田維波，易嬌，梁春玲，楊金芳，楊轉(zhuǎn)生，陸正波

云南省文山市人民醫(yī)院兒科，云南文山 663099

小兒靜脈穿刺的過程中易出現(xiàn)緊張、恐懼，從而增加靜脈輸液難度，降低一次性靜脈輸液穿刺成功率，造成局部重復(fù)穿刺，增加靜脈炎、皮下血腫、液體外滲等并發(fā)癥發(fā)生率，加劇醫(yī)患矛盾[1]。預(yù)見性護理主要是給予患兒目的性、計劃性護理干預(yù)，以降低靜脈輸液對小兒肉體及精神傷害為主要目的，小兒靜脈輸血中預(yù)見性護理相關(guān)研究資料較少[2-3]。該次研究對該院兒科2017年1月—2018年1月接收的68例靜脈輸液患兒分別給予常規(guī)護理以及常規(guī)護理聯(lián)合預(yù)見性護理，通過比較兩組患兒一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患兒家屬對護理服務(wù)滿意度，從而論證預(yù)見性的護理在提高小兒靜脈穿刺技術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院兒科接收的68例靜脈輸液患兒按照是否給予預(yù)見性護理將所有患兒均分為實驗組（34例）與對照組（34例），實驗組：男19例，女15例，患兒年齡最小為出生后6個月，年齡最大為5歲，平均年齡在（3.2±0.2）歲。 對照組：男 18例，女 16例，患兒年齡最小為出生后6個月，年齡最大為5歲，平均年齡在（3.1±0.2）歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患兒家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 34例患兒給予常規(guī)護理，根據(jù)患兒年齡、體重以及疾病類型選擇合適穿刺部位，實施小兒靜脈輸液穿刺前檢查穿刺針是否有破裂、倒鉤、開叉等情況，在保證穿刺針質(zhì)量的情況下實施小兒靜脈穿刺，穿刺后觀察患兒局部是否出現(xiàn)滲血、液體外滲等并發(fā)癥，每隔20 min巡視1次。

1.2.2 實驗組 34例患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護理，預(yù)防性護理的實施主要包括以下幾點:①為患兒構(gòu)建安靜、舒適的靜脈穿刺環(huán)境，保證光線充足，無人流走動，準許患兒家屬懷抱患兒，病房粘貼卡通圖像以吸引患兒注意力，或通過引導(dǎo)患兒看漫畫、聽故事等形式轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而消除患兒靜脈輸液穿刺前緊張感與恐懼感。②心理護理:護理人員應(yīng)向患兒家屬講解輸液穿刺的目的意義、重要性以及具體操作，爭取獲得家長對護理工作的了解和支持，協(xié)同并指導(dǎo)患兒家屬通肢體撫摸，語言安撫先穩(wěn)定患兒情緒，例如囑患兒家屬懷抱患兒并將患兒頭部固定在一側(cè)，輕輕拍打患兒背部，給予患兒充足安全感?；純杭覍賹純赫f“乖乖、不打針了”“乖寶貝，要勇敢些”等語言，或手機播放動畫片等措施達到安撫患兒情緒的目的，待患兒停止哭鬧、且情緒穩(wěn)定時，快速實施小兒靜脈穿刺。穿刺完成后使用醫(yī)用膠帶、小紙板等工具對穿刺部位進行固定。除此之外，說“寶貝，好勇敢”“寶貝，真厲害”等鼓勵性言語，達到安撫患兒情緒的目的。并囑患兒家屬隨床護理，陪伴患兒，避免患兒因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生、恐懼再次哭鬧，影響靜脈輸液效果。③護理人員在實施穿刺前應(yīng)最大限度暴露患兒穿刺靜脈，并囑患兒家長固定患兒頭部、手腳，防止患兒在靜脈穿刺過程中劇烈掙扎致使針頭偏離正常位置；對于實施頭皮靜脈穿刺的患兒，為提高靜脈一次穿刺成功率可使患兒取平臥位或側(cè)臥位，患兒頭部靠近床邊，患兒家長用雙手抱住患兒頭部，為防止患兒頭部擺動，應(yīng)指導(dǎo)患兒家長固定患兒四肢，從而降低靜脈穿刺過程中患兒癥狀力度；對于四肢靜脈穿刺的患兒，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬固定患兒穿刺肢體關(guān)節(jié)，并固定其他關(guān)節(jié)，從而降低靜脈穿刺過程中患兒癥狀力度。根據(jù)患兒靜脈穿刺位置不同選用不同消毒劑，對于實施頭皮靜脈穿刺的患兒采用濃度為75%的乙醇進行穿刺，對于四肢靜脈穿刺患兒給予濃度為2%的碘伏進行穿刺，護理人員在實施靜脈穿刺前應(yīng)以穿刺點為中心向周圍放射約5 cm的范圍進行消毒，消毒2次以上后用干棉簽擦拭干凈，堅持“穩(wěn)”“準”“輕”的靜脈穿刺原則，完成靜脈穿刺操作。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒一次性穿刺成功率，一次性穿刺成功評估標準：護理人員穿刺后輸注順暢，患兒局部無液體以及血液滲出。一次性穿刺失?。鹤o理人員穿刺后有回血但是局部青紫有液體滲出。

