藥品庫存管理一直是醫(yī)院藥學(xué)部門管理的重要內(nèi)容，藥劑科需在確保臨床用藥不間斷情況下盡可能地降低藥品庫存成本，因此，如何提高庫存管理水平，在消耗人力、物力和財力最小前提下，及時、有效地提供藥品供應(yīng)，是所有藥庫管理工作者共同追求的目標(biāo)[1]。在藥庫工作中，許多因素可影響藥品周轉(zhuǎn)率，如計算機編程人員水平及網(wǎng)絡(luò)程序設(shè)計問題，藥品采購計劃不科學(xué)、采購方法不合理、采購次數(shù)較少，藥房領(lǐng)藥計劃缺乏科學(xué)性與合理性，季節(jié)性疾病用藥等方面的問題，其中藥品采購計劃不科學(xué)為主要影響因素。

ABC分析法即從研究對象的大量構(gòu)成因素中找到主要因素，獲得系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息的一種有效方法。其運用巴雷托曲線分析方法，將庫存物品分為A、B、C三類，按不同價值分布，區(qū)別對待，進行重點和一般管理[2]。本研究就ABC分析法在醫(yī)院藥品庫存管理中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢索2017年1月至2018年4月?lián)P州市江都中醫(yī)院醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）中的西藥庫藥品出庫數(shù)據(jù)。

1.2 ABC分析法 先將2017年1—12月使用的全部藥品按銷售數(shù)量乘以藥品單價得到的銷售金額從大到小進行排序，計算每種藥品銷售金額占總金額的百分比，再按累計百分比將藥品進行分類。其中，A類藥品占總銷售金額的70%～80%，占全部藥品種數(shù)的 10%～20%；B類藥品占總銷售金額的 10%～20%，占全部藥品種數(shù)的10%～20%；C類藥品占總銷售金額的5%～10%，而品種數(shù)卻占總數(shù)的60%～70%。根據(jù)藥品銷售金額，運用ABC分析法對揚州市江都中醫(yī)院西藥庫的全部藥品進行分類，對 2017年1—12月全院銷售的738種藥品進行統(tǒng)計，分成A、B、C三類，見表1。

表1 揚州市江都中醫(yī)院西藥庫藥品的ABC分類

根據(jù)西藥庫藥品的ABC分類，前100種藥品銷售金額占總金額的70%左右為A類藥品，中間117種藥品占總金額的20%左右為B類藥品，最后521種藥品占總金額的10%左右為C類藥品。ABC分類結(jié)果見表2。

1.3 確定 ABC三類藥品的采購周期和庫存上下限 按揚州市江都中醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)情況，通常藥品結(jié)算按月為1個周期，付款期限為3個月，結(jié)合允許的庫存量及各醫(yī)藥公司的配送頻率（一般每周二、周五配送藥品），首先確定5 d為一個采購周期，但并非所有藥品均是5 d采購一次。而是確定對庫存金額影響最大的A類重點管理藥品采購周期為5 d，設(shè)安全庫存為5 d，根據(jù)需求進行小批量多批次采購；B類藥品為一般重要品種，設(shè)定采購周期為14 d，C類藥品雖然種類較多，但對金額影響較小，可適當(dāng)增加藥品庫存量，所以設(shè) C類藥品的采購周期為30 d，B、C類藥品的安全庫存都設(shè)定為7 d。

表2 揚州市江都中醫(yī)院西藥庫藥品ABC分類結(jié)果

藥品庫存的上限量是庫存的高限，制訂采購計劃時，藥品采購計劃數(shù)量=庫存的上限量－現(xiàn)有庫存，當(dāng)庫存達到該上限量時立即停止采購；藥品的庫存下限量是采購的最低線，合理設(shè)定藥品下限量則可以提高需要采購藥品的出線率，當(dāng)庫存藥品達到或低于下限量時，HIS系統(tǒng)會自動生成藥品采購計劃單。A、B、C三類藥品具體庫存上下限情況見表3。

表3 ABC三類藥品庫存上下限

藥品安全庫存量是指為保證臨床在采購周期間內(nèi)不出現(xiàn)斷藥缺藥而設(shè)定的補充庫存，以此作為采購周期內(nèi)的周轉(zhuǎn)基數(shù)[3]。揚州市江都中醫(yī)院西藥庫藥品上下限庫存設(shè)定具體見表4。

表4 揚州市江都中醫(yī)院西藥庫藥品上下限庫存設(shè)定

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)HIS系統(tǒng)收集統(tǒng)計2017年1—4月和2018年1—4月各月的藥品庫存金額、藥品銷售金額以及當(dāng)月平均每天藥品銷售金額計算ABC分類設(shè)定前后同比各月的庫存藥品周轉(zhuǎn)時間。藥品周轉(zhuǎn)時間為當(dāng)月藥品庫存金額除以當(dāng)月平均每天藥品銷售金額。

