姜芳　陳蘭姣

【摘要】 目的：人工假體置入治療股骨頭壞死患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行討論研究。方法：隨機(jī)選取來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的98例股骨頭壞死患者，所有患者均接受人工假體植入術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組（n=49），對(duì)照組患者單獨(dú)接受常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，研究組患者接受中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比不同組別患者的早期并發(fā)癥發(fā)生率、Harris評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度等。結(jié)果：研究組患者早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后Harris評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨頭壞死患者接受人工假體植入術(shù)治療的同時(shí)接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，達(dá)到預(yù)期護(hù)理滿(mǎn)意程度，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死； 人工假體植入術(shù)； 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

目前，股骨頭壞死已經(jīng)成為我國(guó)臨床常見(jiàn)病及高發(fā)病之一[1]。該病癥主要是由于患者股骨頭血液循環(huán)不暢造成的[2]?；疾『蠡颊唧y關(guān)節(jié)功能完全喪失，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生理及心理均造成較大影響，降低患者生活質(zhì)量[3]。股骨頭壞死病癥患者多接受人工假體植入術(shù)治療，為了促進(jìn)患者身體恢復(fù)將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案配合應(yīng)用其中，效果更優(yōu)[4-5]。本文就此展開(kāi)討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的股骨頭壞死患者98例為試驗(yàn)研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均了解研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書(shū)；均為接受人工假體植入術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除所有沒(méi)有按計(jì)劃進(jìn)行隨訪(fǎng)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成研究組和對(duì)照組（n=49）。研究組49例患者中男30例、女19例，年齡40～69歲，平均（54.9±1.1）歲；對(duì)照組49例患者中男28例、女21例，年齡40～67歲，平均（53.5±1.3）歲。試驗(yàn)研究前查閱所有患者基礎(chǔ)信息組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究方法已經(jīng)征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組49例患者接受西醫(yī)護(hù)理干預(yù)。首先，術(shù)前護(hù)理。術(shù)前絕大多數(shù)患者均會(huì)表現(xiàn)出擔(dān)憂(yōu)、害怕等情緒，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患者溝通，向患者及家屬詳細(xì)接受手術(shù)流程、相關(guān)注意事項(xiàng)及預(yù)期療效等，同時(shí)針對(duì)患者提出的疑問(wèn)，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)并詳細(xì)解答，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)后續(xù)臨床治療，提高患者治療自信心及依從性。手術(shù)之前護(hù)理人員要密切觀察患者臨床表現(xiàn)并對(duì)患者各生命體征指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，其中以心率指標(biāo)、血壓水平指標(biāo)、呼吸及脈搏指標(biāo)等為主，將不同時(shí)間段患者生命體征指標(biāo)變化情況記錄，同時(shí)與主治醫(yī)生溝通，確保患者各生命體征均處于正常狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，手術(shù)之前要指導(dǎo)訓(xùn)練患者在采取正確姿勢(shì)在床上排尿排便等。其次，術(shù)后護(hù)理。為了促進(jìn)患者身體恢復(fù)，術(shù)后護(hù)理人員要觀察患者臨床表現(xiàn)并引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免患者出現(xiàn)術(shù)后肌肉萎縮情況。另外護(hù)理人員還要為每一位患者制定科學(xué)合理飲食方案，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整，囑咐患者多食用新鮮水果蔬菜，以高纖維為主。

研究組49例患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案。其中西醫(yī)護(hù)理操作與對(duì)照組相同。該組患者還要接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理，為不同病癥分型患者予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。首先，氣滯血瘀型患者。這部分患者的血絡(luò)受損情況明顯，嚴(yán)重阻礙患者的髖部氣血運(yùn)行情況，導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢，最終形成淤阻。這部分患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中以食療為主，囑咐患者臨床治療期間禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)對(duì)患者予以適當(dāng)按摩實(shí)現(xiàn)通絡(luò)止痛、行氣活血等效果。其次，痰瘀阻絡(luò)型。這部分患者主要是由于皮質(zhì)激素異常造成的，患者氣血循環(huán)受到影響，股骨頭氣血瘀阻，難以獲取正常的營(yíng)養(yǎng)成分，最終誘發(fā)病癥壞死。在患病過(guò)程中患者多表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、脈搏弦滑等情況，這部分患者臨床護(hù)理的關(guān)鍵在于活血通絡(luò)、健脾化痰。在食補(bǔ)食療方面護(hù)理人員建議患者多食用補(bǔ)氣血食物，囑咐患者多飲食、食用新鮮水果蔬菜。同時(shí)囑咐患者少食用或者禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟及發(fā)物等。再次，濕熱瘀阻型患者。通常該病癥分型患者多存在長(zhǎng)時(shí)間飲酒史，患者的肝臟受損嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間容易誘發(fā)股骨頭壞死病癥。該分型患者患病過(guò)程中多表現(xiàn)為舌苔黃膩、手足心熱等，在臨床護(hù)理中囑咐患者禁止吸煙飲酒，保持健康生活狀態(tài)、良好睡眠質(zhì)量，在食療食補(bǔ)中以解毒滲濕為主。最后，腎虛血瘀型患者。這部分患者在患病過(guò)程中髖關(guān)節(jié)會(huì)表現(xiàn)出明顯疼痛感，同時(shí)伴有腰膝酸軟、心煩失眠等情況，在臨床護(hù)理中以補(bǔ)益肝腎為主。飲食方面禁止患者使用煎炸等食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