②觀察比較兩組患兒靜脈穿刺過程中靜脈炎、皮下血腫、液體外滲、穿刺針脫落、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

③觀察兩組患兒家屬對護理服務(wù)滿意度，兩組患兒完成靜脈穿刺后請患兒家屬對臨床護理服務(wù)滿意度進行打分，滿分為100分，60分以下為不滿意，61～80分為基本滿意，80分以上為十分滿意 （滿意度=十分滿意率+基本滿意率）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患兒一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患兒家屬對護理服務(wù)滿意度其計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒一次性穿刺成功率

實驗組共有32例患兒一次性穿刺成功，實驗組一次性穿刺成功患兒例數(shù)明顯多于對照組，見表1。

表1 兩組患兒一次性穿刺成功率

2.2 觀察比較兩組患兒靜脈穿刺過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組共有3例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組共有8例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 觀察兩組患兒家屬對護理服務(wù)滿意度

實驗組患兒家屬臨床護理服務(wù)滿意度普遍高于對照組，見表3。

表3 觀察兩組患兒家屬對護理服務(wù)滿意度[n（%）]

3 討論

小兒靜脈輸液屬兒科常見臨床操作，屬于兒科護理人員基本技能之一，靜脈輸液操作屬于侵襲性操作技術(shù)，小兒機體耐受力以及語言表達能力低，屬于特殊群體，近些年相關(guān)研究表明人體疼痛感應(yīng)程度與自身情緒具有密切的聯(lián)系，當(dāng)個體情較為激動時對疼痛感敏感度高，小兒在進行靜脈穿刺前由于緊張、恐懼，可出現(xiàn)哭鬧、躁動等行為表現(xiàn)，從而增加小兒靜脈穿刺難度，護理人員在實施靜脈穿刺過程中患兒肢體擺動進一步增加靜脈炎、皮下血腫、液體外滲、穿刺針脫落、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率[4-7]。預(yù)防性護理要求護理人員在實施小兒靜脈穿刺操作的過程中除具有較強責(zé)任感、熟悉靜脈穿刺，同時需具備較強的適應(yīng)能力，近些年相關(guān)研究顯示小兒入院后，當(dāng)接觸穿白色衣服或看到針頭后形成負面應(yīng)激刺激，致使患兒出現(xiàn)恐懼、哭鬧、憤怒等表現(xiàn)，預(yù)見性護理在小兒穿刺前給予患兒卡通圖像、漫畫、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，并指導(dǎo)患兒家屬通過語言安撫以及肢體撫摸等方式降低患兒緊張、恐懼等負面應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。苗青臨床研究顯示給予預(yù)防性護理的研究組穿刺成功率為96.15%，明顯高于給予常規(guī)護理的對照組，該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上對該院兒科2017年1月—2018年1月接收的68例靜脈輸液患兒分別比較兩組患兒一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患兒家屬對護理服務(wù)滿意度，從而論證預(yù)防性護理在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用價值，研究具有一定的進步意義[10]。該次研究顯示給予預(yù)防性護理的實驗組患兒一次穿刺成功率為94.1%，明顯高于對照組，與上述研究結(jié)果一致。除此之外，實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，明顯低于對照組。且實驗組患兒家屬對臨床護理滿意度為97.0%，明顯高于對照組。

綜上所述，小兒靜脈穿刺過程中實施預(yù)防性護理對提高穿刺率、穿刺安全性以及患兒家屬對臨床護理滿意度具有重要的意義。