì)照組均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，在C型臂X線透視機(jī)的引導(dǎo)下完成椎弓根及傷椎定位工作，椎體中部和椎體1/3處用穿刺針置入，在C型臂X線機(jī)透視下用注射器將骨水泥加壓推注，同時(shí)觀察骨水泥分散情況，椎體后壁到椎體全部充滿(mǎn)骨水泥后停止推注，等待骨水泥固化后3min將穿刺針拔出[3]。觀察組患者在進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)前進(jìn)行體位復(fù)位治療，具體方法：患者以俯臥位接受治療，以傷椎調(diào)整手術(shù)床和復(fù)位墊位置，延伸脊柱，用手法對(duì)壓縮脊柱加以外力進(jìn)行復(fù)位，在麻醉作用下使骨骼肌放松，持續(xù)牽引后縱韌帶、上下椎間盤(pán)及前縱韌帶，達(dá)到調(diào)整椎體高度修復(fù)傷椎后凸角的目的[4]。

3觀察指標(biāo)手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者隨訪6個(gè)月，采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分對(duì)患者手術(shù)前后疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)；患者術(shù)前術(shù)后脊柱功能障礙采用Oswesty功能障礙指數(shù)(ODI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后經(jīng)X線片掃描椎體中部及前緣的高度用游離標(biāo)尺進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量傷椎的上終板到下終板的Cobb角。

5結(jié)果術(shù)后6個(gè)月隨訪中，術(shù)后VAS評(píng)分與術(shù)前比較明顯好轉(zhuǎn)；ODI指數(shù)與術(shù)前比較明顯好轉(zhuǎn)；Cobb角數(shù)值與術(shù)前比較明顯好轉(zhuǎn)；椎體前緣和中部高度與術(shù)前比較明顯好轉(zhuǎn)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較

討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年患者較常見(jiàn)疾病，治療方法可分為開(kāi)放手術(shù)、非手術(shù)治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)[5]。采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可使氣囊擴(kuò)張與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相結(jié)合，與傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)比較可有效降低骨水泥外泄的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)椎體高度起到較好的恢復(fù)優(yōu)勢(shì)[6]。骨質(zhì)疏松是中老年的常見(jiàn)疾病，隨著病情的發(fā)展會(huì)累積到骨骼，因骨量不斷減少導(dǎo)致骨組織內(nèi)礦物質(zhì)逐漸流失，導(dǎo)致骨小梁數(shù)量減少，骨小梁變細(xì)，皮骨質(zhì)厚度降低等，最終引發(fā)骨脆性增加，骨強(qiáng)度下降，容易發(fā)生骨折[7]。患者在臥床靜養(yǎng)中需要減少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率大幅升高[8]。相關(guān)研究顯示，體位復(fù)位時(shí)能夠促進(jìn)椎體前柱的牽拉，在牽拉前縱韌帶過(guò)程中起到整體復(fù)位韌帶的目的，傷椎在牽拉復(fù)位過(guò)程中盡可能的復(fù)位，使脊柱畸形得到改善[9-11]。

綜上所述，在術(shù)前體位復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠恢復(fù)椎體高度，降低患者痛感，值得在臨床中大范圍應(yīng)用。