楊濤

【摘要】 目的：觀察肺炎支原體肺炎患兒血清中IL-5、IL-18及TNF-α水平及其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法：選取2017年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院診治的98例肺炎支原體肺炎患兒（設(shè)疾病組），另取筆者所在醫(yī)院同期體檢的98例健康兒童作為對照（設(shè)健康組），兩組均接受血清檢測，比較不同組間血清炎癥因子水平情況。結(jié)果：疾病組血清TNF-α、IL-5、IL-18含量（27.81±7.42）pg/ml、（118.41±45.62）ng/L、

（98.24±32.51）ng/ml，明顯比健康組高（P<0.01）；急性期組血清TNF-α、IL-5、IL-18（26.84±8.56）pg/ml、（114.35±49.82）ng/L、（94.26±36.21）ng/ml，

比恢復(fù)期組含量高（P<0.01）；在34例急性期患兒中，CPIS評分>6分組的TNF-α、IL-5、IL-18水平（33.21±7.52）pg/ml、（135.24±45.22）ng/L、（114.42±22.32）ng/ml，均比CPIS評分≤6分組的高（P<0.01）。結(jié)論：在肺炎支原體肺炎患兒血清中，IL-5、IL-18及TNF-α水平均較高，隨著病情的加重，血清中IL-5、IL-18及TNF-α水平亦會隨之升高。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺炎； IL-5； IL-18； TNF-α

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the correlations of serum IL-5，IL-18 and TNF-α levels of mycoplasma pneumoniae child patients with severity of illness.Method：The clinical data of 98 mycoplasma pneumoniae child patients who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018（disease group） were selected，while 98 healthy children who received physical examination in our hospital during the same period were used as controls（healthy group）.Both groups received serum test.They were compared in terms of serum inflammatory cytokine levels.Result：The serum TNF-α，IL-5 and IL-18 levels of the disease group were （27.81±7.42）pg/ml，（118.41±45.62）ng/L and （98.24±32.51）ng/ml respectively，remarkably higher than those of the healthy group（P<0.01）.The serum TNF-α，IL-5 and IL-18 levels of the acute stage group were （26.84±8.56）pg/ml，（114.35±49.82）ng/L and （94.26±36.21）ng/ml，higher than those of the recovery stage group（P<0.01）.Among the 34 acute stage patients，the serum TNF-α，IL-5 and IL-18 levels of those patients with CPIS score>6 were （33.21±7.52）pg/ml，（135.24±45.22）ng/L and （114.42±22.32）ng/ml，higher than those with CPIS score≤6（P<0.01）.Conclusion：The TNF-α，IL-5 and IL-18 levels in the serum of mycoplasma pneumoniae child patients are relatively high，and they will increase with the increase of severity of illness.

【Key words】 Mycoplasma pneumoniae； IL-5； IL-18； TNF-α

First-authors address：Jingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jingzhou 434000，China

肺炎支原體（M.Pneumonia，MP）是誘發(fā)兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病菌，可發(fā)生于各年齡段，以學(xué)齡前、學(xué)齡期患兒居多[1]。支原體肺炎病變以肺間質(zhì)為主，是由MP引發(fā)的一種急性呼吸道感染合并肺炎的病癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性干咳等癥狀[2]。近年來，支原體肺炎的發(fā)病率在兒童中逐年遞增，因MP較為特殊，且發(fā)病機制暫未明確，為臨床診治帶來不便。本研究現(xiàn)以2017年1月-2018年1月收治的98例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，通過檢測血清炎癥因子水平，探究炎癥因子水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以指導(dǎo)日后肺炎支原體肺炎的診治及判斷預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院診治的98例肺炎支原體肺炎患兒臨床資料（設(shè)疾病組），納入患兒經(jīng)胸X線片檢查確診患有肺炎，并符合文獻(xiàn)[3]《實用兒科學(xué)》中肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬自愿參與研究，簽署同意書；排除其他疾病所致肺炎、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、糖皮質(zhì)激素或抗生素及免疫制劑服藥史等患兒。男女比例54∶44，年齡1～13歲，平均（7.14±2.13）歲，急性期34例，恢復(fù)期64例；急性期54例患兒經(jīng)臨床肺部感染評分（CPIS）評估，≤6分共18例，>6分16例。另取筆者所在醫(yī)院同期體檢的98例健康兒童作為對照（設(shè)健康組），男女比例52∶48，年齡2～12歲，平均（6.84±1.54）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且研究取得院內(nèi)倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

