張彧梅　陳煥文　陳慧明

[摘要] 目的 探討在糖尿病腎病早期檢測中，尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）聯(lián)合糖化血紅蛋白的臨床價值。方法 該次32例研究組患者特從2016年8月—2018年1月該院診斷的糖尿病腎病患者中選取，并選取同期健康體檢者32名為參照組，對兩組于清晨空腹實(shí)施靜脈血液樣本抽取，通過生化檢驗(yàn)對比兩組的尿微量清蛋白（mA1b）、CYCL胱抑素c（CysC）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平差異，并對兩組的各項(xiàng)生化指標(biāo)單獨(dú)以及聯(lián)合使用對于診斷糖尿病腎病的檢出率進(jìn)行對比和研究。結(jié)果 研究組經(jīng)檢測，其HbA1c、CysC和mA1b水平均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；將3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病診斷中，其陽性檢出率均高于3個項(xiàng)目單獨(dú)使用，達(dá)至93.75%，同其他指標(biāo)診斷方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病早期檢測中，尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）聯(lián)合糖化血紅蛋白可顯著提高陽性檢出率。

[關(guān)鍵詞] 尿微量清蛋白；CYCL（胱抑素c）；糖化血紅蛋白；糖尿病腎病早期檢測；聯(lián)合

[中圖分類號] R587.2；R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0051-02

糖尿病能夠造成神經(jīng)系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)等多種急性和慢性并發(fā)癥，其中，糖尿病腎病是其中一種重要的合并癥。糖尿病腎病在我國有呈現(xiàn)上升趨勢的發(fā)病率，具有復(fù)雜的代謝紊亂，現(xiàn)已成為導(dǎo)致終末期腎臟病的一項(xiàng)關(guān)鍵原因，僅屈居于各種腎小球腎炎之下?；颊甙l(fā)展成為終末期腎臟病后，其治療難度將會加大，因此，及時和有效地防治該疾病具有延緩糖尿病腎病病情發(fā)展的作用。糖尿病腎病早期的臨床診斷指標(biāo)有許多，如CYCL（胱抑素c）、超敏C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素、同型半胱氨酸等，應(yīng)用方法可為聯(lián)合或單用[1]，而該文選取2016年8月—2018年1月32例患者為研究對象，主要研究尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）聯(lián)合糖化血紅蛋白在該疾病檢測中的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次入選的32例糖尿病腎病患者（為研究組）在該院接受診療，所有研究者均合乎中華醫(yī)學(xué)會《糖尿病腎病防治專家共識》（2014 版）中的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并將惡性腫瘤、急性感染、酮癥酸中毒、近期服用過糖皮質(zhì)激素、原發(fā)性腎臟疾病的患者排除，入選者均已簽署知情同意書，其中，有14例為女性，有18例為男性；年齡范圍在44.5～73歲之內(nèi)，平均年齡（59.07±5.06）歲。同時，參照組為32名同期健康體檢者，有15名為女性，有17例為男性；年齡范圍在43.5～74歲之內(nèi)，平均年齡（59.13±5.12）歲。參照組對象的身體各項(xiàng)指標(biāo)均良好，無疾病存在。兩組研究者的一般資料（如年齡、性別等方面）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法和試劑

于清晨，保持64例觀察者的空腹?fàn)顟B(tài)，對其實(shí)施靜脈血液樣本5 mL抽取，并進(jìn)行送檢，同時，留取所有研究者5 mL晨尿，進(jìn)行10 min離心，選取上清液作為檢測樣本。將尿微量清蛋白（mA1b）、CYCL胱抑素c（CysC）均通過免疫透射比濁法使用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。其中，mA1b試劑和其匹配的校準(zhǔn)及質(zhì)控用品由中國貝克曼醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司提供；CysC試劑和其匹配的校準(zhǔn)及質(zhì)控用品由上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。HbA1c的檢測采用伯樂糖化血紅蛋白檢測儀及其配套試劑盒試劑，其匹配的儀器、試劑、校準(zhǔn)及質(zhì)控用品由伯樂生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品（上海）有限公司提供。為確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢測中的有關(guān)操作嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書和《臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理要求》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

