李 俏 呂利佳 徐 飛 于鵬輝 萬星光 陳 峽 鞠曉軍 伍修宇

(1 湖南醫(yī)藥學(xué)院解剖學(xué)教研室, 懷化 418000; 2 大連醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室, 大連 116044)

人類手指及腳趾可按照大拇指(趾)到小拇指(趾)的順序排列為1～5[1]。指長(zhǎng)比是各指(趾)(digit, D)長(zhǎng)度的比值,因大拇指(趾)的長(zhǎng)度很難確定,所以指長(zhǎng)比主要指2D∶3D[即第2指長(zhǎng)(示指)∶第3指長(zhǎng)(環(huán)指),2D∶4D、2D∶5D、3D∶4D、3D∶5D[2]。國內(nèi)外學(xué)者以研究示指與環(huán)指的長(zhǎng)度比即2D∶4D為多見。腦血管疾病是目前人類疾病的三大死亡原因之一,其中腦梗死又是最為常見的,其發(fā)病率和死亡率都很高。有證據(jù)表明遺傳因素在腦梗死的發(fā)病中有顯著作用,普遍認(rèn)為腦梗死是由多個(gè)基因和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的一類復(fù)雜的疾病。有研究表明遺傳因素在腦卒中的發(fā)生所占比例66%～74.9%,而血脂、血糖、血壓以及吸煙等危險(xiǎn)因素起促進(jìn)作用[3]。因此,越來越多的學(xué)者開始關(guān)注遺傳因素在腦梗死發(fā)病進(jìn)程中的作用,也逐漸意識(shí)到不同個(gè)體的易感性差異在腦梗死的發(fā)病機(jī)制中的意義。本研究通過對(duì)指長(zhǎng)比與腦梗死之間的關(guān)系進(jìn)行探討,以期為國內(nèi)腦梗死的早期篩選提供間接的依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

湖南湘西地區(qū)漢族男性300例(健康對(duì)照組150例,腦出血患者150例)女性300例(健康對(duì)照組150例,腦梗死患者150例)左、右手第2～5指指長(zhǎng)及指長(zhǎng)比(2D∶3D、2D∶4D、2D∶5D、3D∶4D、3D∶5D、4D∶5D)。被調(diào)查對(duì)象知情同意,父母均為同一民族,腦梗死患者男性年齡在40～82歲,平均61歲,女性年齡在42～85歲,平均65歲。健康對(duì)照組男性年齡在40～70歲,平均55歲,女性年齡在44～72歲,平均57歲。其中腦梗死患者均符合中國腦血管防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)頭部CT和/或MRI被湖南懷化市第一人民醫(yī)院確診,不包括腫瘤、血管畸形和血液病;排除腦出血,且均為急性發(fā)病初次入院,無其他相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 研究方法及質(zhì)量控制

用電子游標(biāo)卡尺測(cè)量,參照邵象清[5]的人體測(cè)量學(xué)方法,測(cè)量左、右手第2～5指的掌側(cè)指長(zhǎng),即自各指指尖點(diǎn)至各指近節(jié)指骨的掌側(cè)彎曲膚紋中點(diǎn)的直線距離,精確度0.01mm。

在進(jìn)行測(cè)量之前對(duì)測(cè)量人員進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)量培訓(xùn),并做可靠性分析。測(cè)量時(shí)同一測(cè)量者對(duì)同一受試者的同一指標(biāo)測(cè)量?jī)纱?，取其平均值?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,用u檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

湘西男、女性腦梗死患者與健康對(duì)照組左、右手指長(zhǎng)比的比較詳見表1。

表1 湘西男女性腦梗死患者與健康對(duì)照組左、右手指長(zhǎng)比±s)

#P<0.05,##P<0.01vshealthy adults；*P<0.05,**P<0.01vsmale

結(jié)果顯示(表1),男性腦梗死患者左右手的2D∶3D和2D∶4D均大于健康成人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),右手2D∶5D大于健康成人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性腦梗死患者左右手的2D∶3D和2D∶4D均大于健康成人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)?；疾〗M中男、女性的左右手2D∶5D差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),左手2D∶3D、2D∶4D以及右手2D∶4D差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);健康對(duì)照組男、女性中右手2D∶5D差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),左、右手的2D∶3D、2D∶4D差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),與寧夏漢族和回族群體[6]及英國、印度及南非等[7]類似。因此,指長(zhǎng)比的性別差異不僅存在于2D∶4D,也存在于2D∶3D和2D∶5D,即都與示指長(zhǎng)(2D)及無名指長(zhǎng)(4D)有關(guān),他們可能受到相同因素的影響。

3 討論

3.1 性別差異

指長(zhǎng)比的性別差異性與圍產(chǎn)期激素的作用有關(guān)。圍產(chǎn)期激素水平影響了人類手指、腳趾的發(fā)育,其中以性激素的關(guān)系最為密切。比如,先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)患者為假兩性畸形,通常是缺乏21羥化酶的結(jié)果,這種酶可以將孕酮轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)醇,由于缺乏這種酶,在妊娠8周開始,過多的腎上腺孕酮就開始合成雄激素,導(dǎo)致腎上腺分泌雄激素過多,從而患病。Brown等[8]對(duì)CAH患者的指長(zhǎng)比研究顯示,女性患者組的右手2D∶4D值明顯低于女性非患病組;男性患病組的左手2D∶4D值明顯低于男性非患病組。Okten等[9]研究也出現(xiàn)了同樣的結(jié)果： 男性患兒和女性患兒的指長(zhǎng)比都比同年齡組的健康兒童為低。這兩項(xiàng)研究表明，CAH患者由于胚胎時(shí)期體內(nèi)雄激素過多,導(dǎo)致低2D∶4D值的產(chǎn)生。

