鄭小慧

山東聊城冠縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城 252500

目前有關(guān)康復訓練的介入時間沒有統(tǒng)一的標準[1]。該文對2016年1月—2017年1月該院80例盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦采用不同時機康復治療，探究在會陰切口拆線且無疼痛感后給予康復治療對盆底功能障礙性疾病的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：該院80例盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦。分組方式：采用無特異性隨機的原則將其分為對照組（40例）與觀察組（40例），觀察組產(chǎn)婦在會陰切口拆線且無疼痛感后給予康復治療，對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d開始康復治療?；举Y料：對照組產(chǎn)婦年齡為21～72 歲，年齡均值為（51.1±2.3）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡為 22～71 歲，年齡均值為（58.2±2.1）歲。 納入標準：①盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦；②初產(chǎn)婦。排除標準：①其他臟器出血產(chǎn)婦；②經(jīng)產(chǎn)婦；③其他婦科疾病產(chǎn)婦。所有患者均同意該次研究并簽署知情同意書，所有患者經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，兩組產(chǎn)婦從一般資料方面分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在會陰切口拆線且無疼痛感后給予康復治療，①盆底手工康復訓練：讓產(chǎn)婦進行有意識的收縮盆底肌群，主要是進行肛提肌群。其主要的目的是促進產(chǎn)婦血液訓練以及提高產(chǎn)婦尿控能力。讓產(chǎn)婦主動的進行尿道、會陰以及肛門等部位的收縮，在收縮時讓產(chǎn)婦維持10 s，每次重復20 min。然后讓產(chǎn)婦進行適度的放松，2次/d，持續(xù)治療6周。②盆底康復器訓練：依據(jù)產(chǎn)婦不同的盆底肌力給予不同型號的康復器，首先從最輕的陰道啞鈴開始訓練，或者從直徑最大的球囊開始訓練，讓產(chǎn)婦每次訓練都將時間保持在10 min以上，訓練過程中如果產(chǎn)婦在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍然不會脫出，則適當?shù)母鼡Q重量更重的陰道啞鈴或者直徑更小的球囊。③給予產(chǎn)婦法國Phenx4治療系統(tǒng)：根據(jù)治療系統(tǒng)的使用說明對產(chǎn)婦進行盆底功能障礙反饋以及生理治療，在治療過程中整體治療需要由專業(yè)的治療人員進行，持續(xù)治療3個月。④如果產(chǎn)婦以及家屬不了解康復治療而出現(xiàn)負面情緒，則需要立即進行心理干預，向產(chǎn)婦以及家屬介紹相關(guān)的知識。對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d開始康復治療，治療方法與觀察組產(chǎn)婦一致。

1.3 觀察標準

①夜尿次數(shù)評分；②尿失禁；③治療滿意率；④盆底綜合肌力；⑤生活質(zhì)量

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 夜尿次數(shù)評分、尿失禁

兩組產(chǎn)婦治療前夜尿次數(shù)、尿失禁比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組產(chǎn)婦夜尿次數(shù)、尿失禁情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦夜尿次數(shù)評分、尿失禁（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦夜尿次數(shù)評分、尿失禁（±s）

組別夜尿次數(shù)評分治療前 治療后尿失禁治療前 治療后觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值2.6±0.5 2.6±0.3 0.0 0 0 0 1.0 0 0 0 1.1±0.2 2.1±0.5 1 1.7 4 4 4 0.0 0 0 0 3.5±1.2 3.4±1.3 0.3 5 7 5 0.7 2 1 7 1.2±0.5 2.5±0.4 1 2.8 4 0 5 0.0 0 0 0

2.2 盆底綜合肌力

觀察組產(chǎn)婦盆地綜合肌力基本恢復正常率及性生活質(zhì)量高水平率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底綜合肌力[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦止血有效率

觀察組產(chǎn)婦止血有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦止血有效率

2.4 治療滿意率

觀察組產(chǎn)婦治療滿意率優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的治療滿意率比較

2.5 生存質(zhì)量評分

兩組產(chǎn)婦生存質(zhì)量評分情況見表5。

表5 對照組與觀察組生存質(zhì)量評分[（±s），分]

表5 對照組與觀察組生存質(zhì)量評分[（±s），分]

生活質(zhì)量指標精神評分軀體評分社會評分活力評分情感評分生理評分認知評分總體評分對照組（n=4 0）干預前 干預后觀察組（n=4 0）干預前 干預后6.5 4±0.3 1 6.1 2±0.4 2 6.3 0±0.5 3 7.0 5±0.5 2 6.9 1±0.3 3 6.3 5±0.7 4 6.4 4±0.2 5 6.7 3±0.4 1 7.8 4±0.3 1 7.7 1±0.7 2 7.9 4±0.7 2 8.0 2±0.2 1 7.8 1±0.7 2 7.6 2±0.1 1 7.2 1±0.7 2 7.6 1±0.0 3 6.6 1±0.3 2 6.6 4±0.8 3 6.1 5±0.3 4 7.1 4±0.8 4 6.1 1±0.3 1 6.4 2±0.0 5 6.7 5±0.2 1 6.7 7±0.1 8 8.8 2±0.2 1 8.8 1±0.0 2 8.9 5±0.0 1 9.1 1±0.0 1 9.1 2±0.0 2 9.5 1±0.0 4 9.6 1±0.0 5 9.8 6±0.0 3

