郭麗

菏澤市曹縣人民醫(yī)院放射科，山東曹縣 274400

臨床骨科疾病中，橈骨遠(yuǎn)端骨折比較常見，約占所有骨折疾病的20%[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生不僅可對(duì)患者的身心健康造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響日常生活。研究發(fā)現(xiàn)[2]，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折的病理類型多種多樣，按照是否涉及關(guān)節(jié)內(nèi)和粉碎，可將其分成Older型以及Gartland型等。因本病可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其身心健康，所以，臨床需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行診斷治療的力度。近年來，有諸多醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者開始利用CT診斷法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病患進(jìn)行診斷治療，并取得了比常規(guī)X線診斷更顯著的成效，不僅能提高患者病情診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)還有助于促進(jìn)其骨折創(chuàng)口愈合，改善生活質(zhì)量。對(duì)此，筆者將以120例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病患（接診于2016年8月—2017年12月）為對(duì)象，重點(diǎn)分析X線與CT診斷法在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者120例，按照隨機(jī)數(shù)表法將之進(jìn)行分組：A組和B組各60例。A組男性患者31例，女性患者29例；年齡在 22～78 歲的范圍之內(nèi)，平均（54.15±6.17）歲；右側(cè)受損者，36例；左側(cè)受損者，24例。B組男性患者32例，女性患者28例；年齡在23～78歲的范圍之內(nèi)，平均（54.39±6.35）歲；右側(cè)受損者，38 例；左側(cè)受損者，22例?；颊叨贾橥獯搜芯?，病歷資料完整，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并能積極配合完成診斷和治療。比較兩組的性別和就診時(shí)間等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用X線聯(lián)合CT診斷法，也就是先對(duì)患者施以X線診斷，然后再施以CT放射診斷。CT掃描過程中，需對(duì)橈骨遠(yuǎn)端實(shí)行冠狀位掃描，隨后，再實(shí)行橈骨遠(yuǎn)端矢狀位掃描。需控制上述2種位置的間距在1～2 mm的范圍之內(nèi)。此外，還應(yīng)視患者的病情程度，考慮是否需要對(duì)其施以水平位置掃描。同時(shí)根據(jù)CT檢查的結(jié)果，對(duì)患者施以早期的診斷和治療。B組采取X線診斷法，其診斷方式和A組相同，并在診斷結(jié)束后，予以患者對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

綜合分析2組的診斷結(jié)果，主要對(duì)患者的背側(cè)關(guān)節(jié)面坍陷、干骺端骨折、關(guān)節(jié)面骨塊＞3塊以及關(guān)節(jié)面分離情況等指標(biāo)進(jìn)行觀察。記錄2組1.5個(gè)月和2.5個(gè)月不同時(shí)間段中病情的恢復(fù)情況，并對(duì)其作出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 A組診斷結(jié)果分析

A組CT診斷關(guān)節(jié)面分離、橈骨縮短、干骺端骨折、背側(cè)關(guān)節(jié)面坍陷以及關(guān)節(jié)面骨塊＞3塊的準(zhǔn)確率明顯比X線診斷高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 1。

表1 A組兩種不同診斷方法檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析[n（%）]

2.2 病情恢復(fù)情況評(píng)價(jià)

A組的1.5個(gè)月基本痊愈率為91.67%、2.5個(gè)月完全痊愈率為95.0%，明顯比B組的68.33%、81.67%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組病情恢復(fù)情況的對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)中提及，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定主要有4種類型，分別是：尺側(cè)移位，掌區(qū)不穩(wěn)定，背側(cè)半脫位，背屈不穩(wěn)定[3]。就我國(guó)目前的形式來看，臨床在診治橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，醫(yī)師對(duì)患者的骨折情況有著比較全面的掌握度，但對(duì)于譬如腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥，醫(yī)師則并沒有對(duì)其加以足夠的重視，使得患者的治療時(shí)機(jī)受到了延誤，從而在一定程度上延長(zhǎng)了患者骨折創(chuàng)口愈合的時(shí)間，尤其是對(duì)于老年患者來說，因其自身的體質(zhì)比較差，機(jī)體組織功能明顯減弱，若在骨折發(fā)生后不能得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)降低其預(yù)后效果[4]。橈骨遠(yuǎn)端骨折與伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定疾病的發(fā)生，通常是因腕關(guān)節(jié)表面受到損傷，使得骨性結(jié)構(gòu)改變，從而引發(fā)內(nèi)部關(guān)節(jié)面傾斜的情況[5]，此時(shí)，若患者的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀不能及時(shí)被修復(fù)，將極有可能會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)處疼痛以及腫脹等情況[6]。因此，全面掌握患者橈骨端骨折的實(shí)際情況對(duì)其后續(xù)的治療以及預(yù)后來說尤為重要。

現(xiàn)階段，醫(yī)師可通過觀察患者的臨床表現(xiàn)、掌屈、腕部握力和背伸等異常，對(duì)其腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀作出判斷，亦可利用X線診斷法，對(duì)患者的橈月骨中軸線亦或者是舟月骨角和頭月骨角進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，從而有助于判斷患者的病情[7-8]。此外，也有報(bào)道稱，在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定中采用X線聯(lián)合CT診斷法，可顯著提高患者病情診斷的準(zhǔn)確性[9]。在向海鴻等人[10]的研究中，選擇了80例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者，并對(duì)其分別施以X線以及CT診斷，結(jié)果顯示，CT診斷背側(cè)關(guān)節(jié)面坍陷、干骺端骨折、橈骨縮短、關(guān)節(jié)面分離、關(guān)節(jié)面骨塊＞3塊的準(zhǔn)確率依次為 87.5%、57.5%、51.25%、73.75%、65.0%，比 X線診斷的 63.75%、41.25%、33.75%、52.5%、46.25%高。提示，在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定中，CT診斷具有比X線診斷更高的應(yīng)用價(jià)值。此研究中，A組CT診斷關(guān)節(jié)面分離、橈骨縮短、背側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷、干骺端骨折以及關(guān)節(jié)面骨塊＞3塊的準(zhǔn)確率分別是 81.67%、51.57%、88.33%、56.56%、65.0%，明顯比X線診斷的 63.33%、35.0%、66.67%、40.0%、50.0%高（P<0.05），這一結(jié)果和向海鴻等人的研究具有相似性。并且，A組的1.5個(gè)月基本痊愈率為91.67%、2.5個(gè)月完全痊愈率為95.0%，明顯比B組的68.33%、81.67%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，和X線診斷法相比，CT放射診斷具有更高的精確性。此外，在患者的后續(xù)治療當(dāng)中，通過CT診斷治療可顯著縮短其骨折創(chuàng)口愈合的時(shí)間。但采取CT放射診斷法需要花費(fèi)更高的檢測(cè)費(fèi)用，所以，醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際診斷和治療的過程當(dāng)中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇一種最佳的診斷治療方式。

綜上所述，積極對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病患施以CT診斷治療，可顯著提升其各觀察指標(biāo)的診斷準(zhǔn)確率，并有助于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，縮短骨折創(chuàng)口愈合所需時(shí)間。