葛瀚文

【摘要】本文從醫(yī)療損害責(zé)任的概念、性質(zhì)和相關(guān)學(xué)說(shuō)展開(kāi)討論，其中醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療組織和醫(yī)療從業(yè)人員在醫(yī)療工作中沒(méi)有盡到相應(yīng)的法律規(guī)章以及診療技術(shù)制度說(shuō)明的法律義務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中不給出現(xiàn)的失誤，并由于這種失誤給病患的生命和健康帶來(lái)?yè)p害而擦汗你身邊過(guò)的民事法律責(zé)任。指出了醫(yī)療損害責(zé)任制度中醫(yī)療損害責(zé)任制度不完整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任加重、法律適用不統(tǒng)一造成審判制度混亂、現(xiàn)行醫(yī)療鑒定地位窘迫、糾紛處理機(jī)制存在不足等問(wèn)題。提出了完善醫(yī)療損害責(zé)任制度的建議，以期望為我國(guó)立法完善提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療損害；舉證責(zé)任；專家輔助人；醫(yī)患關(guān)系

一、醫(yī)療損害責(zé)任概述

（一）醫(yī)療損害責(zé)任的概念

醫(yī)療損害責(zé)任代表的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療的過(guò)程中沒(méi)有按照法律的規(guī)定規(guī)范行醫(yī)，沒(méi)有盡到安全義務(wù)導(dǎo)致的在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的失誤，從而導(dǎo)致患者的人身安全受到侵害的法律責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：病患在醫(yī)療活動(dòng)中受到的傷害，如果醫(yī)院等醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院等醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)賠償?shù)呢?zé)任。在中國(guó)的侵權(quán)法體系中，學(xué)習(xí)了國(guó)外的現(xiàn)金經(jīng)驗(yàn)，也融合了有關(guān)醫(yī)療科學(xué)以及醫(yī)療倫理類別的區(qū)分形式，醫(yī)療損害責(zé)任主要包含損害責(zé)任、倫理?yè)p害責(zé)任和產(chǎn)品損害責(zé)任幾種。

醫(yī)療技術(shù)的損害責(zé)任指的是醫(yī)務(wù)工作組織和醫(yī)務(wù)管理人員在對(duì)病患的身體情況進(jìn)行檢查、診斷過(guò)程中采用了不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為或者在執(zhí)行決策的過(guò)程中產(chǎn)生失誤、術(shù)后檢查出現(xiàn)紕漏等違背當(dāng)下醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平，從而帶來(lái)一定損失，需要責(zé)任承擔(dān)著進(jìn)行賠償?shù)那謾?quán)責(zé)任。

醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任代表的是醫(yī)療組織和醫(yī)務(wù)工作者在各種醫(yī)務(wù)活動(dòng)當(dāng)中沒(méi)有充分地告知患者其所患病癥的實(shí)情，缺乏對(duì)于病患的真摯建議，也忽略了對(duì)病患的病情信息的保護(hù)，更有甚者在做出一些決定的時(shí)候并沒(méi)有接受病患的同意就采取一定的醫(yī)療措施或者暫停正在執(zhí)行的醫(yī)療工作，以至于違反了職業(yè)的規(guī)范和準(zhǔn)則，醫(yī)療組織需要承擔(dān)賠償責(zé)任。在民事訴訟過(guò)程中，關(guān)于責(zé)任構(gòu)成的醫(yī)療損害行為、損害事實(shí)以及因果關(guān)系的舉證都是由原告負(fù)責(zé)，采用的是過(guò)錯(cuò)推定原則，除此，法律規(guī)定將醫(yī)療損失的舉證責(zé)任都給醫(yī)療組織擔(dān)任，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)覺(jué)得自身沒(méi)有失職，則需要證據(jù)來(lái)證明，不然將自動(dòng)承擔(dān)責(zé)任。

醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任指的是在進(jìn)行醫(yī)療工作的時(shí)候使用的藥物、醫(yī)學(xué)用品等產(chǎn)品的時(shí)候利用假品甚至劣品，導(dǎo)致患者生命安全受到了損害，這部分損害由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)品的供應(yīng)商一同承擔(dān)賠償。

（二）醫(yī)療損害責(zé)任的特征

1.醫(yī)療組織和機(jī)構(gòu)是醫(yī)療損害責(zé)任的主要參與者和負(fù)責(zé)人，并且一定是合法的醫(yī)療提下。在按照醫(yī)療設(shè)施的管理相關(guān)規(guī)定的要求基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式和種類固定，其行為方式也固定，具體表現(xiàn)在是進(jìn)行疾病的診斷、醫(yī)治活動(dòng)的場(chǎng)所，包括醫(yī)療組織、衛(wèi)生醫(yī)療院或者急救場(chǎng)所等。如果醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)務(wù)輔助工作者從事了非法的醫(yī)療活動(dòng)，就不能認(rèn)定為醫(yī)療損害責(zé)任，而是應(yīng)當(dāng)按照一般的侵權(quán)來(lái)認(rèn)定。

