林艷

摘 要：近年來(lái)隨著醫(yī)療改革的不斷深入發(fā)展，為提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益，績(jī)效管理成為醫(yī)院管理的有效措施之一，如何在績(jī)效管理中合理運(yùn)用科室成本核算數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院降低成本，提高效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，成為醫(yī)院管理者關(guān)心的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績(jī)效管理 成本核算 數(shù)據(jù)

一、醫(yī)院績(jī)效管理與科室成本核算的作用

現(xiàn)階段，醫(yī)院績(jī)效管理的目的及意義已不單純是為了薪酬體系的規(guī)劃設(shè)計(jì)；通過(guò)績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，改善醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理；提高組織能力和員工個(gè)人水平實(shí)現(xiàn)“共贏”才是醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的目標(biāo)及意義所在。因此，單一的業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入不再是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)有效的績(jī)效管理體系，對(duì)提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量、工作效率和病人滿意度顯得尤為重要。在政府財(cái)政補(bǔ)貼日益減少，公立醫(yī)院必須自收自支的情況下，科室成本核算通過(guò)將成本數(shù)據(jù)細(xì)化到具體責(zé)任單元的核算方法，在明晰醫(yī)院、科室收入和成本結(jié)構(gòu)，督促醫(yī)務(wù)人員開(kāi)源節(jié)流，降低醫(yī)療成本，為患者提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，并使醫(yī)院保持合理的盈余水平，促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方面起到了不可或缺的作用。

二、醫(yī)院績(jī)效管理中科室成本核算數(shù)據(jù)運(yùn)用出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）單純以“收入、成本”為基準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值

目前醫(yī)院績(jī)效管理中，仍然有部分醫(yī)院采用通過(guò)收入、成本并結(jié)合部分醫(yī)療考核指標(biāo)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核分配。在這種管理模式中決定各臨床科室獎(jiǎng)金數(shù)額的指標(biāo)無(wú)非包括科室當(dāng)月收入和當(dāng)月成本消耗，但醫(yī)院不同的臨床科室與崗位之間，工作職責(zé)、工作性質(zhì)不同，若采用這種模式則無(wú)法體現(xiàn)出差異性，激勵(lì)效果會(huì)大打折扣；同時(shí)，還會(huì)使醫(yī)務(wù)人員片面追求數(shù)量，過(guò)度重視成本支出，導(dǎo)致患者滿意率降低等不良效應(yīng)。

（二）績(jī)效管理與成本核算對(duì)責(zé)任單元的劃分統(tǒng)計(jì)口徑不一致

在確認(rèn)臨床科室績(jī)效時(shí)會(huì)涉及開(kāi)單收入、執(zhí)行收入以及多個(gè)科室合作完成的收入等方面，而在進(jìn)行成本核算時(shí)為了保持與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性，多以開(kāi)單收入對(duì)臨床科室收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。當(dāng)從績(jī)效的角度進(jìn)行成本核算數(shù)據(jù)運(yùn)用時(shí)必須充分考慮如何科學(xué)合理地確定各責(zé)任單元的收入比例分割問(wèn)題。

（三）績(jī)效管理中對(duì)成本的衡量不夠全面

對(duì)績(jī)效單元中的某些可控成本關(guān)注不全面。在績(jī)效管理中對(duì)成本數(shù)據(jù)的采用主要涉及偏向針對(duì)患者在整個(gè)治療過(guò)程中所耗用的可控醫(yī)療成本，而忽視了其他相關(guān)成本數(shù)據(jù)的采集。如日常辦公用品消耗等，這些成本也屬于可控成本的一部分，也必須予以重視，否則影響將績(jī)效管理成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

三、績(jī)效管理中合理運(yùn)用成本核算數(shù)據(jù)的措施

（一）建立科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院要在績(jī)效管理中合理利用成本核算數(shù)據(jù)，必須以醫(yī)院戰(zhàn)略導(dǎo)向?yàn)橐罁?jù)，把醫(yī)院?jiǎn)T工的個(gè)人效益與醫(yī)院整體效益合理結(jié)合，預(yù)先建立科學(xué)統(tǒng)一的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)注重考核標(biāo)準(zhǔn)與考核內(nèi)容的融合，確?？己私Y(jié)果的準(zhǔn)確。因?yàn)獒t(yī)院是由多個(gè)部門(mén)組成的整體，各個(gè)部門(mén)之間存在差異，在考慮各部門(mén)差異性的基礎(chǔ)上，建立多維度與多層次的績(jī)效考核體系顯得尤為重要。

（二）確?？?jī)效管理考核收入、成本以及核算方式的統(tǒng)一

通過(guò)HIS系統(tǒng)明確本科開(kāi)單收入、他科開(kāi)單本科執(zhí)行收入、本科開(kāi)單他科執(zhí)行收入等數(shù)據(jù)的取值，作為直接收入分別計(jì)入相應(yīng)科室；不能計(jì)入的，應(yīng)制定合理的方案計(jì)入科室。醫(yī)院的科室成本應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注科室的各項(xiàng)可控成本，把科室的可控成本納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍，其中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高值耗材的使用，注意高值耗材與當(dāng)期收入的配比。

（三）實(shí)行預(yù)算管理與科室成本核算數(shù)據(jù)、績(jī)效管理的有機(jī)結(jié)合

預(yù)算一般以歷史數(shù)據(jù)為依據(jù)對(duì)未來(lái)成本的消耗進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)資金投入重點(diǎn)及進(jìn)度進(jìn)行合理規(guī)劃，醫(yī)院的成本核算多以預(yù)算為起點(diǎn)，預(yù)算是成本控制、成本分析的目標(biāo)。預(yù)算編制科學(xué)與準(zhǔn)確與否直接影響成本控制的效果和前提。同時(shí)，預(yù)算是醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的延續(xù)，而績(jī)效管理則是戰(zhàn)略目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的有效評(píng)價(jià)，在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的過(guò)程中通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度及完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，能使預(yù)算和績(jī)效管理目標(biāo)協(xié)同。

通過(guò)以上分析可知，醫(yī)院的科室成本數(shù)據(jù)是績(jī)效管理的基礎(chǔ)，合理利用科室成本不但可以有效提升績(jī)效管理水平，同時(shí)還能給醫(yī)院提供更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)影響，從而提升醫(yī)院整體管理水平，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

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