Harris評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：用該量表判定患者的髖關(guān)節(jié)功能，該量表分值區(qū)間為0～100分，分值越高患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，分值越低患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差[6]。

護(hù)理滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)：該量表分值區(qū)間為0～100分，患者滿(mǎn)意程度分為非常滿(mǎn)意（≥90分）、滿(mǎn)意（80～89分）和不滿(mǎn)意（<80分）[7]。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)研究時(shí)將SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用其中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者早期并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同組別患者Harris評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后Harris評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)護(hù)理后研究組患者Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同組別患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)每年患有股骨頭壞死病癥患者越來(lái)越多，患病基數(shù)越來(lái)越大、患病率越來(lái)越高[9]，該病癥患者活動(dòng)受限，致殘率較高，對(duì)患者正常工作生活均造成較大影響[10]。股骨頭壞死病癥癥狀不明顯，容易被患者忽略；隨著患病病程延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、不適感，臨床檢查中受髖關(guān)節(jié)疾患影響，也容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[11]。該病癥多采取人工假體植入術(shù)治療，該手術(shù)方案配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到預(yù)期臨床效果。

西醫(yī)護(hù)理屬于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方案，多配合手術(shù)用于病癥治療，本試驗(yàn)對(duì)照組患者接受該方案護(hù)理，研究組患者手術(shù)過(guò)程中接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)研究組患者的Harris評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組患者，上述指標(biāo)組間比較差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。西醫(yī)護(hù)理干預(yù)主要是從患者心理疏導(dǎo)和髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等方面入手，通過(guò)心理疏導(dǎo)改善患者焦慮、擔(dān)憂(yōu)等負(fù)性情緒，提高其臨床治療依從性。同時(shí)術(shù)后要引導(dǎo)患者進(jìn)行正確髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，有利于患者患肢功能恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期臨床療效。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案實(shí)施缺乏針對(duì)性。就此將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用其中，根據(jù)中醫(yī)辨證分型為患者進(jìn)行區(qū)分，分析每一位患者的患病原因、臨床表現(xiàn)情況等，為每一位患者實(shí)施科學(xué)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)?；颊咦裾蔗t(yī)囑調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，通過(guò)食療、食補(bǔ)方式提高臨床療效[12]。

綜上所述，人工假體植入術(shù)治療股骨頭壞死患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)西醫(yī)護(hù)理的同時(shí)還要進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，為患者提供高質(zhì)量有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者功能恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期療效，應(yīng)用價(jià)值突出。

參考文獻(xiàn)

[1]丁祎，余嬌.人工假體置入治療股骨頭壞死術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3518-3519，3522.

[2]尤明蘭.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭無(wú)菌性壞死的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：91-93.

[3]謝海霞.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者中的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（17）：2346-2349.

[4]毛蔚玲，夏炳江，陳小麗，等.鉭棒植入聯(lián)合骨髓基質(zhì)干細(xì)胞動(dòng)脈灌注治療股骨頭壞死的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（2）：209-211.

[5]劉品.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)提高股骨頭壞死患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（32）：171，173.

[6]蔡艷麗.髖關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)保髖治療股骨頭壞死療效的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（16）：3119-3120.

[7]王雪.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響效果分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（28）：128-129.

[8]黎鳳珍，安春玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（9）：51-53.

[9]劉曉梅.臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死患者圍術(shù)期的護(hù)理分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：742-743.

[10]劉雨，趙世真，秦菲菲，等.體外沖擊波治療白血病骨髓移植術(shù)后股骨頭壞死的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（11）：119-120.

[11]馮麗，孟鋒，顧怡蓉，等.中西醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)早中期股骨頭壞死髓心鉆孔減壓微創(chuàng)植骨術(shù)患者生活質(zhì)量及心理健康的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（4）：626-629，632.

[12]林敏.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式提高股骨頭壞死術(shù)后生存質(zhì)量的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（20）：159-160.

（收稿日期：2018-03-28）