2.醫(yī)療損害行為的主要參與者是醫(yī)生等從事醫(yī)務(wù)工作的人員，包括診療師和其他輔助醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)療損害責(zé)任行為的主體是從事醫(yī)務(wù)的人員，醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)療師和其余的醫(yī)務(wù)人員。按照有關(guān)醫(yī)療人員的法律的規(guī)定，醫(yī)療師包括從業(yè)的醫(yī)師和從業(yè)的醫(yī)生助理，指的是按照法律的規(guī)定取得從業(yè)資格的人，經(jīng)過(guò)注冊(cè)在各種有關(guān)醫(yī)務(wù)行為的機(jī)構(gòu)中從業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)行業(yè)者。

3.醫(yī)療損害責(zé)任產(chǎn)生于醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，依據(jù)常人的一般看法，醫(yī)療活動(dòng)指的是關(guān)于醫(yī)療行為的活動(dòng)，事實(shí)卻并非如此，患者在醫(yī)院進(jìn)行體質(zhì)健康檢測(cè)，其中醫(yī)療設(shè)施的采用，對(duì)病患進(jìn)行確診、看管、以及之后的保養(yǎng)待觀察階段的過(guò)程都是醫(yī)務(wù)活動(dòng)的一部分。

4.醫(yī)療損害責(zé)任指的是由于病患的人身權(quán)益受到損傷而導(dǎo)致的責(zé)任，出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因，醫(yī)務(wù)工作者的心理狀態(tài)往往是過(guò)失，在這其中病患的生命健康權(quán)受到了侵害，以至于喪失生命，導(dǎo)致患者的身體性能受到影響指的是對(duì)人體的部分的功能造成損害，和某些實(shí)質(zhì)功能的缺失，也就是病人人體組織器官的缺失或者在患者沒(méi)有允許的情況下做出傷害患者的身體。

5.醫(yī)療損害責(zé)任一般以替代責(zé)任和不真正連帶責(zé)任的形式表現(xiàn)出來(lái)，替代責(zé)任也可以表現(xiàn)為間接以及延伸責(zé)任等。代表的是責(zé)任人給別人的行動(dòng)和自己管轄控制的機(jī)械或者器械帶來(lái)的損害承擔(dān)賠償責(zé)任的責(zé)任形式。替代責(zé)任最基本的特點(diǎn)就是應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任的個(gè)體和實(shí)際導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果的個(gè)體不同一，行為人在制造侵權(quán)行為的時(shí)候，責(zé)任人承擔(dān)賠償?shù)呢?zé)任，醫(yī)療孫哈責(zé)任是替代責(zé)任的典型表現(xiàn)，另外醫(yī)療產(chǎn)品帶來(lái)的侵害的損害責(zé)任在表現(xiàn)形式上屬于不真正連帶責(zé)任。

二、醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任制度存在的問(wèn)題

上文對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述分析，總結(jié)后筆者認(rèn)為現(xiàn)行的醫(yī)療損害責(zé)任制度存在著以下不足：現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)療法律制度分割了完整的醫(yī)療損害責(zé)任制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任加重；法律適用不統(tǒng)一造成審判制度混亂；糾紛處理機(jī)制存在漏洞；醫(yī)療鑒定地位不明確等問(wèn)題。

（一）現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)療法律制度分割了完整的醫(yī)療損害責(zé)任制度

對(duì)于同一案件定性為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任需要依照人身?yè)p害賠償司法解釋的規(guī)定賠償，而如果定性為醫(yī)療事故責(zé)任則按照相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)賠償，現(xiàn)行的相關(guān)法律把完整的醫(yī)療損害責(zé)任分割成了醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任，適用不同的法律，不僅造成司法混亂，無(wú)疑對(duì)法律的確定性特點(diǎn)也是一個(gè)排斥。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任加重

為了保護(hù)受害患者的利益而加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療訴訟中地位失衡，其舉證責(zé)任和賠償責(zé)任都超出了負(fù)擔(dān)能力。這種大環(huán)境下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免醫(yī)療損害的發(fā)生，大多采取防御性的醫(yī)療措施，即普遍對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度檢查，以避免在可能發(fā)生的訴訟中無(wú)法舉證，以此來(lái)保護(hù)自己。這種情形下加重了全體患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，同時(shí)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身不敢對(duì)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的醫(yī)療探索不敢嘗試，阻礙了醫(yī)療事業(yè)的整體進(jìn)步。