另外,Manning等[10]通過對(duì)人類和大鼠的指長(zhǎng)比的研究顯示,指長(zhǎng)比2D∶4D反映了個(gè)體胎兒時(shí)期暴露在母體子宮內(nèi)激素水平,2D∶4D與雄性激素(睪丸酮)水平呈負(fù)相關(guān),與雌性激素水平呈正相關(guān),即母體子宮內(nèi)較高的雄性激素水平能導(dǎo)致個(gè)體較低的2D∶4D,而反之較高的雌性激素能導(dǎo)致個(gè)體較高的2D∶4D。Manning等[11]研究指出,妊娠前3個(gè)月,胎兒若暴露于母體子宮內(nèi)高雌性激素水平中,黃體素則會(huì)導(dǎo)致胎兒心血管的異常,如室間隔缺損、房間隔缺損、開放性動(dòng)脈導(dǎo)管[12]等,認(rèn)為性激素水平對(duì)心血管系統(tǒng)的形成和維持至關(guān)重要。由于指長(zhǎng)比在胚胎形成早期就已在母體子宮內(nèi)確定,它與個(gè)體本身及母體子宮內(nèi)的雌激素水平呈正相關(guān),而與雄激素水平呈負(fù)相關(guān)[13],因此指長(zhǎng)比可作為個(gè)體及母體子宮內(nèi)性激素水平的宏觀標(biāo)記[14]。

3.2 不同疾病指長(zhǎng)比的特點(diǎn)

陸宏等[15-17]曾對(duì)寧夏漢族男性冠心病患者、女性乳腺癌及女性冠心病患者分別與同性別健康成人左右手指長(zhǎng)比做了比較研究,并得出結(jié)論： 冠心病患者組、乳腺癌患者組及冠心病患者指長(zhǎng)比均值高于正常對(duì)照組,患者組與對(duì)照組相比受到較高水平的產(chǎn)前雌性激素和較低水平的產(chǎn)前雄性激素的作用。Manning等[18]和Phillips等[19]通過對(duì)幸存的男性心肌梗塞患者與他們同齡的健康人的研究顯示,心肌梗塞患者具有高2D∶4D,且雄性激素水平較低,而雌性激素水平較高。據(jù)此得出結(jié)論： 高睪酮濃度在男性可能是一種保護(hù)因素,使男性患心臟病的危險(xiǎn)降低,從而推遲了心肌梗塞的發(fā)病年齡。因此,高2D∶4D及低雄性激素水平有可能成為預(yù)測(cè)男性心肌梗塞發(fā)生的重要指標(biāo)之一。

在本研究中,男性腦梗死患者2D∶3D、2D∶4D和2D∶5D均大于健康對(duì)照組,女性腦梗死患者2D∶3D、2D∶4D和2D∶5D也同樣均大于健康對(duì)照組,本研究結(jié)果顯示2D∶4D的差異存在于男女性腦梗死患者和對(duì)照組中,此指標(biāo)最為明顯,2D∶3D、2D∶5D也有差異,但不如2D∶4D明顯。這說明腦梗死患者比正常對(duì)照組受到較高水平的雌性激素和較低的雄性激素的作用。據(jù)此推測(cè),胚胎期子宮內(nèi)較高的雌激素水平很可能是決定胎兒出生后是否患腦梗死的一個(gè)前提條件;腦梗死患者組可能具有較對(duì)照組高的雌激素水平及低的雄激素水平;雌激素水平較高而雄激素水平較低的個(gè)體更具有腦梗死發(fā)病的可能性。提示高指長(zhǎng)比(低雄性激素水平)是否可作為腦梗死早期篩選的重要指之一;尤其是2D∶4D可能是腦梗死和早期預(yù)警和篩選的一個(gè)重要參數(shù)。為了能盡可能真實(shí)顯示2D∶4D于腦梗死之間的真正關(guān)系與機(jī)制,還需進(jìn)一步收集更多樣本,積累更多資料進(jìn)行研究。

3.3 指長(zhǎng)比在預(yù)防腦梗死中的意義

腦梗死的發(fā)病與高血壓病、糖尿病、吸煙、過量飲酒、飲食不當(dāng)、高脂血癥、缺乏體育鍛煉、過度的精神壓力及抑郁、腰臀比過大、有基礎(chǔ)心臟疾病等因素有關(guān),即它是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。由于腦血管病本身或其危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂及高血糖等均與遺傳因素有密切關(guān)系,故遺傳在腦血管病的發(fā)病中起了重要作用。腦血管一旦發(fā)生病變?cè)斐闪四X梗死,其治愈的可能性極低,因此,腦梗死的早期診斷和早期預(yù)防尤為重要。指長(zhǎng)比是在胚胎時(shí)期形成的終身不變的指標(biāo),如果能通過普查測(cè)量并計(jì)算出指長(zhǎng)比,對(duì)具有較高2D∶4D或2D∶3D的人群早期干預(yù),建議其不吸煙、少飲酒、清淡飲食并注意營(yíng)養(yǎng)搭配、適當(dāng)體育鍛煉、保持心情舒暢精神愉悅,如果發(fā)現(xiàn)有心臟疾病盡早治療等,就有可能降低腦梗死的發(fā)生或改善患者的預(yù)后情況。