對研究組和參照組的生化指標(biāo)HbA1c、CysC、mA1b水平進(jìn)行對比和研究，并比較在研究組糖尿病腎病診斷中，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合和單獨(dú)應(yīng)用的陽性檢出率。各項(xiàng)生化指標(biāo)診斷糖尿病腎病的陽性標(biāo)準(zhǔn)為：①HbA1c在9%以上為陽性；②CysC在1.10 mg/L以上為陽性；③mA1b在19 mg/L以上為陽性。進(jìn)行聯(lián)合診斷時，有一項(xiàng)合乎以上標(biāo)準(zhǔn)則判定為糖尿病腎病陽性。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組研究者的HbA1c、CysC和mA1b的水平

研究組經(jīng)檢測，其HbA1c、CysC、mA1b水平均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比三項(xiàng)生化指標(biāo)單用和聯(lián)合的糖尿病腎病陽性檢出率

將3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病診斷中，其陽性檢出率最高，達(dá)至93.75%，同其他指標(biāo)診斷方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種由于機(jī)體胰島素不足而導(dǎo)致人體產(chǎn)生代謝障礙，從而表現(xiàn)出持續(xù)高血糖特征的全身性疾病，其能夠通過多種途徑損害腎臟功能及其結(jié)構(gòu)，其中最為常見的一種病癥為腎小球硬化癥，能夠造成腎病和尿蛋白綜合征，即糖尿病腎病。有研究學(xué)者按照糖尿病腎病的病理生理演變過程，將該疾病分成5期，而第3期為糖尿病腎病早期，主要表現(xiàn)為持續(xù)微量白蛋白尿和腎小球結(jié)節(jié)樣病變。早期糖尿病腎病是可逆性糖尿病腎功能損害進(jìn)展為不可逆性終末期腎病的一個過渡時期，因此，為了改善糖尿病腎病預(yù)后和控制病情，明確早期糖尿病腎病具有重要意義[3]。

在糖尿病腎病的臨床診斷中，生化檢驗(yàn)是一種重要的手段。以往臨床多通過對尿白蛋白進(jìn)行檢測來判斷該疾病，但由于一些外界因素的影響，導(dǎo)致無法取得滿意的檢測結(jié)果，因此無法有效和精確診斷早期糖尿病腎病。本次研究中，將HbA1c、CysC和mA1b指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病診斷中，其陽性檢出率可達(dá)至93.75%，同其他指標(biāo)診斷方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明HbA1c、CysC和mA1b聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高早期糖尿病腎病的陽性檢出率。HbA1c不但會造成腎小球基底膜增厚，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟受到損傷，還會通過微血管損傷機(jī)制來對腎臟微血管病變進(jìn)行加重，從而導(dǎo)致糖尿病腎病的產(chǎn)生。據(jù)管飛菲在文獻(xiàn)中指出，糖尿病理想的HbA1c水平在6%～7%之間，而該指標(biāo)水平大于9%則會提高患者出現(xiàn)糖尿病腎病等慢性微血管病的風(fēng)險，是糖尿病慢性合并癥臨床診斷中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。該次，研究組的HbA1c水平為（11.24±0.79）%，參照組為（5.34±0.51）%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有文獻(xiàn)表明，mA1b是可以通過腎小球?yàn)V膜的一種最小蛋白，正常人尿液中只有極微的mA1b含量，而糖尿病腎病患者因疾病因素，其體內(nèi)mA1b含量比健康人高。該次，研究組的mA1b水平為（23.74±0.83）mg/L，參照組為（5.27±0.38）mg/L，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)CysC指標(biāo)與糖尿病腎病有顯著相關(guān)性。腎功能損害會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，而血清CysC水平也會受到影響，表現(xiàn)為明顯增加，據(jù)王偉在報道中稱，CysC在腎臟的評價效果中明顯優(yōu)于血肌酐，具有100%的特異性，對發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率的早期改變有積極影響，可達(dá)到75%的敏感性。該次，研究組的CysC水平為（2.05±0.92）mg/L，參照組為（0.55±0.10）mg/L，且（P<0.05）。將以上三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合運(yùn)用到早期糖尿病腎病的檢測中，具有提高陽性檢測率的作用。

綜上所述，在糖尿病腎病早期檢測中，尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）聯(lián)合糖化血紅蛋白可起到提高陽性檢出率的檢測效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喬彩虹，孟祥順.尿微量白蛋白、血清胱抑素C及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病診斷中的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（5）：814-815.

[2] 馬云芳.胱抑素C、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（4）：56-57.

[3] 楊芳，郭春霞.血清視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C及尿微量蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的意義[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（10）：73-75.

（收稿日期：2018-02-28）