（三）法律適用不統(tǒng)一造成審判制度混亂

現(xiàn)階段，醫(yī)療糾紛的解決的主導(dǎo)方式仍然是訴訟。當(dāng)前醫(yī)療訴訟中法律適用的二元化導(dǎo)致相同的醫(yī)療糾紛案件在不同的法院卻有截然不同的判決結(jié)果。受害患者對(duì)于維護(hù)自己合法權(quán)益的維權(quán)手段有選擇性固然是民法自由精神的體現(xiàn)，但對(duì)于審判機(jī)關(guān)來(lái)說(shuō)，卻面臨著選擇性審判的尷尬。同一是由因?yàn)閷徟幸罁?jù)的不同將造成結(jié)果的差異，這讓外界會(huì)誤以為這是一種赤裸裸的“區(qū)別對(duì)待”，失去法律應(yīng)有的公信力。不少地方審判機(jī)關(guān)做出了自己的審判標(biāo)準(zhǔn)，造成法律制度的混論，對(duì)法治社會(huì)的建設(shè)極為不利。

（四）糾紛處理機(jī)制存在漏洞

適用法律方面，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是國(guó)務(wù)院頒布的，性質(zhì)上屬于行政法規(guī)，用其為屬于民事案件的醫(yī)療損害糾紛做參考，很容易造成司法上的沖突。解決方式上，民法雖然提倡自行和解，自行和解近年來(lái)解決的相關(guān)案例數(shù)量也很可觀，但由于缺乏指導(dǎo)，往往是雙方舍棄了公平正義進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的過(guò)程；訴訟花費(fèi)的時(shí)間、金錢都不少但并不能保證當(dāng)事人得到想要的結(jié)果。

（五）現(xiàn)行醫(yī)療鑒定的地位不明確

因?yàn)槭芎θ撕头ü俣己苌倭私忉t(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，僅僅依賴實(shí)表象不能認(rèn)定負(fù)擔(dān)責(zé)任一方，大部分案件需要借助醫(yī)療鑒定來(lái)判斷過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系，所以醫(yī)療鑒定對(duì)認(rèn)定醫(yī)療損害責(zé)任的意義十分重大。我國(guó)有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定兩種鑒定方式，前者鑒定主體為各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，醫(yī)學(xué)會(huì)有行政法規(guī)《條例》的授權(quán)以及最高院的司法解釋，所以是組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的唯一合法組織，但由于“同行相護(hù)”的原因（鑒定專家是醫(yī)院的任職醫(yī)師），在鑒定中不公正的現(xiàn)象屢屢發(fā)生，從而使作為證據(jù)的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論公信力大大降低，也引發(fā)了人們對(duì)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)道德的懷疑，不同法院采取的鑒定方式不同，又造成了司法的不統(tǒng)一。

三、關(guān)于醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任制度改良的建議

基于以上分析，本文提出醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任制度的改良建議：完善我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定相關(guān)立法；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督；社會(huì)救濟(jì)方式的完善。

（一）完善我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定相關(guān)立法

完善我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定相關(guān)立法主要包括建立一部獨(dú)立的單行法；建立醫(yī)療調(diào)解、仲裁制度兩方面。

第一，建立一部獨(dú)立的單行法。因?yàn)槲覈?guó)正處于醫(yī)療改革的背景下，建立一部綜合性的有關(guān)醫(yī)療事務(wù)的法律時(shí)機(jī)還不成熟，但現(xiàn)下的問(wèn)題又不能沒(méi)有法律進(jìn)行規(guī)定，所以筆者建議先設(shè)立一部單行民事法律。該部民事法律規(guī)范應(yīng)該在保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益上尋找一個(gè)最佳的利益平衡點(diǎn)，以公平和正義為價(jià)值取向，既不能為了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，而損害醫(yī)療損害受害人的合法權(quán)益，也不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療損害受害人權(quán)益的保護(hù)，而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到不公平的對(duì)待。這部單行法的建立除了設(shè)立必要的立法宗旨、調(diào)整對(duì)象、基本原則等內(nèi)容外可以參考《侵權(quán)責(zé)任法》，主要涉及醫(yī)療損害的概念、認(rèn)定、醫(yī)療損害責(zé)任的認(rèn)定、歸責(zé)原則、醫(yī)療鑒定、舉證責(zé)任的分配以及賠償制度等。