3 討論

根據(jù)國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，盆底功能障礙性疾病的易發(fā)群體一般是陰道分娩產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量有著嚴重的影響[2]。在目前的治療方式中，一般采用手術(shù)治療方法，而傳統(tǒng)手術(shù)治療費用昂貴，創(chuàng)傷較大，并且有一定的治療風險?？祻椭委熌壳笆亲钚兄行У闹委煼椒?，并且治療安全性較高。其治療的主要目的是對產(chǎn)婦盆底肌肉收縮力進行提高，并且預防盆底功能障礙性疾病，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量[3]。在該次研究當中，觀察組與對照組產(chǎn)婦治療后生存質(zhì)量評分組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，其中觀察組較為優(yōu)異。

在目前的康復治療中一般有盆底手工康復訓練、盆底康復儀器、生物反饋治療、電生理治療。在產(chǎn)婦產(chǎn)后的早期，由于產(chǎn)婦盆腔等臟器的脫垂癥狀并不明顯，并且沒有較為典型的不良癥狀，因此很多產(chǎn)婦沒有進行康復訓練[4]，但是如果不進行康復訓練，產(chǎn)婦在10年之后就會產(chǎn)生嚴重的不適反應，并且嚴重影響產(chǎn)婦身體狀況，而如果在產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d進行康復治療，雖然對產(chǎn)婦盆底功能有著一定的改善作用[5]，但是沒有辦法徹底的改善產(chǎn)婦臨床癥狀，并且有可能產(chǎn)婦盆底疾病已經(jīng)形成，治療質(zhì)量不佳。而在產(chǎn)婦治療后并開始康復治療，那個時間段是屬于產(chǎn)婦盤底功能最為薄弱的時期，同時也是可塑性比較強的時期，給予康復訓練可有效提高產(chǎn)婦治療質(zhì)量，并且對其預后治療也有著顯著的影響[6]。在該次研究中觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦尿失禁、夜尿次數(shù)評分優(yōu)異于對照組產(chǎn)婦，對照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦盆底綜合肌力時間組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，其中觀察組產(chǎn)婦較好。

在臨床康復治療中一般首先對產(chǎn)婦進行盆底肌力評估，并且根據(jù)產(chǎn)婦不同的盆底肌力進行分類，采用不同程度的康復訓練程度[7]。另外需要站在產(chǎn)婦的立場上感受其心理變化，引導產(chǎn)婦積極配合治療干預，在康復治療過程中，一般對產(chǎn)婦進行陰道啞鈴以及球囊等治療干預，因此球囊直徑大小以及啞鈴重量需要進行個性化選擇[8]，如在產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌力障礙等現(xiàn)象時，康復訓練可能會立刻給予產(chǎn)婦治療干預，給予產(chǎn)婦法國Phenx4治療系統(tǒng)[9]，根據(jù)治療系統(tǒng)的使用說明對產(chǎn)婦進行盆底功能障礙反饋以及生理治療，在治療過程中整體治療需要由專業(yè)的治療人員進行，持續(xù)治療3個月，另外還需要給予產(chǎn)婦一定的心理干預，產(chǎn)婦由于盆底功能障礙會產(chǎn)生一定的負面情緒，因此需要給予心理疏導。

觀察組產(chǎn)婦中療效標準為顯效的30例，療效標準為有效的9例，其中再出血產(chǎn)婦有1例，止血有效率為97.5%；對照組產(chǎn)婦中療效標準為顯效的24例，療效標準為有效的6例，其中再出血產(chǎn)婦有10例，止血有效率為75.0%；組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。觀察組與對照組產(chǎn)婦治療后治療滿意率組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦干預后治療滿意率評判為非常滿意25例，干預后治療滿意率評判為比較滿意14例，干預后治療滿意率評判為不滿意1例，總滿意率為97.5%；對照組產(chǎn)婦干預后治療滿意率評判為非常滿意16例，干預后治療滿意率評判為比較滿意10例，干預后治療滿意率評判為不滿意14例，總滿意率為65.0%。

在馮婭琴等[10]研究當中，對60例盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦采用不同干預方法，其中對照組30例產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護理干預，觀察組30例產(chǎn)婦給于常規(guī)護理干預，干預后觀察組患者護理滿意率為96.7%，對照組患者總滿意率為83.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，其中觀察組較為優(yōu)異。與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在會陰切口拆線且無疼痛感后給予康復治療對盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦而言，可有效提高止血率，改善治療質(zhì)量。