陳剛，趙許亞，王瑞娜

貴州省安順市貴航三○二醫(yī)院介入科，貴州安順 561000

動(dòng)脈源性胃出血疾病目前已被列入消化道類(lèi)的多發(fā)癥范疇，它不僅起病急、出血位置判定較慢，而且病情進(jìn)展快速、易反復(fù)，因此，在治療上存在較大難度[1]。既往治療是以輸血為主，并采取補(bǔ)液與適當(dāng)注入抑制劑等措施，其止血的效用并不理想[2]。為了探討動(dòng)脈源性胃出血有效的治療效果，該文選出該院在2016年10月—2018年1月期間診療的動(dòng)脈源性胃出血患者60例納入分析對(duì)象，通過(guò)放射介入配合動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療，以分組的形式對(duì)選擇各療法的患者做出效果對(duì)比，取得了較滿(mǎn)意的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診療的動(dòng)脈源性胃出血患者60例納入分析對(duì)象，全部患者均通過(guò)胃鏡確定為胃出血，排除要求與標(biāo)準(zhǔn)：全身出血性病癥。經(jīng)過(guò)患者知情同意，和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以選擇的療法為依據(jù)，將其劃定為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。在觀察組內(nèi)，男性6例，女性24例；年齡均是處于41～65歲之間，平均年齡為(49.6±2.9)歲；病程為 0.9～4 h，平均病程為(2.1±0.4)h。在對(duì)照組內(nèi)，男性7例，女性23例；年齡均是處于 42～64 歲之間，平均年齡為(51.3±2.6)歲；病程為0.7～3 h，平均病程為(1.9±0.3)h。該兩組患者在病程等資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在著可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇的是以輸血為主，并實(shí)施補(bǔ)液與注入高效質(zhì)子泵抑制劑等普通療法。觀察組則選擇了放射介入配合動(dòng)脈栓塞的有效措施，詳細(xì)步驟如下：先是在治療之前對(duì)其實(shí)施數(shù)字減影血管造影，認(rèn)真查看并了解出血的實(shí)際部位與特點(diǎn)，再選擇Seldinger穿刺手段并借助數(shù)字減影血管造影機(jī)這種裝置的協(xié)助，來(lái)完成穿刺，經(jīng)考慮現(xiàn)實(shí)狀況，實(shí)施腸系膜上動(dòng)脈、以及腹腔動(dòng)脈普通造影，如果顯示異?，F(xiàn)象或者未知血管，則需要實(shí)施超選擇性相關(guān)造影。然后，選擇明膠海綿顆粒來(lái)對(duì)出血的具體血管實(shí)施必要的栓塞。如果出血現(xiàn)象徹底消除、或者血流明顯變緩，則表明手術(shù)完畢，可做下步包扎[3-4]。在術(shù)后，要讓患者處于絕對(duì)臥床的狀態(tài)來(lái)調(diào)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)其采取吸氧、以及抗感染與止血等措施，并注意查看其本身的有關(guān)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察該兩組的再出血狀況，并觀察不良反應(yīng)的實(shí)際狀況、以及治療總有效率狀況。

1.4 療效評(píng)定

患者在被治療后，如果生命體征、以及全部癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)乃至徹底消除，且通過(guò)胃鏡發(fā)現(xiàn)已不再出血，則屬于顯效；在治療后，如果生命體征、以及全部癥狀均有一定程度好轉(zhuǎn)，且通過(guò)胃鏡發(fā)現(xiàn)已明顯控制了出血，則屬于有效；在治療后，如果全部癥狀與體征無(wú)顯著改善，且通過(guò)胃鏡發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象也無(wú)顯著改善，則屬于無(wú)效[5]?？傆行蕿椋?有效+顯效)/患者總數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)該文得到的全部資料做出必要的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料通過(guò)率(%)表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效狀況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，觀察組治療為總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.0%），該兩組的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.615，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療期間，觀察組出現(xiàn)輕微腹痛、以及低熱等不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生率是6.7%，明顯小于對(duì)照組（26.7%），該兩組不良反應(yīng)的實(shí)際發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.298，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，動(dòng)脈源性胃出血這種癥狀較為多見(jiàn)，其根本因素在于：患者自身的屈氏韌帶某些消化器官有所病變，通常顯示胃部出血，且往往伴有惡心、以及黑便等現(xiàn)象[6]。其出血的類(lèi)別可分為以下兩類(lèi)，①靜脈曲張出血；②非靜脈曲張出血。如果延誤了救治，就會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)的過(guò)度紊亂、以及酸堿失調(diào)現(xiàn)象，會(huì)對(duì)其生命產(chǎn)生明顯危害。在現(xiàn)實(shí)中，因其出血的具體位置較難快速找到，因此，易錯(cuò)過(guò)治療有利時(shí)機(jī)。

現(xiàn)今，放射介入配合動(dòng)脈栓塞屬于對(duì)該病最適合的療法，其中，選擇的影像裝置顯現(xiàn)了關(guān)鍵效用，以穿刺的方式進(jìn)入患者血管，快速有效的對(duì)胃部顯示出血的實(shí)際位置給予栓塞，從而取得預(yù)期的止血效果[7]。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組治療為總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.0%），該兩組的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.615，P＜0.05）。 這和Kostelic JK等[8]研究結(jié)果基本相符（該研究中實(shí)驗(yàn)組的總有效率為6.2%），也充分說(shuō)明，放射介入配合動(dòng)脈栓塞能夠?qū)崿F(xiàn)較為滿(mǎn)意的治療效果。

此外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)發(fā)生率是放射介入配合動(dòng)脈栓塞的常見(jiàn)癥狀[9]。該研究中，患者治療期間，觀察組出現(xiàn)輕微腹痛、以及低熱等不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生率是6.7%，明顯小于對(duì)照組（26.7%），該兩組不良反應(yīng)的實(shí)際發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.298，P<0.05）。 這個(gè)和孟令波等[10]研究結(jié)果基本相符 （該研究中實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.2%），也充分說(shuō)明，該方法對(duì)于防止不良反應(yīng)發(fā)揮出較大的作用。

綜上所述，對(duì)于動(dòng)脈源性胃出血來(lái)講，選擇放射介入配合動(dòng)脈栓塞來(lái)實(shí)施救治，療效令人滿(mǎn)意，不良反應(yīng)少，安全適用，有極大的臨床普及價(jià)值。