2 結(jié)果

2018年1—4月庫存藥品的平均周轉(zhuǎn)時間明顯短于2017年1—4月，見表5。

表5 2017年1—4月和2018年1—4月庫存藥品周轉(zhuǎn)時間比較(d)

3 討論

根據(jù)ABC分析法將揚州市江都中醫(yī)院西藥庫的738種藥品分為A類重點管理品種100種，B類一般管理品種117種，C類放松管理品種521種。其中A類重點管理藥品由于單價及臨床消耗數(shù)量較大而對藥品庫存金額影響較大，是庫存控制中的主要因素，只有加快這類藥品的運轉(zhuǎn)，才能避免庫存積壓，有效利用采購資金，因此，藥庫采購人員要經(jīng)常對此類藥品進行盤點，在制訂采購計劃時根據(jù)需求勤進勤出，少量多次進行采購，以提高藥品周轉(zhuǎn)率，提高采購資金的周轉(zhuǎn)效。另外因此類藥品出入庫頻率較高，為提高這類藥品出入庫供應(yīng)的方便性，應(yīng)將這部分藥品安排在離入口較近的位置，便于藥品出入庫及數(shù)量盤查，這對提高藥庫工作效率具有較重要意義。B類藥品為一般管理品種，其臨床消耗也較大，是醫(yī)院保證臨床用藥的基礎(chǔ)，因此要放在比較重要的位置。B類藥品采取適當(dāng)控制管理方法，實施一般管理，平時庫存檢查和盤點周期沒有A類頻率高。C類藥品為放松管理藥品，由于所占金額較小，或臨床消耗量較小，雖然品種繁多，但加大庫存對采購資金無明顯影響，可以根據(jù)情況適當(dāng)增加庫存，將采購周期稍延長，以減輕藥庫人員的工作壓力。但 C類藥品由于種類較多，工作人員易疏忽，比較容易出現(xiàn)差錯，因此定期進行庫存檢查和實物盤點十分必要。對于一些市場短期、供應(yīng)緊張的藥品，采購周期也可適當(dāng)加長。需注意的是，C類藥品中的一些特殊品種雖然所占金額較小，如急救類藥品，因其特殊的藥理性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注，優(yōu)先處理，保證其不能缺貨斷貨，對于一些用量較少又非臨床必需的品種，可通過醫(yī)院藥事委員會討論從院內(nèi)藥品目錄中淘汰，以降低管理成本，提高工作效率，減少醫(yī)院藥品的庫存和資金的積壓。另外，C類藥品由于周轉(zhuǎn)較慢，為日常藥品養(yǎng)護的重點，需要定期檢查，防止過期。

2018年前揚州市江都中醫(yī)院藥品采購計劃多處于經(jīng)驗性和隨機性，人為干擾因素較多，庫存上下限設(shè)置隨意性大，缺乏理論指導(dǎo)，藥品采購資金分配不合理，藥品庫存金額較大，庫存周轉(zhuǎn)時間較長。2018年1月采用ABC分析法對西藥庫的庫存藥品進行管理，科學(xué)設(shè)置藥品上下限量，該方法對于藥品庫存上下限的設(shè)置提供了科學(xué)的指導(dǎo)，方法簡單易行，容易掌握，既能抓住重點，又能兼顧一般，當(dāng)藥品庫存低于下限量時藥品采購計劃自動生成。該方法運行后，2018年1—4月庫存藥品的平均周轉(zhuǎn)時間明顯短于2017年1—4月，取得了顯著效果。

由于藥品招標(biāo)而導(dǎo)致的醫(yī)院部分藥品調(diào)整、新藥的引入、流行性疾病和季節(jié)性疾病的用藥變化、各節(jié)假日備貨和一些特殊情況，需對庫存藥品上下限量做必要的維護調(diào)整，根據(jù)具體用藥實際情況對采購數(shù)量進行及時調(diào)整。另外，對于某些特殊藥品，如麻醉藥品、一類精神藥品、急救藥品的庫存量需要特別控制，因為這些藥品一旦斷貨，將對臨床造成嚴重后果[4]。因此，對于使用頻率高、市場緊缺的藥品需要一次性多備貨，以保證各臨床科室正常需求，而不能按ABC固定分類進行管理。

綜上所述，采用ABC分析法對醫(yī)院庫存藥品進行管理，可使藥品庫存更加合理，有效提高采購資金周轉(zhuǎn)效率，縮短藥品周轉(zhuǎn)時間，改善藥庫工作人員的工作效率、服務(wù)水平，但ABC分析法重視藥品金額，對保證醫(yī)療、搶救的藥品關(guān)注不足是在實際工作中遇到的顯著問題，因此對藥品的庫存管理既要進行總量控制，又要根據(jù)藥品治療屬性細化到每一個品種上。