第二，建立醫(yī)療調(diào)解、仲裁制度?，F(xiàn)實(shí)中并非所有的醫(yī)療損害糾紛都適合應(yīng)用訴訟方式來(lái)解決，且不同的法律問(wèn)題應(yīng)該用不同的法律方法來(lái)解決，因而筆者建議建立專門處理醫(yī)療糾紛的調(diào)解、仲裁組織，依靠此組織來(lái)解決那些不用訴訟就可以得到有效解決的案件。因?yàn)獒t(yī)療損害的特殊性，如果能在損害后使受害患者和院方得到合理有效的溝通，將不僅使受害患者的權(quán)益得到及時(shí)有效的維護(hù)，也可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有信心去進(jìn)行必要的醫(yī)療探索，這也是我們改革醫(yī)療糾紛解決機(jī)制應(yīng)堅(jiān)持的方向。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督

建立完善的監(jiān)督體制對(duì)預(yù)防醫(yī)療損害發(fā)生具有重要意義。常言道，陽(yáng)光是最好的防腐劑。要通過(guò)建立從內(nèi)而外的監(jiān)督體制，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我監(jiān)督、行政監(jiān)督、司法監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要建立專門的監(jiān)管部門，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的職業(yè)倫理道德或者職業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療產(chǎn)品存在問(wèn)題即啟動(dòng)審查程序，避免更大醫(yī)療損害的發(fā)生。（2）衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門組織著衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是他們決定了整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)和素質(zhì)，所以他們有責(zé)任整頓醫(yī)療風(fēng)氣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身內(nèi)部的監(jiān)管有時(shí)會(huì)因人際關(guān)系，行政職務(wù)等影響存在障礙，此時(shí)若由行政衛(wèi)生部門介入則避免了這些麻煩。（3）司法監(jiān)督。相比以上兩種監(jiān)督方式，司法監(jiān)督更具公正性和威懾性。通過(guò)完善醫(yī)療法律制度，明確司法機(jī)關(guān)監(jiān)督的對(duì)象，程序等，對(duì)影響較大或者涉及到衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療損害案件，司法機(jī)關(guān)的監(jiān)督更能客觀、公正、有效的對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。（4）社會(huì)監(jiān)督。要善于利用媒體和公眾的力量。媒體一直是傳遞信息的首要力量，作為理應(yīng)成為“輿論尖刀，群眾喉舌”的媒體應(yīng)及時(shí)的反饋出醫(yī)療中存在的問(wèn)題?；颊呖赡軙?huì)因怕得罪醫(yī)師而影響后續(xù)治療，進(jìn)而選擇隱瞞事實(shí)，結(jié)果在一再忍讓下最終造成了醫(yī)療損害的發(fā)生。

（三）社會(huì)救濟(jì)方式的完善

公民法律意識(shí)的提高使醫(yī)療糾紛案件增多了，公民生活水平的提高又使醫(yī)療損害賠付的金額變大，這無(wú)形中增大了醫(yī)療組織的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和從業(yè)壓力。筆者認(rèn)為這也是過(guò)度醫(yī)療存在的宿因之一。為避免法律的滯后性不能使受害患者及時(shí)得到賠償，也為了減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，我們需要建立起醫(yī)療損害責(zé)任賠償制度，從社會(huì)的救濟(jì)方式人手，比如保險(xiǎn)等措施，可以為患者設(shè)立醫(yī)療損害的保險(xiǎn)，這個(gè)可以被普通的醫(yī)療保險(xiǎn)吸收，也可以另設(shè)商業(yè)保險(xiǎn)，視財(cái)政情況而定。

醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度的建立，在社會(huì)救濟(jì)層面上彌補(bǔ)了法律的不足，能夠一定程度上解決好醫(yī)療損害案件，還減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)難度，保障了病患的合法利益。這也是保險(xiǎn)公司的一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，在未來(lái)可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療損害責(zé)任代表的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療的過(guò)程中沒(méi)有按照法律的規(guī)定規(guī)范行醫(yī)，沒(méi)有盡到安全義務(wù)導(dǎo)致的在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的失誤，從而導(dǎo)致患者的人身安全受到侵害的法律責(zé)任。本文從醫(yī)療損害責(zé)任的概念、性質(zhì)和相關(guān)學(xué)說(shuō)展開(kāi)討論，其中醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療組織和醫(yī)療從業(yè)人員在醫(yī)療工作中沒(méi)有盡到相應(yīng)的法律規(guī)章以及診療技術(shù)制度說(shuō)明的法律義務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中不給出現(xiàn)的失誤，并由于這種失誤給病患的生命和健康帶來(lái)?yè)p害而擦汗你身邊過(guò)的民事法律責(zé)任。指出了醫(yī)療損害責(zé)任制度中醫(yī)療損害責(zé)任制度不完整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任加重、法律適用不統(tǒng)一造成審判制度混亂、現(xiàn)行醫(yī)療鑒定地位窘迫、糾紛處理機(jī)制存在不足等問(wèn)題。提出了完善醫(yī)療損害責(zé)任制度的建議，以期望為我國(guó)立法完善提供借鑒。