兩組均接受血清檢測，取清晨空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心處理10 min，取血清，保存于-20 ℃待檢；選用邦定生物醫(yī)學(xué)公司提供的試劑盒，行ELISAF法測定血清炎癥因子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-18）、白介素-5（IL-5），嚴(yán)格遵照說明術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組血清炎癥因子水平情況，并比較急性期、恢復(fù)期兩組炎癥因子水平。同時比較急性期不同CPIS評分患兒之間血清炎癥因子水平。臨床肺部感染評分（CPIS）標(biāo)準(zhǔn)：評價指標(biāo)包括體溫、氧合指數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、胸X線片浸潤影、24 h氣道吸出物數(shù)量及性狀、氣管吸取物培養(yǎng)，每項2分，總分12分，分?jǐn)?shù)越高，病情越加嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平與健康組比

疾病組血清TNF-α、IL-5、IL-18含量明顯高于健康組（P<0.01），見表1。

2.2 急性期、恢復(fù)期患兒炎癥因子水平

急性期組血清TNF-α、IL-5、IL-18比恢復(fù)期組含量高（P<0.01），見表2。

2.3 急性期不同CPIS評分患兒炎癥因子水平

在34例急性期患兒中，CPIS評分>6分組的TNF-α、IL-5、IL-18水平均比CPIS評分≤6分組的高（P<0.01），見表3。

3 討論

在小兒呼吸道感染病癥中，肺炎支原體感染極為常見，且發(fā)病率逐年呈增長。目前，臨床暫無具體明確小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制，有研究表示，肺炎支原體肺炎是由于機體受到MP侵襲，引發(fā)感染，繼而造成體內(nèi)免疫紊亂，損害免疫功能，導(dǎo)致肺炎發(fā)生[5]。除此之外，肺炎支原體感染與病情嚴(yán)重程度與機體炎性細(xì)胞因子水平的變化亦存在密切關(guān)聯(lián)。單核-巨噬細(xì)胞被激活后，大量的TNF-α生成，該物質(zhì)是一種生物活性較為廣泛的細(xì)胞因子，有助于中性粒細(xì)胞顆粒伴發(fā)蛋白水解酶的產(chǎn)量增加，并刺激IL-5大量產(chǎn)生；另外，TNF-α對單核、巨噬細(xì)胞均具活化作用，使其殺傷能力增強，并強化抗原呈遞能力，一般處于正常水平范圍的TNF-α能夠保護(hù)機體，若含量增多，則能產(chǎn)生大量細(xì)胞、趨化因子，加劇炎癥反應(yīng)，繼而損害器官組織[6-7]。IL-5是Th2型細(xì)胞因子之一，通常由肥大細(xì)胞及CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生，其主要作用在于活化酸粒細(xì)胞，使其分化、增殖、移行，能有效促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞含量增加。另外，IL-5可選擇性作用于嗜酸粒細(xì)胞，引導(dǎo)其移動至呼吸道炎癥部位，加強浸潤程度；同時，IL-5亦可選擇性的強化血管內(nèi)皮及嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒的黏附性，引起呼吸道高反應(yīng)性，誘發(fā)炎癥[8-9]。IL-18作為細(xì)胞因子在人體內(nèi)廣泛分布，主要產(chǎn)生于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，其他諸如樹突狀細(xì)胞亦能產(chǎn)生，其生物學(xué)功能具多樣性，最為主要的是刺激Th輔助細(xì)胞進(jìn)行分化，以誘導(dǎo)B、T淋巴細(xì)胞生成干擾素[10]。在本次研究中，筆者所在醫(yī)院將診治的98例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，取其血清進(jìn)行檢測，與健康兒童進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：疾病組血清TNF-α、IL-5、IL-18含量明顯比健康組高；這與李梅等[11]研究結(jié)果相似，由此證實，炎癥因子在肺炎支原體肺炎的病理過程中起著重要作用，建議臨床治療應(yīng)重視抗炎干預(yù)。分析肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)TNF-α、IL-5水平升高，考慮為這兩種因子均能刺激促炎細(xì)胞因子過度表達(dá)，誘發(fā)炎癥，阻礙白細(xì)胞免疫反應(yīng)，使得B、T淋巴細(xì)胞凋亡加快，或患兒反復(fù)受到肺炎病原體等微生物入侵加重感染相關(guān)。而IL-18含量增多，考慮是患兒細(xì)胞免疫被抑制，使得B、T淋巴細(xì)胞比例失調(diào)，激活免疫應(yīng)答，刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活及細(xì)胞因子活化，從而生成大量炎性因子，故IL-8含量增多[12]。另外，從本研究結(jié)果來看，急性期組血清TNF-α、IL-5、IL-18比恢復(fù)期組含量高；在34例急性期患兒中，CPIS評分>6分組的TNF-α、IL-5、IL-18水平均比CPIS評分≤6分組的高；由此可知，患兒病情越重，則血清中TNF-α、IL-5及IL-18的含量就越高，病情與炎癥因子水平呈正性相關(guān)。通過檢測血清TNF-α、IL-5及IL-18，能幫助臨床判斷患兒病情轉(zhuǎn)歸，分析預(yù)后。

