王鳴遒，陳洪波，候晶星

0 引言

重癥顱腦損傷患者在臨床比較常見，患者常出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血、腹脹、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，如何判斷胃腸功能是否好轉(zhuǎn)，是否可以早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是臨床醫(yī)生面對此類患者時(shí)必須關(guān)注的問題。胃電圖可以通過間接檢查判斷胃腸功能[1]，從而幫助臨床醫(yī)生判斷重癥顱腦損傷患者的胃腸功能狀態(tài)，以進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持。

右美托咪定是應(yīng)用于臨床的一種α2受體阻滯劑，其藥理作用主要為鎮(zhèn)靜，可以治療顱腦損傷交感激活的狀態(tài)，從藥理學(xué)角度可以抑制顱腦損傷后的交感激活，從而改善患者的應(yīng)激狀態(tài)，改善其胃腸功能。本研究觀察右美托咪定對重癥顱腦損傷患者胃電圖的影響，從而為患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1-12月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院的重度顱腦損傷患者60例。其中男42例，女18例，年齡21～78歲。平均年齡(42±7.1)歲；GCS評分3～7分。致傷原因：交通事故56例，跌傷4例。所選患者均經(jīng)過頭部CT檢查明確診斷。入選條件：①重度顱腦損傷診斷明確；②既往無癲癇、腦瘤、腦血管??；③無胃部手術(shù)、腹部外傷、胃部疾病史。同期選擇健康志愿者10例作為對照研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 所有有手術(shù)指征的患者行開顱去骨瓣減壓術(shù)，兩組患者均給予常規(guī)治療，如保持呼吸道通暢進(jìn)行機(jī)械通氣治療、脫水降顱壓、抗感染、保護(hù)腦神經(jīng)、促醒及其他對癥處理等。將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組給予右美托咪定靜脈泵入維持量0.3～0.6 μg/(kg·h)。根據(jù)血壓調(diào)整劑量，以保證腦灌注壓，對照組不給予鎮(zhèn)靜治療。

表1 兩組患者一般資料比較

注：GCS評分=格拉斯哥昏迷量表評分，APACHEⅡ=急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ

1.3 胃電圖檢查 儀器組成：安徽合肥凱利光電科技有限公司EGEG-5D型5導(dǎo)胃電圖儀，儀器由信號探頭、信號處理卡、計(jì)算機(jī)組成。信號采集：胃腸轉(zhuǎn)換開關(guān)置于胃電模式。信號采集電極固定：B超定位下。胃體:劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開3～5 cm，再向上1 cm避開肋骨。胃竇：劍突與臍連線中點(diǎn)向右旁開2～4 cm。胃小彎：劍突與臍連線中點(diǎn)向上1/2處。胃大彎：劍突與臍連線中點(diǎn)向下1/2處。升結(jié)腸：與臍持平向右旁開2～4 cm。參考評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會全國胃電圖會議制定的胃電圖檢查規(guī)范和評判標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者入院均行胃電圖檢查，治療組給予鎮(zhèn)靜治療24 h后復(fù)查胃電圖，對照組入院24 h后也復(fù)查胃電圖。健康志愿者10例做正常胃電圖檢查。觀察胃電功率、胃電節(jié)律紊亂百分比、偶聯(lián)百分比3個主要指標(biāo)。①胃電功率(uv)大小反映是否有器質(zhì)性疾病，健康人餐前150～250 uv，餐后150～300 uv。②胃電節(jié)律紊亂百分比反映胃腸電節(jié)律的不規(guī)律性和離散性，小于15%為正常。③偶聯(lián)百分比：反映與參照導(dǎo)聯(lián)(胃體起搏區(qū))胃電圖向遠(yuǎn)端部位擴(kuò)布的頻率偶聯(lián)系數(shù)，正常人偶聯(lián)百分比大于90%，失偶聯(lián)明顯提示胃功能失?；虿∽?。

2 結(jié)果

重度顱腦損傷患者給予右美托咪定治療后，與對照組相比，患者胃電主功率、胃電節(jié)律紊亂百分比、偶聯(lián)百分比均明顯好轉(zhuǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組胃電主功率下降接近正常值，胃電節(jié)律紊亂百分比下降，偶聯(lián)百分比提高，提示胃電活動改善。對照組治療前后變化不顯著。見表2。

表2 兩組治療前后胃電圖主功率、胃電節(jié)律紊亂百分比和偶聯(lián)百分比比較

注：與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性中樞α2腎上腺受體激動劑，通過激動突觸前膜α2腎上腺受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3-6]。其通過激動突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)活性，降低血壓和心率，降低全身應(yīng)激反應(yīng)，臨床主要起鎮(zhèn)靜作用，兼有鎮(zhèn)痛作用，抗交感，減少應(yīng)激反應(yīng)作用。腦外傷患者由于應(yīng)激反應(yīng)造成大量炎癥因子過度釋放，導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷，右美托咪定保護(hù)機(jī)制是激動α2受體而產(chǎn)生中樞交感阻滯作用[7]。瑞典LUND大學(xué)早在1989年提出“LUND概念”[8]，其一是應(yīng)用α2受體抑制中樞交感興奮，從而對腦具有保護(hù)作用[9]。

重度顱腦損傷患者由于腦外傷后中樞交感激活，引起兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生胃腸道功能紊亂，甚至腸道功能衰竭[10],引起嗝逆、反流、胃儲留等癥狀，導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)延遲，但臨床對重癥患者胃腸道功能評價(jià)手段缺乏。胃電圖是一種通過腹部體表電極記錄胃肌電活動的非侵入性的檢查方法[11]。通過胃電活動間接反映胃腸道的運(yùn)動功能，胃的機(jī)械活動被證實(shí)與胃電活動存在相關(guān)性，胃的起步電位由胃大彎近2/3處發(fā)放，向遠(yuǎn)端及四周分布傳導(dǎo)[12]。重度顱腦損傷患者胃電圖表現(xiàn)為胃電主功率異常升高，胃電節(jié)律紊亂百分比異常升高，偶聯(lián)百分比下降，甚至出現(xiàn)逆?zhèn)鲗?dǎo)，電學(xué)活動傳導(dǎo)順序紊亂[13]。胃電主功率反映了胃電活動的幅值，過高反映胃活動的激惹，過低反映胃癱。胃電節(jié)律紊亂百分比、偶聯(lián)百分比反映胃電活動的規(guī)律性和胃電向遠(yuǎn)端擴(kuò)布的偶聯(lián)一致性[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予右美托咪定治療的重度顱腦損傷患者與對照組相比，胃電主功率治療前明顯增高(異常)，治療后主功率降低，基本正常，胃電節(jié)律紊亂百分比及偶聯(lián)百分比治療前出現(xiàn)明顯異常，治療后均恢復(fù)正常。而對照組入院及24 h后胃電主功率、胃電節(jié)律紊亂百分比及偶聯(lián)百分比明顯異常，沒有好轉(zhuǎn)。并且給予右美托咪定治療24 h后的重度顱腦損傷患者胃電圖參數(shù)與正常志愿者組胃電圖參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明右美托咪定對患者胃電主功率及胃電節(jié)律紊亂百分比、偶聯(lián)百分比有明確的影響。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者給予右美托咪定治療，對患者胃電主功率及胃電節(jié)律紊亂百分比、偶聯(lián)百分比有明顯的作用，從而給臨床胃運(yùn)動功能恢復(fù)正常提供間接證據(jù)，可以指導(dǎo)臨床判斷患者的腸道功能，從而進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。