總結(jié)上文，肺炎支原體肺炎患兒血清中TNF-α、IL-5、IL-18水平較高，與病情嚴(yán)重程度呈正性相關(guān)，可為臨床診治、預(yù)后判定提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]梅玉霞，蔣瑾瑾，蔡斌，等.兒童難治性支原體肺炎臨床危險因素分析[J].臨床兒科雜志，2014（12）：1138-1140.

[2]施弦，郁峰，黃秋玲，等.支原體肺炎患兒的臨床特點分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：206-207，210.

[3]胡亞美.實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-4180.

[4]李黎明，李蓮花，關(guān)鍵，等.肺部超聲評分在呼吸機相關(guān)性肺炎療效評價中的作用[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（12）：950-952.

[5]潘建麗，孫欣榮，王立軍，等.肺炎支原體肺炎患兒炎癥細(xì)胞因子及其與ESR的相關(guān)性[J].臨床肺科雜志，2017，22（4）：714-717.

[6]孫子梅.血清細(xì)胞因子檢測在兒童肺炎支原體肺炎診治中的意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（3）：273-275.

[7]姚麗霞.老年肺炎支原體肺炎患者IL-10、TNF-α、TGF-β1的變化及其臨床意義分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（7）：1278-1281.

[8]蔡軍，羅顯榮，賈欽堯，等.血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D檢測在肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（9）：1617-1620.

[9]李梅，陳正立，李貴霞，等.肺炎支原體肺炎患兒血清中白細(xì)胞介素水平與伴發(fā)喘息的相關(guān)研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（1）：43-44.

[10]劉桂蘭，孫萍，鐘海平，等.肺炎支原體肺炎患兒血清IL-37、IL-18水平變化的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（18）：2428-2430.

[11]李梅，陳正立，徐茜茹，等.肺炎支原體肺炎患兒血清中IL-5、IL-18和TNF-α檢測及與病情嚴(yán)重程度的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（14）：2661-2662.

[12]金輝.IL-13、IL-18及TNF-α在支原體肺炎兒童血清中的表達(dá)及臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（20）：2832-2834.

（收稿日期：2018-06-21）